重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗探讨.doc

重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗探讨 蒋贤君 长沙医学院附属第一医院，湖南长沙410000 摘要目的探讨胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗临床效果。方法本次共选择90例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者作研究对象，均为我院普外科xx年6月xx年6月收治，依据开展手术时机的不同按早期组50例和延期组40例划分，分别在入院72h内和72h实施手术，回顾临床资料。结果早期组临床治愈41例，治愈率为82%；9例死亡，死亡率为18%。延期组临床治愈24例，治愈率为60%；16例死亡，死亡率为40%，差异有统计学意义（P0.05）。早期组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P5000U；生化示血钙11.2mmol/L。原发性重症胆源性梗阻型胰腺炎排除。病发致入院437h，依据开展手术时间的不同按早期组（病发72h）40例划分，患者均自愿签署本次实验知情同意书。 12方法 均完善一般治疗，包括持续胃肠减压、禁饮食、积极吸氧；纠正水电解质紊乱，积极抗休克，取生长抑素、H2受体阻滞剂等应用，抑制胆汁、胰腺、胃酸分泌；静脉应用广谱抗生素，取胰岛素持续静滴，以控制并调节血糖。密切观察生命体征，对治疗方案及时调整，如经腹腔置管引流和灌液、持续血液净化和超滤、机械通气、输液泵控制药物应用等。手术为主要治疗方法，因本病易并发多脏器功能衰竭和休克，病程凶险，故明确诊断后即尽快安排手术。在行基础治疗的同时，若有消化道大出血、腹腔感染、并胆道梗阻发生需及时手术。有外科急腹症出现，如肠梗阻、腹腔出血、肠麻痹及无菌性或感染性坏死，B超或CT引导穿刺证实伴有感染的胰腺坏死，或腹膜炎体征迅速扩大，有脓肿形成，白细胞计数显著增高和持续高热；急性假性囊肿直径在6cm以下，但有破裂、出血、感染，或6cm以上，有临床症状者，可行外引流处理。本组早期手术50例，延期手术40例。 14统计学分析 采用SPSS13.0版统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行2检验，P0.05差异有统计学意义。 2结果 早期组临床治愈41例，治愈率为82%；9例死亡，死亡率为18%。延期组临床治愈24例，治愈率为60%；16例死亡，死亡率为40%，差异有显著统计学意义（P0.05）。早期组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 3讨论 临床急危重症疾病类型中，重症胆源性梗阻型胰腺炎占较高发生比例，易并发消化道出血、ARDS、化脓性感染、休克、MODS等并发症，病死率居较高水平2。胆囊内小结石或直径3mm的微小结石下移为常见引起本病原因，早期多主张采用手术的方式将胆道梗阻解除，以避免继发感染和胰腺进一步恶化。手术以去除病因、简单有效、病灶切除、充分引流为原则，本组选择病例均应用手术方式治疗3。若延期手术或梗阻短时间内不解除，会加重胰腺损害，病情迅速恶化，引发死亡。尤其是患者持续高热，病情不断加重，明显腹膜炎体征，黄疸进行性加深，浓毒血症，腹腔脓肿及大出血，伴神志改变或休克，B超、CT示炎症外侵范围扩大，明显增多了缺血坏死灶，需立即采取手术治疗4。应用手术可对胆胰共同通道梗阻解除，降低胆道内压，为炎症的控制及胰腺液引流创造条件，促进功能恢复。另外，手术将腹腔内炎性液体和胰腺坏死组织切除，机体对毒素的吸收减少，使感染向腹腔脏器扩散得到控制5。另外，还可取引流管放直，对胰腺周围和腹腔行持续性灌洗，将残留毒素彻底清除，腹内高压得以缓解，并与ICU结合，针对性治疗多功能脏器障碍，达到缓解病情的目的。 多项研究观点为，重症胆源性梗阻型胰腺炎不伴有胆道梗阻时，早期宜选择保守方案治疗，后期应用个体化与胆石症手术结合的方案，而对梗阻证实者，需早期安排手术，并取抑胰酶药物、抗生素合理应用，以降低不良事件率6。本次研究中，早期组临床治愈41例，治愈率为82%；9例死亡，