宫颈上皮内瘤变宫颈电环切除术对患者妊娠结局的影响.doc

宫颈上皮内瘤变宫颈电环切除术对患者妊娠结局的影响 颜碧明 广东省茂名市妇幼保健院妇产科，广东茂名525000 摘要目的探讨宫颈上皮内瘤变宫颈电环切术对患者妊娠及其结局是否会产生不良影响。方法回顾性分析该院收治的宫颈上皮内瘤变IIII级，共计155例患者，58例IIIII级实施宫颈电环切术（观察组），97例I级采用观察保守治疗（对照组），观察患者术后妊娠及结局情况。结果两组患者流产，早产，剖宫产，阴道分娩，胎膜早破，胎儿窘迫，羊水量异常，前置胎盘，宫颈裂伤，新生儿出生体重，低出生体重儿的差异无统计学意义(P0.05)；观察组早产有13例（22.41%），对照组早产有9例（9.28%），比较差异有统计学意义（P0.05）。结论目前，宫颈上皮内瘤变患者宫颈电环切除术对妊娠是安全有效的，无不良影响，但需严格掌握手术指征和手术切除范围。 关键词宫颈电环切术；宫颈上皮内瘤变；妊娠结局 R737.33A1674-074（4）06（a）012-02 宫颈上皮内瘤变(cervical，intraepithelialneoplasia，CIN)是宫颈癌相关的一组癌前病变，随着人们自我预防意识的加强，妇女宫颈癌筛查技术的提高与推广，目前发现其发病有年轻化的趋势1，同时随着女性生育年龄延迟，越来越多的女性在诊断出“CIN”时尚未生育2，所以对能否保留其生育功能的治疗方法也越来越受到大家的关注。目前，临床上以宫颈电环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）为主要治疗手段，但是LEEP对CIN患者妊娠及其结局是否产生不良影响的争议较多。为探讨宫颈上皮内瘤变宫颈电环切术对患者妊娠及其结局是否会产生不良影响。该研究回顾性研究了xx年1月xx年5月在该院行LEEP的CIN患者妊娠结局情况，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院收治宫颈上皮内瘤变级，共计155例患者，年龄1739岁，文化程度初中以上，无精神类疾病。宫颈上皮内瘤变IIIII级58例实施宫颈电环切术（研究组），I级97例采用观察保守治疗（对照组），两组年龄、文化程度、民族等基本情况差异无统计学意义(P0.05)。 1.2纳入标准 术前无不孕症；年龄42岁；可能有生育要求；所有病例无急性生殖道炎症等妇科疾病，除宫颈活检外无宫颈手术或子宫切除史；术前3个月内未使用过性激素类药物、无妊娠；自愿参与此次研究项目。 1.3手术方法 观察组待患者月经干净37d后进行手术，患者取膀胱截石位，常规消毒外生殖器，然后用碘标记移行带范围，在碘不染色区域区外57mm进行宫颈环切术“两步帽状切除”3，切除物标记定位后送病理学检查。根据医务人员医嘱，患者于术后每月来该院复诊，检查手术部分恢复情况，在术后第1个月内妇科门诊复查1次/每周。术后36个月均需行1次细胞学检查，一旦检查结果无异常，便告知患者做好怀孕准备。此后2年内上半年和下半年分别行细胞学检查各1次，如有异常需及时行阴道镜检查，如第1年复查有异常则活检，视病理检验结果再行进一步治疗方案，无异常者2年后每年常规检查细胞学。 1.4统计方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，其中计量资料采用均数标准差（xs）表示，并采用t检验，计数资料率（%）的比较使用2检验。 2结果 观察组和对照组患者妊娠结局的比较：流产，剖宫产，阴道分娩胎膜早破，胎儿窘迫，羊水量异常，前置胎盘，宫颈裂伤，新生儿出生体重，低出生体重儿差异无统计学意义(P0.05)；观察组早产有13例（22.41%），对照组早产有9例（9.28%），比较差异有统计学意义(（P0.05），见表1。 3讨论 随着医疗诊断技术的日益进步，现代女性自我追求生活质量的提高，宫颈上皮内瘤变检出率越来越高，严重影响到妇女的生活，工作，家庭，也不利于妇女事业的发展，但是早期诊治可有效降低宫颈癌的发病率。该研究查阅了大量关于LEEP和CIN的相关文献，发现目前临床治疗CIN的手术方法有LEEP、冷冻术、激光术、电凝术和子宫全切除术等4。 