甲状腺单发肿瘤腺叶切除的方法及效果.doc

甲状腺单发肿瘤腺叶切除的方法及效果 王洪政 河南省商丘市中医院，河南商丘476000 摘要目的探讨甲状腺单发肿瘤腺叶切除的方法和治疗效果。方法选取xx年10月xx年10月，在该院进行甲状腺单发肿瘤治疗的患者80例，作为该研究的对象，将其平均分为对照组和观察组，对照组采用甲状腺叶次全切除术，观察组采用甲状腺腺叶切除术。对两组患者在两种手术治疗方法下产生的手术时间、出血量、并发症以及治疗效果进行对比分析。结果手术结束后两组患者的病情均处于稳定的状态，观察组患者的手术时间和手术中的出血量明显的小于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组甲状腺肿瘤患者的术后并发症发生率分别为15.0%、57.5%，差异有统计学意义（P0.05）。结论甲状腺腺叶切除手术可以降低患者的的手术时间和术中出血量，有效的改善患者的术后并发症发生率，值得推广。 关键词甲状腺；肿瘤；喉返神经 R73；R44A1674-074（4）09（a）028-02 作者简介王洪政，男，河南南阳人，本科，主治医师，研究方向：甲状腺肿瘤甲亢及开放手术。 当前的临床治疗中针对甲状腺肿瘤，有一种积极的治疗方法甲状腺肿瘤腺叶切除，但是这种手术方法在手术实施的过程中会对患者甲状旁腺以及喉返神经进行解剖1，如果手术处理不当，将会引发一些列的并发症。为了研究探讨这种手术方法的治疗效果，该研究针对xx年10月xx年10月该院接收的80例甲状腺肿瘤治疗患者，分析其甲状腺治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 针对xx年10月xx年10月，在该院进行甲状腺单发肿瘤治疗的患者80例，作为该研究的对象，所有患者在该院接受的甲状腺肿瘤手术治疗，术前进行彩超检查，患者的甲状腺均为单发结节，甲状腺肿瘤均为良性，肿瘤大小为（5.54.0）cm，患者在接受手术治疗前，甲状腺功能完全正常。将其平均分为对照组和观察组，对照组患者中男15例，女25例，平均年龄为（41.54.5）岁。结节性甲状腺肿瘤患者13例，甲状腺腺瘤患者25例，甲状腺癌患者2例。观察组患者中男性16例，女性24例，平均年龄为（42.04.0）岁。结节性甲状腺肿瘤患者14例，甲状腺腺瘤患者23例，甲状腺癌患者3例。 所有患者在手术前均进行全面的检查，患者的TSH平均值为（3.81.2）mU/L，FT4平均值为（16.23.5）pmolk/L，甲状腺动脉PSV平均值为（35.24.0）cm/s，甲状腺对侧叶体积平均值为（22.59.5）mm3。两组患者的基本资料没有较大的差异性，差异无统计学意义,没有可比性。 1.2手术方法 观察组：从局部颈从神经阻滞进行麻醉，采用单纯的甲状腺腺叶切除术，在不对患者的喉返神经进行解剖的前提下，完成甲状腺腺叶切除。将腺体向外下牵拉，将上级内侧和外侧的疏松结缔组织进行钝性分离，将上极血管游离出，紧贴甲状腺上极，使用止血钳将甲状腺的上血管夹住，切断结扎残端。将甲状腺的静脉处理后，将腺体向内侧牵拉，将甲状腺腺体背侧的疏松结缔组织进行钝性分离，使用钳夹将进出腺体的小血管切断，在喉返神经三角区域内找到喉返神经后进行钝性分离。在紧贴腺体包膜处使用钳夹将进出甲状腺的下极的血管切断，不对甲状腺下血管主干进行结扎，在气管表面进行钝性和锐性结合的腺叶切除，术后给患者服用丙硫氧嘧啶片（上海复星朝晖药业有限公司）,300mg/d，根据患者的病情适当的进行药量的增减。 对照组：从局部颈从神经阻滞进行麻醉，采用甲状腺腺叶次全切除术，在保留腺体背面的情况下，进行切除手术。两侧腺体残留，保留背侧约1cm薄片。手术方法同观察组，但对照组患者的切除术，患者甲状腺腺体背侧不进行游离。 