精细化护理在小儿预防接种反应中的应用.doc

精细化护理在小儿预防接种反应中的应用 麦群弟刘保芬麦丽娟唐雅丽刘秋菊 摘要目的：探讨精细化护理在预防接种后常见不良反应中的应用。方法：选择xx年9月xx年9月在我社康中心进行预防接种的10085名儿童为对照组，给予常规预防性护理。将xx年10月xx年9月接种的10032名儿童设为观察组，给予精细化护理。观察两组儿童不良反应发生及家属满意情况。结果：观察组不良反应发生情况少于对照组，家属满意人数高于对照组，两组比较有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2护理 1.2.1对照组给予常规不良反应的预防性护理措施，（1）发热及胃肠反应预防护理。若患儿出现轻度或中度发热，但无其他不适，嘱患儿及其家长多喝热水并适当休息，注意保暖，及时更换衣物。选择易消化、清淡食物，同时多补充菜汁、果汁。叮嘱其勿随便使用降温药物。若体温高于38，用酒精擦拭腋窝、腹股沟等血管含量丰富部位，或遵医嘱给予儿童服用布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林和吲哚美辛等退烧药物。（2）局部反应的预防护理。卡介苗是活疫苗的一种，怕光、怕热。接种卡介苗时为避免出现红肿、硬结、溃疡、化脓、结痂等，护理人员在注射时要摇匀并严格按照无菌操作的规程，同时准确掌握注射位置及剂量。注射后要告知婴幼儿家长2周之内局部容易出现的不良反应，家长应该注意观察，并经常给孩子更换内衣裤，不要对注射部位实行任何处理措施，如出现严重的不良反应，应及时就医。（3）皮疹反应的预防护理。针对出现皮疹反应的儿童，需要在医师的嘱咐下，指导儿童服用具有脱敏功效的药物进行脱敏治疗；做好儿童皮肤的清洁工作，避免儿童的接种部位接触到刺激性的物品；保证儿童饮食清淡，禁止儿童食用刺激性的食物1；针对接种部位出现硬块的儿童，可以每天对接种部位热敷，加速和促进疫苗的吸收。（4）患儿腹泻的预防护理。脊髓灰质炎活疫苗糖丸是需要口服的疫苗，有怕热的特性，工作人员要告诉婴幼儿家属用凉水送服或者直接吞服，不可用温水。对于月龄小的婴儿，可以将糖丸疫苗碾碎，加入凉开水中，待完全溶化后吃下。有些婴幼儿会出现呕吐的症状，可以先服少量凉开水，待婴幼儿适应后再服。在服用糖丸的前后半小时内，不要给婴幼儿吃热的食物。如果出现腹泻的症状应该暂停服用。（5）局部红肿的预防护理。接种儿童在预防接种后，接种部位会出现不同程度的红肿、灼热、疼痛等炎性反应，护理人员需要对儿童家属进行指导，保证儿童日常衣物的柔软性和清洁性，避免其剧烈活动；局部反应较强的儿童，还需要对儿童的接种局部红肿部位进行神灯照射12次，每次1520min，或可在家干敷或者湿敷2，可以正常洗澡，一般情况下23d即可消肿，护理人员和家长需要严密观察儿童局部不良反应的改善情况；针对局部反应较明显，炎性反应化脓的儿童，护理人员需要采用无菌注射器将儿童接种部位的脓肿物质吸出3，必要时给予儿童服用抗生素治疗4。 1.2.2观察组在对照组常规护理的基础上实施精细化护理措施，具体包括：（1）儿童初来接种门诊建证时，即向家长发放“家长学堂”听课证，每月1次重点向儿童家长讲解预防接种方面的政策、疫苗的知识、接种疫苗的注意事项及接种副反应的应对措施等。（2）在儿童每次接种后，都给家长 发放下次接种的预约通知单，并同时发放下次接种疫苗的接种告知单，要求家长回家后仔细阅读并签字，在下次接种时上交备案。（3）实时对“全国儿童免疫监测信息管理系统”进行监控，对应接种而未进行接种的儿童家长发放手机短信或者进行电话通知，提高疫苗接种及时率。（4）在接种时采取预防接种智能叫号系统，并增加留观30min后刷卡离开的模块，确保所有接种儿童能留观到30min。（5）对儿童家长开展健康教育措施，通过多种形式如宣传栏、展架、小册子及健康教育网络平台等进行宣传，必要时工作人员进行一对一宣教。 1.3观察指标观察两组不良反应发生情况及家长满意度。满意度采用当场评价的方式，分为满意和不满意。 1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用2检验。检验水准=0.05。 2结果（表1） 3讨论 预防接种是指用各种类毒素、菌苗或者疫苗，注射到婴幼儿体内，使婴幼儿增强一定的抗病能力，降低相关疾病的发生，保护人群身体健康5。但是，预防接种虽然是预防传染病的一种简便有效的措施，但并非是每个孩子在任何时候都适宜预防接种的6，有些情况是不能预防接种的。据相关的调查资料显示4，当儿童正处于感冒或其他疾病引起发热反应时不能预防接种；本身患有严重的过敏性疾病儿童及正处于恢复期的儿童也不能预防接种。 本研究显示，在针对儿童预防接种时，同时开展具有针对性和优质精细化护理服务，有效提高了家长满意度，使预防接种率大幅提升。因此，笔者认为，医疗单位也需要结合本地的实际情况，制订疑似预防接种后出现不良反应的处置方案。护理人员在针对接种者进行观察时，一旦发生接种者在预防接种后出现不良反应的情况，需要及时向医师报告相关情况，以便能够及时采取相应的处理措施，对严重疑似异常接种反应遵照“先临床救治、后调查诊断”的原则，做到早期、正规、系统的治疗。 参考文献 1赵雅杰.婴幼儿预防接种后常见反应的护理J.中国医药指南，xx，27（31）：246-247. 2王洋.预防接种白百破疫苗不良反应的观察及护理体会J.中国卫生标准管理，xx，5（5）：91-92. 3杨书娟.婴幼儿预防接种不良反应的监测及护理J.河北医药，xx，32（16）：89. 4梁静，白凤英，耿春平.婴幼儿预防接种常见反应及护理体会J.山东医药，xx，32（23）：263-264. 5付丹凤，蔡春林，何梅英，等.预防接种副反应分析及护理对策J.海南医学，xx，15（21）：372-373. 6聂萍英，万刚凤，张志红，等.儿童接种百白破疫苗的不良反应及护理23例J.中国社区医师（医学专业），xx，26（25