卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断.doc

卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断 刘国中 （湖南省衡东县妇幼保健院湖南衡东421400） 作者简介：刘国中（1973），男，湖南省衡东县人，大专，主要从事医学影像诊断工作。 【摘要】 目的：探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现特征，提高对该病的诊断水平。方法：通过对本院5例经手术及病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现进行分析，总结其特征。结果：5例病人均为单发，右侧2例，左侧3例；病变呈圆形4例，呈椭圆形1例，边缘光滑；实性3例，囊实性2例；平扫实性病变呈低密度（以子宫为参照），囊性部分接近水样密度，增强4例动脉期实性病变无明显强化，静脉期及延迟期轻度强化（强化值5-15HU），1例实性部分动脉期显著强化，强化值大于100HU，静脉期及延迟期持续强化；3例合并腹水；2例合并子宫内膜增厚；1例合并瘤蒂扭转。结论：CT能明确卵巢卵泡膜细胞瘤的部位、形态、大小、强化程度，并有一定特征性，确诊需依赖病理学。 关键词卵巢卵泡膜细胞瘤；体层摄影技术；x线计算机 【】R588.6【】B【】1674-9561（xx）07-0147-02 卵巢肿瘤分类复杂，学者一般将其分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移瘤。卵泡膜细胞瘤属于良性性索间质肿瘤，比较少见，约占卵巢肿瘤的0.5-1.0%1，据有关文献，不超过4%，术前诊断比较困难，本文旨在探讨卵泡膜细胞瘤的CT表现，并复习有关文献，提高对该病的认识，提高术前诊断率。 1资料与方法 1.1一般资料： 收集本院xx年-xx年在本院手术治疗并经病理确诊的5例卵泡膜细胞瘤，临床及辅助检查资料完整，年龄55-71岁，平均66岁，5例患者全部绝经。主要临床症状为腹部包块，5例；阴道流血2例，腹痛3例，1例患者CA124升高。 1.2检查方法： 所有病例均采用PhilipsBriliance6排螺旋CT进行平扫及三期增强扫描，扫描参数设置：层厚5mm，层距5mm，扫描电压120KV，电流200MA，矩阵512x512；造影剂用优维显100ml（37g/L），注射流率2.5-3.5ml/s；扫描方法：首先行全腹CT平扫，再进行三期增强扫描，延迟时间为：动脉期25-30s，门脉期60-70s，延迟期120s-180s。 2结果 5例病人均为单发，右侧2例，左侧3例；病变呈圆形4例，呈椭圆形1例，边缘光滑；实性3例，囊实性2例；平扫实性病变呈低密度（以子宫为参照），囊性部分接近水样密度，增强4例动脉期实性病变无明显强化，静脉期及延迟期轻度强化（强化值5-15HU）（见图1-3）；1例实性部分动脉期显著强化，强化值大于100HU，静脉期及延迟期持续强化（见图4-6）；3例合并腹水；2例合并子宫内膜增厚；1例合并瘤蒂扭转（见图7-8）。术前2例诊断正确，2例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为盆腔血管瘤。 5例患者均行经腹肿瘤切除术，术中肿瘤部位、大小、形态与CT检查所见基本相同，肿瘤边缘光滑，与邻近器官或组织无显粘连；3例肿瘤呈实性，质地较硬，与CT检查所见实性表现符合；2例有囊性感，与CT检查所见囊实性表现相符。 镜下肿瘤细胞呈梭形，细胞核无分裂，内含脂肪滴，呈旋涡状或编织状排列，周围被胶原纤维分隔，5例皆诊断为卵巢卵泡膜细胞瘤。 3讨论 3.1卵巢卵泡膜细胞瘤的流行病学与临床特点： 卵巢卵泡膜细胞瘤胚胎学上起源于米勒系统，只占卵巢肿瘤的1-4%，但是卵巢常见的实性肿瘤。其病理学分类一致存在争议，因为组成肿瘤的成分可以全部是产生胶原的纤维母细胞，也可以是含有脂肪滴的卵泡膜细胞，因此有卵泡膜纤维瘤和卵泡膜细胞瘤之称，而含有两种成分称纤维卵泡膜细胞瘤2-3。也有学者认为当卵泡膜细胞瘤老化时，病灶内纤维成分增多，即形成富含卵泡膜细胞和纤维细胞的卵泡膜纤维瘤。此病好发于围绝经期妇女，大多数学者认为有两个发病高峰期，第一个发病高峰为绝经期后妇女，第二个发病高峰期为20-40岁之间的妇女，20岁以前发病极为罕见；本组病例55-71岁，平均年龄66岁，全部为绝经后女性；90%累及单侧卵巢，本组5例全为单发。