宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较.doc

宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较 刘德梅何福云 临沂市肿瘤医院妇瘤科一病区，山东临沂276000 摘要目的比较宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效。方法选择xx年9月xx年9月在临沂市肿瘤医院初治宫颈癌患者80例的临床资料进行回顾性分析。结果前期调强组总生存率（66.8%）明显高于常规放疗组（30.4%）（P0049）；常规放疗局部肿瘤消退时间（6.861.74）明显低于前期调强组（4.191.54）（P0.01）；前期调强组急性膀胱直肠反映发生率明显低于常规组（P005）；阴道狭窄骨髓抑制、晚期放疗反应均差异无统计学意义（P005）。结论前期调强放疗可提高初治宫颈癌患者近期生存率及局部肿瘤控制率，并能减轻患者的部分急性放射性损伤。 关键词宫颈肿瘤；前调强放疗；常规放疗；疗效 R737.33A1674-074（4）10（a）070-03 传统外照射加腔内照射中晚期宫颈癌(LACC)的主要治疗手段。但因受到子宫偏位、肿瘤体积以及常规放疗技术不能满意覆盖宫颈癌异形靶区等因素影响，导致肿瘤控制率下降1-2。近年来，调强放射治疗（IMRT）在宫颈癌治疗上的应用也逐渐增多，由于调强放疗PTV常规模式给予50.4GY剂量，没有提高盆腔野总剂量；又因考虑膀胱直肠反应需要适当减少后装剂量。而该研究是前期应用调强放疗技术。为了比较宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效，该研究特选取该院xx年9月xx年9月收治的80力宫颈癌患者作为此次研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择在该院初治的外生型且行根治性放疗的宫颈癌患者80例，患者根据经济条件自愿选择外照射技术，两组患者分别为40例，年龄范围3270岁，中位年龄52岁，c-RT组年龄范围2972岁，中位年龄53岁。临床分期和病理分类见表1。两组性别、年龄、分期、病理学分类差异无统计学意义。 入组标准：既往未接受过放射治疗，无远处转移，治疗疗程中断不超过5d，不伴有第二原发癌，年龄70岁，无严重内科疾病、放疗禁忌证，治疗前均经病理学检查确诊，卡氏评分（KPS）70分。 排除标准：未完成治疗者，放疗后复发再治疗，合并其他严重内科疾病。 1.2治疗方法 常规体外照射：模拟定位机设野，放疗野上界平L4L5椎体间，下界平闭孔窝下缘，左右界与上下界垂直包括股骨头内1/2，腹主动脉淋巴结转移者，设腹主动脉延伸野。阴道下浸者，下界下移。采用VarianLA23EX型美国瓦里安公司生产直线加速器，5次/周，常规外照射：6MVX线等中心照射，总剂量30.6Gy17次，18Gy次； 调强放疗(IMRT)，靶区勾画：患者俯卧位，体膜固定激光定位，行增强CT定位扫描，层厚及层间距各5mm。扫描图像传送至治疗计划系统。根据影像引导的近距离治疗工作组建议定义靶区阻引：GTV宫颈包括整个官颈及受侵的阴道、宫体、直肠、膀胱。CTV宫颈包括GTV宫颈和全部宫体3。PTV宫颈为CTV宫颈左右、头尾外扩0.8cm，前后外扩0.5cm。CTV盆腔为CTV宫颈和子宫旁、阴道旁组织及区域淋巴结区(增强血管边缘外0.8cm)。CTV盆腔上界为第5腰椎上缘，下界为闭孔下缘0.5cm或肿瘤下缘下2cm。PTV盆腔为CTV盆腔外放所得。若有可见淋巴结，定义为GTVLN，GTVLN外扩一定范围为PGTVLN，宫颈病灶5cm勾画宫颈，定义为GTVCA，考虑危险器官受量PGTVCA不在外扩4。危险器官包括脊髓、小肠、直肠、膀胱、股骨头和盆骨（同时考虑后程常规野危险器官受量给予限定危机器官受量）。设计IMRTSIB治疗计划：在每例患者的相同CT图像上应用瓦里安Eclipse治疗计划系统计算IMRT治疗计划5，6MVX线，采用7野或9野照射。使全盆总剂量(PTV)185Gy19Gy次，40.7Gy22次或39.9Gy21次；PGTVLN及PGTVCA2.1Gy次,46.2Gy22次。 之后均采用全盆野中央挡铅+腔内治疗：全盆前后野中央挡铅行宫旁加量：全盆前后野中间档铅4cm，4次/周，每次总剂量18.5Gv，185Gy10次；传统放疗定义为全盆外照射和盆腔四野计划合成总的外照射计划，外照射宫旁总剂量509Gy28次。IMRT将PTV剂量和盆腔四野计划合成总的外照射计划，外照射至全盆总量达5560Gy，挡铅照射的同时，加腔内后装治疗。 腔内照射：于盆腔外照射剂量达DT2530Gy后开始采用铱192源后装治疗，每周1次，每次A点56Gy，A点总量4248Gy。 1.3评价标准 治疗前后均进行内诊及CT检查CT检查前1d下午口服甘露醇250mL水，之后服适量白水清洁胃肠道，患者检查前放置阴道塞。检查前1h口服1.5%泛影葡胺8001000mL。同时憋尿，要求膀胱充盈状态。患者取仰卧位，扫描范围上界到膈顶，下界股骨小转子水平及闭孔下缘35cm，一次屏气完成全部扫描，层厚5mm连续扫描。了解肿瘤大小及控制情况，根据WHO的CR，PR标准评价近期疗效6。放疗毒副反应采用RTOG/EORTC标准评价7。n年生存率(随访满n年的存活例数/随访满n年病例数)100%。 放疗前和放疗期间每周复查血常规并记录患者大小便次数及性状改变； 1.4随访方法 随访方式为定期门诊复查、信访及电话随访。治疗结束后13个月每月门诊复查1次，以后每3个月复查1次，2年以后根据个体情况每36月复查1次。信访每年2次（部分病人可用电话随访替代信访）。随访时间为放疗结束之日开始计算，随访截止日期为xx年3月30日。复查内容包括患者症状、体征、宫颈细胞学、血CYFRA21-1、盆腔B超，胸部透视，必要时CT及MRI检查。 1.5统计方法 采用SPSS19.0统计软包，用寿命表法计算患者的生存率；应用2检验比较两组患者的近期疗效及组间构成比；患者肿瘤消退时间比较应用t检验。 2结果 2.1随访结果 前期调强放疗组中位随访时间为36个月（3042个月），常规组中位随访时间为35个月