1.3观察指标 手术时间、术中出血量、术后并发症：声嘶、再出血、低钙抽搐、饮水呛咳2。 1.4统计方法 对该研究的数据采用统计学软件SPSS11.0进行分析处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。 2结果 两组患者的手术治疗时间、术中出血量差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 两组患者的术后并发症发生率分别为15.0%，57.5%，差异有统计学意义（P=0.00010.05）。患者产生的声嘶为暂时性的，经过治疗后得到缓解，停药后没有再复发。 3讨论 甲状腺肿瘤是临床上常见的一种疾病，而且是多发病，针对甲状腺肿瘤，最好的治疗方法就是手术，但是采用手术的方法，治疗甲状腺肿瘤，非常容易引发并发症3-4。 从表2中的数据可知，观察组和对照组甲状腺肿瘤患者的术后并发症发生率分别为15.0%，57.5%，从这两个数据上进行分析，两组患者的并发症发生率有较大的差异有统计学意义(P0.05)。从该次的研究中发现，针对甲状腺肿瘤的手术治疗，采用腺叶切除术，可以将患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等降低，有效的提高甲状腺肿瘤的治疗效果，降低复发率。 该研究中两组患者的术后并发症，观察组患者的并发症发生率和对照组相比有较大的优势，并发症的发生率相对较低，但是针对观察组患者的并发症发生率进行分析，还是相对的较高5。对照组患者的术后并发症发生率较高，不仅是因为甲状腺肿瘤的手术治疗非常容易产生并发症，而且还是因为在甲状腺肿瘤治疗中一些细节问题没有关注。采用手术的方法治疗甲状腺肿瘤，手术的过程中，非常容易对患者的喉返神经等造成影响，进而引发并发症。例如6术后出血并发症，当患者的甲状腺发生肿大时，患者的甲状腺腺体表面的静脉将增粗，使得患者的血管壁变薄，非常容易破裂，在手术的过程中，一旦不小心碰触患者的血管，就会造成血管破裂，在手术中将血止住了，在术后也会引起再出血7。 在甲状腺患者的切除术中因为会对患者的喉上神经、喉返神经等造成严重的损伤8，所以在甲状腺肿瘤手术治疗中，要非常的注意。 通过该研究，针对甲状腺肿瘤的治疗，腺叶切除术的并发症相对的较少，在手术时间和术中出血量等方面也有相应的优势，可以将甲状腺肿瘤的临床疗效提升，甲状腺单发肿瘤的治疗采用腺叶切除术，通过术前诊断、对喉返神经的保护、在术后对并发症的观察以及针对性的治疗，将此种手术方法的治疗效果提升，降低并发症的产生率，为此可以将这种甲状腺肿瘤治疗方法，在临床上进行推广。 参考文献 1李豹.患侧腺叶切除术治疗甲状腺单发良性肿瘤150例分析J.中国社区医师：医学专业,xx,14(22):169. 2何飞宏.甲状腺肿瘤腺叶切除术120例临床分析J.大家健康,xx,7(2下旬版):47. 3龚日祥,张敏,罗书画,等.患侧甲状腺腺叶切除的临床研究J.四川大学学报:医学版,xx,39(5):870-871. 4陈文博,陈思潮,陈志杰,等.甲状腺单发结节腺叶切除340例临床分析J.工企医刊,xx,24(4):1-2. 5王鹏举,柯赛雄,李仁济.甲状腺肿瘤手术83例临床分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,xx,21(9):422-423. 6陈海亮,赵兴文,王胜,等.甲状腺肿瘤腺叶切除术83例临床分析J.中国现代普通外科进展,xx,15(2):152-153. 7杨红卫,黄祖仁.甲状腺肿瘤行腺叶切除术84例体会J.西北国防医学杂志,xx,31(5):381-382. 8商景荣,余勇豪,占必兴,等.甲状腺腺叶切