大多数患者无明显自觉症状，多以腹部肿块就诊，部分绝经后妇女因雌激素升高出现阴道流血，上述症状均无特异性，有的患者可合并子宫肌瘤、囊腺瘤等。肿瘤几乎均为良性，但是有罕见病例报道显示肿瘤有低度恶性可能4-5。部分患者可合并子宫内膜息肉样增生、子宫内膜癌，与雌激素升高长期刺激子宫内膜有关。 3.2卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现: 根据本组病例CT图像表现、手术所见及病理特点并结合有关文献报道，总结卵巢卵泡膜细胞瘤有以下CT表现特征：1：肿瘤单发多见，本组5例均为单发；形态多为圆形或椭圆形，少数呈分叶状，本组病例为圆形或椭圆形，未见分叶状，可能于病例数少有关；2：肿瘤大小不一，差别较大，多数肿瘤体积较大，最大者长径可大10cm以上，小者仅镜下可见，具有完整包膜，与周围组织分界清楚，当合并瘤蒂扭转或炎症时，边缘可显示不清楚，本组病例最大者截面积约8.0X6.0cm，最小者约3.0X2.5cm，边界均清楚，有1例合并蒂扭转，边境亦较清楚。3：肿瘤CT表现分为实性、囊实性、囊性三种。平时实性肿瘤或囊实性肿瘤实性部分呈低密度或稍低密度（以子宫肌层为参照），囊性部分呈明显低密度，增强后动脉期轻度强化或无明显强化，延迟期轻度强化，囊性部分无强化，本组4例均符合此种CT表现，有学者6认为实性部分轻度延迟持续强化是卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学特点之一，可能因缺乏供血动脉所致，有学者认为肿瘤实性部分无明显强化而内见强化增粗血管也是特征性表现，本组未见类似表现病例。本组有1例囊实性病例，动脉期显著强化，接近动脉强化程度，延迟持续明显强化，误诊为（见图4-6）血管瘤，金涛等7也曾报道过类似病例，机制不明，可能与间质内含丰富肿瘤血管，肿瘤纤维排列不紧密有关。4：腹腔和/或盆腔积液是此类肿瘤的常见合并症，以少量盆腔积液最常见，但应与女性月经期引起的盆腔积液区分，检查时应尽量避免女性月经期；部分患者可见胸腹腔同时积液（即Meigs）综合征，可能由肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜引起，腹腔积液经淋巴或膈肌至胸腔，因右侧横隔淋巴角丰富，故胸腔积液多见于右侧，本组3例出现腹腔积液，未见合并胸腔积液。5：肿瘤内的卵泡膜细胞均有分泌雌激素的功能，常导致子宫增大、子宫内膜息肉样增生、内膜癌等合并症，常常能为术前诊断提供佐证。 3.3鉴别诊断 3.3.1子宫肌瘤:肌瘤平扫与子宫肌瘤等密度，增强与子宫肌层基本同步强化，而卵泡膜细胞瘤为轻度延迟强化，较容易鉴别。 3.3.2卵巢囊腺瘤或囊腺癌:属于卵巢上皮性肿瘤，典型表现为多房性或较大单房囊性肿块，薄壁与间隔均匀强化，随着薄壁、间隔增厚，病灶内实性成分增多提示病灶恶变，边界模糊不清，与卵泡膜细胞瘤容易鉴别。 3.3.3颗粒细胞瘤:同属卵巢性索间质肿瘤，为恶性肿瘤。虽然本病发病缓慢，但预后两者截然不同。其CT表现主要不同点是囊性变较多，呈单房或多房囊性肿物，肿瘤的实性成分、囊壁、间隔血供丰富，强化明显，同时可伴有腹腔转移表现。 3.3.4卵巢纤维瘤:影像学上与卵泡膜细胞瘤鉴别困难，但此类肿瘤较小，常伴腹水可自行消失。另外卵巢纤维瘤易发生蒂扭转8。 参考文献 1范娜娣.卵巢临床及病理M.天津；天津科学技术出版社，1993.202. 2RothLM.Rocentadvancesinthepathologyandclassificationofovariansexcond-stromaltumor.IntJGynecolPathol，xx，25:199. 3NocitoAL，SaraconeS，BahiC，etal.Ovarianthea：Clinicoppathologicalanalysisof50cases.AnnalsofDiagnosticPathology，xx，12：12. 4MakCW，TzengWS，ChenCY.CompuledlomnpraphyampearanceofovarianfibrotheaswithandwithouttorsionJ.ActaRadiol，xx，50（5）:570-575. 5ChechiaA.AttiaL，TeminmeRB，etal.Incidence，clinicalanalysis，andmanagementofovarianfibromasandfidrothe