脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨.doc

脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨 陈忠志 云南省保山市人民医院急诊外科，云南保山678000 摘要目的分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效。方法选取该院xx年6月xx年6月收治的创伤性脾破裂患者，共计56例，分为两组，各28例，对照组进行脾切除手术，研究组进行脾保留手术。结果研究组临床有效率为92.86%，对照组临床有效率为78.57%；术后并发症发生率研究组为10.71%、对照组为28.57%。结论脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效显著，恢复快，并发症少，在患者伤情允许情况下优先选择脾保留术。 关键词脾保留手术；创伤性脾破裂；脾切除手术 R4A1674-0742（xx）04（a）-0071-02 作者信息陈忠志（1970.2-），男，云南保山人，本科，主治医师，研究方向：创伤外科和急诊外科。 创伤性脾破裂属于临床外科常见病和多发病，主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激症，严重时还会导致失血性休克，对患者的生命安全造成威胁1。基于创伤性脾破裂的危重性，大多数患者都需要行急诊手术治疗，争分夺秒进行抢救，才能尽可能地挽救患者生命，促进身体恢复。该院于xx年6月xx年6月收治的创伤性脾破裂患者，治疗时也是遵循“保命第一，保脾第二”的原则2，手术方式主要分脾保留术与脾切除术两种，现对患者的治疗效果作如下报道，以供参考。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院xx年6月xx年6月收治的创伤性脾破裂患者，共计56例，根据手术方式分为两组。对照组28例，男女比例17：11，年龄2271岁，平均年龄（485.72）岁；脾损伤分级：级6例，级13例，级9例。研究组28例，男女比例19：9，年龄2074年，平均年龄（507.08）岁；脾损伤分级：级4例，级8例，级10例，级6例。两组患者均在受伤后30min16h内就诊，且两组在临床一般资料中比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组行脾切除术治疗：脾切除术主要针对脾损伤严重、出血不止的患者，入院后均立即进行手术。行左旁中线切口，充分暴露脾脏，切除全脾，然后剥除脾被膜，切成薄片后移植在大网膜边缘，作U形后反折固定。 研究组患者行脾保留术治疗：评估患者的脾破裂情况，选择合理的麻醉方式及体位，然后使用牵拉器，充分暴露术野。针对病情诊断尚未明确者，先行腹部纵切口，待仔细探查后再给予相对的保脾治疗措施；针对已明确诊断者，均行左肋缘下斜切口或左上腹直肌切口，然后行保脾手术；针对术野暴露不够充分者，还应该补加左横切口，以方便手术操作。切口操作完成之后，将脾脏进行游离，进行脾结肠韧带及脾肾韧带切口，选择在Gerota，s筋膜进行浅面分离，然后迅速游离脾脏并将其托出体外。将脾脏内积血吸净、止血，控制脾蒂出血，同时评估患者脾脏损伤的严重程度及脾脏生命力，确定脾保留手术方式。针对级脾损伤者，使用生物蛋白胶喷洒，并应用凝胶海绵进行压迫止血；针对级脾损伤者，将脾脏游离并托出体外后，根据患者脾脏的损伤程度给予脾动脉栓塞术、脾节段切除术或脾修补术进行治疗；针对级脾损伤患者，先观察其是否适合保脾手术，在强调患者生命安全的前提下先行脾保留术治疗，若病情实在太过严重，脾保留术无法保证患者生命，则需立即中转脾切除手术3-4。 两组患者于术后均常规放置引流管引流，术后给予常规抗生素抗感染治疗，同时加强对患者各方面护理，以促进手术治疗效果，加快患者恢复。 1.3评定标准 对两组患者的临床疗效、血红蛋白恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等指标进行统计。疗效评定为显效：脾破裂完全治愈，未出现感染、出血、肠梗阻等并发症；有效：脾破裂损伤基本恢复，或脾破裂损伤经治疗后恢复至级，有少量出血，无明显感染、肠梗阻等并发症；无效：手术治疗后脾破裂损伤仍在级或以上，或出现严重并发症