环孢素治疗难治性血小板减少症68例疗效观察.doc

环孢素治疗难治性血小板减少症68例疗效观察 胡学琼 大理州人民医院血液科，云南大理671000 摘要目的对环孢素治疗难治性血小板减少症的治疗疗效进行探讨。方法随机抽取该院在治疗的68例难治性血小板减少症患者，通过回顾性分析法对患者的治疗总有效率、治疗前后血小板与血小板相关抗体变化进行分析与比较。结果68例患者中治疗总有效率为80.9%，5例患者出现不同程度的毒副作用，在暂停用药后，患者的毒副反应有所好转。而患者在治疗前，血小板与血小板相关抗体分别是（20.27.3）109/L、（114.621.2）ng/107/Plt，而治疗后分别是（67.356.7）109/L、（66.225.6）ng/107/Plt，差异有统计学意义（P0.05）。结论环孢素在难治性血小板减少症患者治疗中的应用，不仅有效提高了患者的治疗有效率，而且明显改善了患者的血小板与血小板相关抗体，减少患者的痛苦与经济压力，提高患者的治疗效果，具有非常重要的意义。 关键词环孢素；治疗；难治性血小板减少症；疗效 R558.2A1674-074（4）09（b）120-02 作者简介胡学琼（1968.12-），女，本科，副主任医师，主要从事血液病学工作。 难治性血小板减少症1属于自身免疫性疾病的一种，临床症状以内脏出血、皮肤粘膜、出现抗血小板抗体等为主，患者体内的血小板数量减少，骨髓巨核细胞出现发育障碍，且分为急性、慢性两种，大多数患者使用糖皮质激素进行治疗，血小板恢复正常，少数患者使用糖皮质激素治疗2无效，在进行切脾手术后，患者的血小板数量恢复正常，极少数的患者对于上述两种方法的治疗均无效，发展成为难治性血小板减少症。该研究随机抽取该院在xx年1月xx年12月治疗的68例难治性血小板减少症患者，通过回顾性分析法对患者的治疗总有效率、治疗前后血小板与血小板相关抗体变化进行分析与比较，以对环孢素治疗难治性血小板减少症的治疗疗效进行探讨，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取该院治疗的68例难治性血小板减少症患者，均符合难治性血小板减少症的诊断标准，其中42例男性，26例女性，患者年龄段是1468岁，平均年龄是（41.65.4）岁。68例患者曾经使用大剂量人血丙种球蛋白3或者是糖皮质激素进行治疗，但是短期内反复复发，且无法接受长时间的糖皮质激素治疗。在接受治疗前，患者的血小板数量均低于30109/L，且患者出现瘀斑、皮肤出血的症状，但肝肾功能无异常。68例患者均享有知情权，同意参与此次探究。 1.2方法 患者使用环孢素（NovartisPharmaGmbH，Germany，国药准字：Jxx0117）进行治疗，用药剂量控制在46mg/（kgd）4，2次/d，口服，需要持续用药3个月，如果患者的血小板数量恢复正常，医护人员可减少患者的环孢素用量，并持续服药12年5，以巩固治疗效果。 1.3观察方法 对患者治疗前后的血小板数量进行金叉，并对血小板相关抗体进行测定，检查骨髓细胞学。在患者接受治疗期间，要对患者的电解质、心电图、肝肾功能、血象、血压等进行测量。在治疗后，患者的血小板数量恢复至正长石范围时，对患者的骨髓细胞学、血小板相关抗体进行复查，并观察患者生命体征、临床症状发生的变化。 1.4疗效判定标准 患者血小板数量超过100109/L，且患者的出血症状消失，为显效；患者血小板数量在50100109/L之间，且出血症状消失，为有效；患者血小板数量有所上升，且出血症状得到有效改善，为进步；患者血小板数量与出血症状无变化，为无效。 1.5统计方法 对该次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS12.0软件，计量资料使用均数标准差（xs）的形式进行表示，使用t进行检验，计数资料使用2进行检验。 2结果 2.1治疗有效率 对该院治疗的68例难治性血小板减少症患者的相关资料进行分析，68例患者中治疗总有效率为80.9%，5例患者出现不同程度的不良反应，在暂停用药后，患者的不良反应有所好转，见表1。 2.2血小板与血小板相关抗体变化 在治疗后，患者血小板数量与血小板相关抗体均发生明显变化，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 难治性血小板减少症属于自身免疫性疾病的一种，与患者体液的免疫密切相关，会影响患者血小板相关抗体的免疫功能，造成患者外周血6中的血小板浓度降低。难治性血小板减少症患者的体液与细胞免疫都较为异常。 随着我国医疗水平的不断提高，环孢素被应用到难治性血小板减少症的治疗中，但是会造成患者出现毒副反应，例如多毛症、牙龈增生、胆汁郁积、血糖升高、手颤、血红胆红素升高7等，且深受用药剂量的影响，因此医护人员可综合考虑患者的实际情况，减少环孢素的用量。环孢素不具备骨髓抑制作用，因此在用药时间段中，患者的白细胞、血红蛋白等均无明显变化，因此具有良好的安全性。 在该次探究过程中，该研究随机抽取该院在xx年1月xx年12月治疗的68例难治性血小板减少症患者，通过回顾性分析法对患者的治疗总有效率、治疗前后血小板与血小板相关抗体变化进行分析与比较。68例患者中治疗总有效率为80.9%，5例患者出现不同程度的毒副作用，在暂停用药后，患者的毒副反应有所好转。而患者在治疗前，血小板与血小板相关抗体分别是（20.27.3）109/L、（114.621.2）ng/107/Plt，而治疗后分别是（67.356.7）109/L、（66.225.6）ng/107/Plt，差异有统计学意义（P0.05）。陈莉莹8等人的文献资料中指出患者的治疗有效率为84.4%，4例患者出现不良反应，与该研究结果保持一致。 综上所述，环孢素在难治性血小板减少症患者治疗中的应用，不仅有效提高了患者的治疗有效率，而且明显改善了患者的血小板与血小板相关抗体，减少患者的痛苦与经济压力，提高患者的治疗效果。但是为了降低患者毒副反应的发生率，医护人员可考虑联合用药，减少环孢素的用量，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。 参考文献 1卢莉敏，林俊荣.环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床分析J.泰山医学院学报，xx，28（4）:281-283. 2常新东.环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜20例J.内蒙古医学杂志，xx，8（8）:91-92. 3计成阜，何广胜，周海侠，等.重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性血小板减少症16例J.实用医学杂志，xx，14（22）:3789-3790. 4吴春农.低剂量环孢A联合糖皮质激素治疗难治性自身免疫性血小板减少症的疗效观察J.四川医学，xx，34（11）:1696-1697. 5刘晓娟，刘晓蕙，王丹，等.环孢素A联合达那唑治疗难治性特发性血小板减少性紫癜J.中华实用诊断与治疗杂志，xx，16（8）:803-804. 6吴天勤，陈海飞，唐杰庆，等.低剂量环孢素治疗难治/复发免疫性血小板减少症的疗效及安全性分析J.医学研究杂志，xx，4（12）:47-49. 7谢晓英，郭勇，向兵.联合使用免疫抑制剂治疗难治性原发免疫性血小板减少症的疗效及其对血小板相关抗体水平影响的研究J.华西医学，xx，42（4）:616-619. 8陈莉莹，孙华瑜，巫斌，等.环孢