血栓通治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究.doc

血栓通治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究 【摘要】目的：探讨注射用血栓通治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果及作用机制。方法：选取本院xx年4月-xx年6月诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有入选患者均自行放弃冠脉再通治疗。根据治疗方案分为两组，40例患者采用常规基础治疗为对照组，40例患者采用常规基础治疗加用注射用血栓通为观察组，疗程1周，比较两组患者的临床指标、治疗效果、并发症情况。结果：观察组患者心功能平均值明显优于对照组，超声心动图LVEF平均值高于对照组，心肌梗死后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组急性ST段抬高型心肌梗死的标准治疗：入院后立即给予吸氧、心电图、血压、血氧饱和度检测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。抗凝治疗：低分子肝素钙40005000U皮下注射，1次/12h；抗血小板治疗：顿服阿司匹林300mg后改为100mg，1次/d，氯吡格雷顿服300mg后改为75mg，1次/d；抗心肌缺血和其他治疗：硝酸酯类，无禁忌证者最初2448h静脉应用之后视病情改口服制剂；受体阻滞剂：美托洛尔12.525mg，23次/d；ACEI或ARB：依那普利5mg，2次/d，或厄贝沙坦150mg，1次/d；他汀类药物：辛伐他汀3040mg，1次/d，睡前服；醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mg，1次/d，在ACEI治疗基础上使用。观察组患者在以上标准治疗的基础上，加用注射用血栓通（广西梧州制药股份有限公司，国药准字Zxx5652）500mg加入到250mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗7d后，按美国纽约心功能分级法进行心功能评价和超声心动图检查。所有无明显并发症患者卧床休息1d，病情不稳定及高危患者卧床时间适当延长；剧烈胸痛患者给予静脉注射吗啡3mg，必要时5min后重复1次，总量不超过15mg；对于部分出现高危心律失常的患者如室性心律失常严重影响血流动力，给予适当静脉补充镁剂（12g），胺碘酮注射液150mg静脉推注后，以11.5mg/min维持，6h后减量至0.51mg/min，1d总量1200mg，得到控制后继续减量，3d内停药。对于明显低血压及心源性休克患者适当使用正性肌力药多巴胺515g/（kgmin）和/或多巴酚丁胺310g/（kgmin），病情得到控制后3d内逐渐撤停；对于明显窦性心动过缓患者可试用阿托品，必要时行心脏临时起搏术，症状缓解后及时撤停。1.3观察指标和疗效评价对两组患者治疗7d后进行心功能分级，参照NYHA心功能分级法评价。对两组患者治疗7d后行超声心动图检查（机器型号：西门子AcusonX350），测定其LVEF值。对两组患者治疗期间是否出现并发症进行统计，包括心律失常、心力衰竭、心室膨胀瘤、心肌梗死后心包炎（积液）等。1.4统计学处理使用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后临床指标比较按照美国纽约心功能分级法，观察组患者NYHA心功能平均为（1.970.7）级，对照组为（2.580.6）级；观察组超声心动图EF值平均值（0.550.10），对照组平均值（0.410.11）。观察组患者的心脏临床指标明显要优于对照组，活动耐受力和短期疗效明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者心肌梗死后并发症发生率比较观察组发生心肌梗死后并发症12例（30%），包括5例频发室性早搏，2例房性心律失常，2例室上性心动过速，1例窦性心动过缓，1例严重心力衰竭，1例心包积液。对照组22例（55%），包括9例频发室性心律失常，3例室上性心动过速，3