其中LEEP是具有不损伤组织边缘、术后并发症少以及减少镜下浸润癌漏诊等优点，成为治疗CIN的主要方法之一5。目前该手术对妊娠结局是否存在不良影响，各类尚无一致结论，但是其有效性已经得到证实，但是安全性问题却未得到众学者的证实6。有多项研究显示7-8，子宫颈电圈环切术对于妊娠结局和胎儿情况均无影响。而同时，也有研究认为9-10，LEEP对患者是否能顺利受孕、妊娠结局是否良好等情况，与该手术切除的部位、深度、尺度等密切相关，当LEEP切除范围直径超过了25mm时会造成早产的发生。此外唐建华和郭红军等学者研究表明当切除深度15mm时效果最佳，且leep术不会对分娩方式造成影响，可能有助于减少术后早产的发生。 在该研究中，通过比较两组患者妊娠结局,如流产，剖宫产，阴道分娩、胎膜早破，新生儿出生体重，低出生体重儿等差异无统计学意义(P0.05)，说明LEEP对患者分娩方式、经过、新生儿情况无明显影响。但是研究组早产13例，比例较高，提示LEEP对妊娠周期有影响。从理论上分析，LEEP是采用高频率的电刀来环形切除宫颈上皮移行带及其上的部分宫颈组织，以达到治疗宫颈癌前病变的目的3，正因如此，LEEP会改变孕妇宫颈组织部位的生理结构，如造成宫颈的不完整、大量子宫颈腺体的破坏、愈合后子宫颈管的短缩、子宫颈内口的损伤、以及切除深度范围大小等，这些改变均可能会造成患者早产的发生和产程延长。对此，LEEP时需注意以下问题：对有生育要求者要严格掌握适应证和手术切除范围，掌握好宫颈锥切的深度；患者术后按照医嘱定期到医院复查；如果患者一旦发现自己怀孕，应安排合理的作息时间；饮食上要补充富含维生素高的水果和合理添加粗纤维食物，预防便秘；有患者有缺铁性贫血，还需及时及时补充微量铁元素；日常生活中避免用力排便而造成的腹压升高，一旦出现下腹坠胀、阴道流血或阴道流液等异常情况时，应该及时就诊。 结合大量文献和该研究结果，对于子宫颈上皮内瘤样病变级、又有生育意愿的患者，LEEP对CIN患者妊娠是安全有效的，但需严格掌握手术指征和手术切除范围。 参考文献 1PedmenSE，LubianJN，KahnJA.Characteristicsofagroupadolesescentsundergoingloopelectricalexcisionprocedure（LEEP）JJPediatrAdoleseGynecol,xx，16(1)：15-20 2MoyerAV，LeFevreML，SiuAL，eta1Screeningforcervicalcancer：U.S.PreventiveservicestaskforceremendationstatementJAnnIntemMed，xx，156(12)：880-891 3李寒松，魏凤华，张毅宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术对妊娠结局的影响J中国临床医生，xx,38(6)：46-48 4林仲秋，卢淮武，周晖子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠问题J中国实用妇科与产科杂志，xx（23）：798-801 5黄晶晶，朱云霞，刘小林，等144例子宫颈电环切术后妊娠结局与分娩情况的回顾性分析J中国妇产科临床杂志，xx,14(5)：447-448 6高青翠.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变后对妊娠分娩方式的影响研究J.中国综合临床,xx,29(5):449-451. 7王娟，胡建铭宫颈电环切术对妊娠结局影响的Meta分析J实用妇产科杂志，xx（25）：41-43 8JakobssonM，GisslerM，PaavonenJ，eta1LoopelectrosurgicalexcisionprocedureandtheriskforpretermbirthJ0bstetGynecol,xx,114（3）：504-510 9何善阳，袁力，李小利，等宫颈锥切术对妊娠结