新生儿低血糖的病因分析及诊疗.doc

新生儿低血糖的病因分析及诊疗 陈小红 陕西能源职业技术学院实训中心陕西省西安市710613 【摘要】目的：研究新生儿低血糖的临床特点及病因，提升诊疗新生儿低血糖的医学水平。方法：回顾性分析已经诊断明确的78例低血糖患儿的临床资料。结果：出生体质差、早产、缺氧、喂养不合理、感染和母亲患糖尿病是新生儿低血糖的关键病因，临床上新生儿低血糖表现的形式有很多，没有明显的特殊性，极易导致漏诊。结论：预防是诊疗新生儿低血糖的主要手段，也就是加强新生儿的保暖，降低新生儿的能量消耗和在新生儿刚出生时足量多次喂养，通过静脉注射葡萄糖，并且实时测量血糖，以防发生并发症。 关键词新生儿；低血糖；诊疗 临床上新生儿低血糖是一种常见代谢紊乱病症，往往因为新生儿低血糖的症状不明显，倘若不测量血糖很难诊断，而且不及时的进行诊疗可能会造成新生儿脑损伤，低血糖的严重等级和高危因素决定着损伤的程度，所以及时诊疗，测量血糖，治疗原发病，避免及预防发生新生儿低血糖对新生儿的健康有着非常重要的临床意义。下文中笔者结合自己多年的工作经验分析了78例新生儿低血糖的病例，找出了新生儿低血糖的病因并且提出了一些诊疗措施。 1资料与方法 1.1一般资料 监测300例住院新生儿的血糖，查出低血糖患儿78例，其中48例是男孩，30例是女孩；有52例患儿出生时体重超过2.5kg，有26例患儿的体重小于2.5kg；有56例患儿的胎龄超过37周，有22例患儿的胎龄少于37周。 1.2方法 从患儿的脚跟部采0.3ml血,而且由专门的人负责运用微量血糖仪和有关的试纸进行监测，与此同时抽取静脉血及时送到化验室测量全血血糖水平作为对照，两个检测结果的不同没有统计学意义。血糖低的患儿隔1至3小时用血糖仪再次测量，直到连续的3次血糖正常后变成隔4小时测一次。 1.3临床表现 新生儿低血糖普遍没有明显症状或没有特殊症状，不严重的患儿表现出反应慢、体温降低，很轻的不易觉察的颤抖或哭声异样，容易哭闹。往往出现嗜睡、脸色苍白、暂停呼吸、皮肤青紫，甚至昏迷等症状的时候，说明患儿存在低血糖病症的时间比较长，然而这些症状一般没有明显的特异性。 1.4治疗方法 1.4.1没有症状的低血糖并且可以进食者 可口服浓度为10%的葡萄糖液，剂量按每千克体重5-10ml计算，3小时服用一次，并实时测量血糖.。 1.4.2低血糖无法进食者 可通过静脉注射10%浓度的葡萄糖，剂量按每千克1-2ml计算，后期静脉滴注10%浓度的葡萄糖，速率为每千克体重每分钟滴注6-8mg，4-6h测血糖，及时校准注射速率，维持24h后，喝一天糖水，能吃东西的患儿喂母乳或这是.配方奶。有症状的低血糖：通过静脉慢慢推注10%浓度的葡萄糖3ml/kg，每分钟静脉推注1ml，接着静脉滴注10%-12.5%浓度的葡萄糖，实时测量血糖，平稳后慢慢降低输液速度和剂量、尽可能早的开始喂奶。连续或重复发病的严重低血糖患儿：如医治3天后仍不能维持稳定的血糖，就按5mg/kg的剂量加氢化考的松，静脉滴注，每12h一次，直到没有症状，恢复正常血糖一到两天后停药，可连续运用激素疗法4天，能够增加糖异生酶的活性，而且要配合治疗原发病。 2结果 原发疾病：窒息27例（34.5%），早产儿24例（31.0%），喂养不易16例（20.0%），溶血4例（5.2%），感染4例（6.9%），母体患糖尿病3例（3.4%）。经过上述处理后，由于窒息导致的低血糖在24-40小时内就恢复正常血糖，最长58小时；然而经上述处理后，胎龄较小儿、早产儿、喂养不易患者发生的低血糖，大约8-16h血糖恢复正常；糖尿病孕妇生出儿经上述处理后，在24-40h之内血糖恢复正常；感染、溶血患儿出现低血糖经上述处理后，大约16-28h血糖恢复正常。 3结论 新生儿低血糖往往没有典型的临床症状，而且很容易被原发病的症状掩盖，甚至有些没有任何临床症状，低血糖最大的危害就是损害人的中枢神经系统，和缺血缺氧性脑病一样，严重的可造成中枢系统不可逆且长期性的损伤。而大部分新生儿低血糖是临时性的，易治易防，所以防止低血糖脑损害的关键是早诊断、早发现、早医治。新生儿低血糖普遍的原因是生成葡萄糖的量减少：小于胎龄儿和早产儿储备的糖原少，静脉摄人和口服的能量少，参与糖原和糖异生分解的酶体系功能不成熟，吸收糖异生所要的氨基酸的能力过低，对很多调节激素不灵敏，容易导致低血糖。 围生期缺氧、窒息降低了糖异酶的活性，氨基酸无法变成葡萄糖，感染时也可能使糖原异生功能降低，严重感染时耗竭棕色脂肪酸，中断血糖源头，均可造成低血糖。 新生儿溶血病，严重溶血的胎儿由于红细胞破坏，红细胞内谷眯甘肤游离在血浆对抗胰岛素作用，也可使胎儿胰岛细胞代偿性增生，发生高胰岛素血症。葡萄糖是人体能量代谢的重要环节，几乎是新生儿脑耗氧代谢的全部物质。肝脏产生的葡萄糖新生儿80%-100%被脑利用。新生儿低血糖时由于肝糖原的储存量有限，为维持脑组织能量而使脑组织的成分如结构蛋白质、髓鞘等物质裂解，产生氨基酸及酮体等作为脑代谢的物质，因而脑组织被损伤。新生儿低血糖临床症状差别很大，特异性较低，容易漏诊和误诊。所以，应该加强管理围产期，降低发生早产及窒息的概率，可有效的减少发生新生儿低血糖症。在医学临床工作中，要注意连续监测有低血糖危险因素的新生儿及窒息新生儿的血糖变化，避免或减少中枢神经系统严重损伤。希望本文的研究可以给大家一些帮助。 参考文献 1金吉.实用新生