老年外科患者围手术期的护理工作特点及方法探析.doc

老年外科患者围手术期的护理工作特点及方法探析 和晶 西安市第二医院陕西省西安市710000 【摘要】本文通过对老年患者在生理、心理、常见外科疾患及并发症等进行分析，进而探讨如何制定有效的针对老年患者外科护理方法。 关键词老年患者；心理；生理；外科护理 1老年患者的心理特点 1.1多疑 老年人患病以后心理负担比较重，怕自己得了“绝症”，对于医生及家属交代的诊断不相信，总是伺机探听“可靠”的消息，对手术效果持怀疑态度。 1.2焦虑 当人进入老年时期时，由于内分泌系统发生变化，加之周围环境及社会因素等原因，使患者易发脾气，尤其患病后性格易急躁，为一点小事就大发雷霆。 1.3恐惧 这是外科患者普遍存在的一种心理状态，尤其是老年人认为衰老就意味着死亡，自认为年老的身体难以承受手术的创伤以及术后的疼痛。 1.4孤僻 老人患病入院接触到的人与环境都很陌生，不愿主动和医护人员沟通，亲人不能按时探视或对老人态度生硬时，都会使老人越发孤独。 2老年患者生理特点 （1）慢性病。大多患者已患多年的慢性病，如糖尿病，高血压，脑梗塞，冠心病等，这些疾病常会影响手术的恢复程度和围手术期用药。 （2）对环境改变的适应和反应能力减退。老年患者对机体所处的自然环境和社会环境的防御反射减退。如遇忽冷、忽热环境，老年人易诱发肺炎、心肌梗死等；对陌生的医疗环境和人际关系会出现失眠、烦躁等。 （3）对感染的防御能力减退。老年人皮肤弹性降低，营养状况低下，使皮肤抗创伤、修复能力差，易发生褥疮，老年人免疫系统功能减退，加上肾上腺素等分泌减少，均使老年人抗感染能力和术后修复能力差。 3老年患者的常见外科疾患 （1）老年急腹症。老年急腹症的临床表现与青壮年患者相比，体征轻，症状不典型，就医迟。常见急性阑尾炎、急性胆管感染、胃十二指肠穿孔、老年人的肠梗阻、嵌顿疝等。 （2）老年骨、关节疾患。老年骨关节疾患中以骨质疏松、变形性关节炎、变形性脊柱病以及外伤引起的骨折最为常见。 （3）老年泌尿系疾患。老年泌尿系疾患以泌尿系统感染、前列腺增生/癌、膀胱肿瘤为常见。 （4）恶性肿瘤。常见肺癌、子宫颈癌、乳腺癌等。 4老年患者易发的意外伤害和并发症 4.1老年患者易发生的意外伤害 （1）跌倒。 （2）误吸误食。 （3）坠床。 4.2老年外科患者常见的并发症（1）褥疮：老年人的皮肤易受机械、物理、化学等因素而损伤。长期卧床的老年患者，局部受压，皮肤长期缺血缺氧，环境潮湿，尿和粪便污染等，导致褥疮的发生。 （2）下肢静脉血栓。 （3）肌肉废用性萎缩。 （4）感染：坠积性肺炎、泌尿系感染等。 5老年患者手术的护理 5.1术前护理 （1）心理护理。无论手术复杂与否，都要做好对患者的宣传教育工作，要让患者对手术成功充满信心。 （2）观察和检查。要对患者全身的状况进行观察，以及心、肺、肾、肝等常规检查，对原有的慢性病要控制在可手术范围内。 （3）预防切口感染。手术前的皮肤准备：擦拭、清洁皮肤或者备皮时要轻柔进行，操作者要集中注意力，防止皮损发生。 积极排查身体其他部位有无感染。如口腔，鼻咽，尿路。发现感染灶及时合理用药，感染控制方可进行手术。 （4）体位训练。为了对手术卧位和手术后各种体位进行适应，要在手术前充分进行训练。如脊柱手术联系床上排便、胸部手术练习腹式呼吸等，一般在手术前要进行23次训练。 5.2术中护理 （1）一般护理。老年人视力差，听力下降，反应迟钝，可以在手术前对其使用镇静剂（肺功能低下患者慎用）。要对患者进行保护，以免发生掉床现象。手术前要求要给老人讲清，摆好体位，避免动作粗暴，对骨突部位可保护性使用压疮贴预防褥疮，各种能够体位的安排时，要防止神经损伤保证循环、呼吸顺畅。（2）心理护理。很多老年患者本身就患有高血压，加之术前精神紧张患者的血压容易上升，这样很难进行手术。因此，手术室在手术过程中要保持安静，医护人员要轻柔进行操作，尽量避免有响声，对手术情况后果较差的患者不要谈论其病情，将监护仪器的报警声调到最低。 5.3术后护理 （1）心理护理。患者会由于手术后切口疼痛，生活习惯的变化而产生焦虑，护士应根据病情及时制定饮食计划，包括进食时间，内容和量。指导术后保护伤口，卧床活动，以促进功能恢复。 （2）术后体位与活动。术后患者清醒前取平卧位，头偏一侧。清醒后按手术部位摆放合理体位。如腹部手术取半坐卧位，既减轻伤口压力又使炎性渗出局限促进引流。对于手术后要长时间卧床的患者四肢摆放取功能位，可防止由于体位原因引起的关节功能障碍、变形，肌肉挛缩。屈位按摩（下肢静脉血栓严禁按摩）、下肢伸展等被动功能训练要适当加强。 （3）预防术后并发症。压疮，应激性溃疡，坠积性肺炎，深静脉血栓是老年卧床患者最易出现的几大并发症，严重威胁患者的生命，做好以上几点可使并发症的发生率大大下降。 6结语 经过手术的打击，老年人的体质更为虚弱，因此在护理时动作要轻稳，并指定陪护协助做好护理。术后功能锻炼要在医生指导下逐步加量，不要操之过急，否则可造成严重损伤或切口裂开。在饮食上要逐渐适应病情的需要，指导不当可造成严重后果。老年患者的护理是一门综合性的科学，需要我们的护理人员掌握更多的医疗理论知识，才能取得护理上的主动权，使我们的