重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察.doc

重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察 牛建杰 河南省安阳市第六人民医院，河南安阳455000 摘要目的观察应用牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效，并探讨该方法对牙周组织的影响。方法用医学盲法选取27例重度牙周炎的患者，共计32颗患牙，将其分为采用牙周牙髓联合治疗法的观察组和采用单纯牙周治疗法的对照组。在治疗前、治疗第4周、治疗第10周、治疗第18周分辨记录以下数据：PPD（牙周袋深度）、SBI（龈沟出血指数）、PLI（菌斑指数）、CEJ-BD（釉牙骨质界到骨缺陷底的距）、CEJ-AC（釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离）。结果两组经治疗后，PPD、SBI、PLI指标无显著的差异；经过18周观察CEJ-BD减少0.67mm；对照组减少0.21mm；CEJ-BA减少0.23mm；对照组减少0.34mm，观察组下降水平较对照组更为显著，该研究中所例出的两项指标比较差异有统计学意义（P0.05）。将32颗患牙分为观察组16例，对照组16例。入选标准：符合Armitage的诊断标准2为重度牙周炎患者；近3个月未接受非甾体类相关药物的治疗；无全身系统性疾病；非妊娠期妇女。 1.2治疗方法 入选研究对象临床治疗步骤：患者取仰卧位，治疗者对患者口腔做全面检查，并详细记录牙周病变情况。行辅助影像学检查，分析全口曲面断层片。在超声波仪器引导下，对全口进行龈上洁治术。详细记录下本研究中关注的患牙的各项基线指标。对患处牙周局部麻醉，各项器械准备就绪，开髓、揭顶、拔髓、测量根管长度。取2.5%的氯化钠和17%的乙二胺四乙酸各10mL，交替冲洗处理患牙10min，待干后封上氢氧化钙封闭冠部。观察组：在步骤1周后行根管治疗术：根管糊剂和牙胶尖采用侧方加压技术充填根管。对照组不做此处理。行龈下刮治术以及根面平整。 1.3临床观察指标 超声下获得的线性指标：应用电子探针测得PPD（牙周袋底与游离龈边缘之间的距离）、用Mazza提出的出血指数测得SBI（龈沟出血指数）、用siline和loe研究出的菌斑指数分度法测得PLI（记录菌斑指数）。通过数字化影像处理，应用Digora软件（4.0）测影像学指标3：CEJ-BD（釉牙骨质界与骨缺陷底之间的数值）、CEJ-AC（釉牙骨质界与牙槽嵴顶之间的数值）。 14统计方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验。 2结果 两组患牙不同时期的超声学检查和影像学检查获得指标数值，见表1、表2。表1中的3项临床指标，对照组和观察组差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组均较基线有所改善，但是观察组患者改善程度明显优于对照组，差异无统计学意义（P0.05）；表2中的两项临床指标，经过18周观察CEJ-BD减少0.67mm；对照组减少0.21mm，CEJ-BA减少0.23mm；对照组减少0.34mm，差异有统计学意义（P0.05），此处提示，牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。 3讨论 牙周炎的患病率和年龄成正相关，患病人群多数是超过35岁，（555）岁发病率达到顶峰值4。牙周炎以消除炎症、去除病因为首要措施，因此院方应该做好口腔卫生的健康宣讲工作，让患者了解牙周炎的形成原因和症状，纠正口腔卫生的不良习惯，指导患者清除牙菌斑以及正确刷牙方式。牙周炎早期采取龈上洁治术、根面平整术等基础治疗。重度牙周炎的炎症程度让抗菌治疗成为必不可少的辅助治疗手段。临床上针对致病菌，采取局部缓释等相关药物治疗。 牙周牙髓联合治疗法重点在于根管治疗，根管治疗可有效减少牙髓组织感染几率，降低牙髓的炎性反应，从而达到保存活髓的目的5-6。该报道中分别采用牙周牙髓联合治疗法和单纯牙周治疗法对重度牙周炎进行治疗，结果显示PPD、SBI、PLI观察组和对比组的差异性并不突出，差异无统计学意义（P0.05），此种情况显示无论是两组采用的治疗方式在治疗后均较基线有所改善，CEJ-BD、CEJ-AC数值差异有统计学意义（P0.05），此处提示，牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。PPD、SBI、PLI3项临床指标作为牙周软组织的疗效的评价参考方面，从治疗后的第4、10、18周的数据较基线都有所下降，从临床指数变化来判断，两种治疗方法在对于重症牙周炎患者的牙周软组织均有良好的治疗作用。影像学检查指标与牙周骨组织变化相关。CEJ-BD反映了骨缺陷底部再生状况，而CEJ-AC提示的是牙槽嵴顶骨的对应情况。治疗后的第4、10、18周的指标数据较基线整体呈下降趋势。并且通过分析得出，骨缺陷底部和中部骨组织的再生，并且观察组的再生程度较对照组高。由此推断出联合治疗法治疗重度牙周炎更有利于牙周缺陷骨组织的恢复和再生。 综上所述，牙周牙髓联合治疗重度牙周炎在牙周软组织恢复上与单纯治疗该病无太大差异，而在牙周骨组织的再生上具有更好的临床疗效。 参考文献 1丁芳，冯向辉，孟焕新，等.侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌J.北京大学学报，xx，4（3）：318. 2GArmitageGC.DevelopmentofaclassificationsystemforperiodontaldiseasesandconditionsJ.AnnPeriodontol，xx，14（7）：41-46. 3王朵.老年人牙髓牙周联合病变68例治疗体会J.中国中医药现代远程教育，xx，11（6）：39-40. 4王艳梅，赵云燕，赵文杰.基础治疗在老年牙周牙髓联合病变的临床研究J.健康之路，xx（6）：58-59. 5王纯.综合治疗牙髓-牙周联合病变25例J.中国美容医学，xx，22（4）：489-490. 6李联忠，赵玲.157例牙髓牙周联合病的临床资料分析J.中外医学研究，xx，9（5）：245-246. （：xx-12-25） 汉字数字的用法 1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。 2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。 3.我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年要用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。 4.部队医院编号有