辅助生殖技术妊娠结局的分析.doc

辅助生殖技术妊娠结局的分析 张扬吴慧慧刘群王娜 大连市妇女儿童医疗中心，辽宁大连116035 摘要目的分析辅助生殖技术（ART）子代结构异常状况，评价不同ART方式妊娠后子代结构异常的风险。方法回顾性分析该院xx年1月xx年12月收治的不同助孕方式妊娠的2955例患者妊娠结局，分析妊娠12周后发现的胎儿畸形及新生儿出生缺陷率，初步探讨不同助孕方法子代发生结构异常的风险。结果2955例妊娠患者分娩新生儿2875个。新生儿出生后发现出生缺陷45例（45/2875，1.57%），其中IVF16例（1.31%），ICSI-ET26例（2.74%），新鲜周期出生缺陷42例（42/2172，1.93%），F-ET3例（3/703，0.43%）。IVF与ICSI出生缺陷差异有统计学意义（2=5.8，P=0.015）。新鲜移植周期与冷冻移植周期差异有统计学意义（2=7.83，P=0.005）。结论ICSI有增加子代出生缺陷的风险，告知不孕患者ART的潜在风险是必要的，ART技术的应用应该慎重，评估ART子代安全性需要更长时间的随访。 关键词出生缺陷；辅助生殖技术；体外受精；胚胎移植胞浆内单精子注射 R714.2A1674-074（5）03（b）089-03 作者简介张扬（1976-），山西人，硕士，副主任医师，从事生殖内分泌专业。 辅助生殖技术（）为全球不孕不育患者带来了希望的同时，其出生后代的健康问题成为大家关注的焦点，辅助生殖技术是否会增加子代出生缺陷问题一直是颇有争议。该研究回顾性总结xx年1月xx年12月该生殖中心2955例接受ART助孕妊娠后子代情况，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料 以xx年1月xx年12月在大连市妇幼保健院生殖中心通过辅助生殖技术（包括体外受精-新鲜胚胎移植IVF-ET、卵细胞浆内单精子注射-新鲜胚胎移植ICSI-ET、冻融胚胎移植F-ET）助孕成功的2955个妊娠周期中，妊娠12周以后发现的胎儿畸形或分娩后新生儿期发现的出生缺陷儿及其父母为研究对象，包括因胎儿畸形的死胎、死产、引产及分娩后有先天畸形的新生儿。 1.2方法 通过电话随访获得辅助生殖技术助孕子代的信息。出生缺陷是依据卫生部妇幼保健与社区卫生司颁布的中国人群出生缺陷监测方案中列出的畸形种类进行分类。 1.3统计方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，2检验用于比较不同助孕方案组出生后代出生缺陷率，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1胎儿异常的发生率 辅助生殖技术助孕2955个临床妊娠周期中，随访到妊娠结局的2939个周期（IVF-ET1254个，ICSI-ET964个，F-ET721个），其中早期流产362例，占12.31%。异位妊娠101例，占3.44%。分娩新生儿2875个，其中（IVF-ET1224个，ICSI-ET948个，F-ET703个）。妊娠12周后因胎儿畸形妊娠中期引产38例，其中IVE-ET新鲜胚移植18例（1.44）、ICSI-ET新鲜胚移植12例（1.24），冻融胚胎移植（F-ET）8例（1.11）。新生儿出生后发现出生缺陷45例（45/2875，1.57%），其中IVF16例（1.31%），ICSI-ET26例（2.74%），新鲜周期出生缺陷42例（42/2172，1.93%）F-ET3例（3/703，0.43%）。IVF与ICSI出生缺陷差异有统计学意义（2=5.8，P=0.015）。新鲜移植周期与冷冻移植周期差异有统计学意义（2=7.83，P=0.005）。 2.2中引胎儿畸形类型分析 38例引产周期中畸形类型分别为无脑儿4例、脑积水3例，神经管缺陷3例，小头畸形伴脑脊膜膨出1例、先天性无耳1例、唇腭裂6例、十二指肠闭锁4例，肾脏、膀胱畸形6例、染色体异常6例、多器官畸形4例。见表1。 2.3出生缺陷类型分析 新生儿中出生缺陷率1.57%（45/2875），出生畸形构成比顺序依次为：心血管循环系统、眼耳面部颈部畸形、染色体畸形、中枢神经系统、唇腭裂、泌尿生殖系统、骨骼肌肉系统等。见表2。 3讨论 据估计，目前我国总体出生缺陷发生率为5.6%左右1。文献报道2一项中国多个生殖中心合作研究报道对15405个ART新生儿出生后7d随访得到的出生缺陷率为1%2%。该研究中ART新生儿出生缺陷率1.57%，与文献报道相似，提示ART技术没有增加出生缺陷的风险。该研究中ICSI组的出生缺陷率高于IVF组，差异有统计学意义（P0.05）。ICSI作为一项具有侵入性且跨越自然选择的ART特殊技术，可能增加了对卵母细胞的结构的损伤，可能干扰细胞的正常周期，是导致出生缺陷的潜在风险。虽然个别研究发现ICSI子代出生缺陷发生率较IVF有增高的趋势，但既往众多研究并未发现ICSI增加子代出生缺陷的风险。但从染色体体角度研究发现，ICSI轻微增加新发的性染色体异常和遗传于父体染