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在线自习室,主讲：李老师,执业药师之路 有我陪你,第八章 常见病症的自我药疗 本章预计分值：1718分,第一节 发热 一、概述 发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6、口腔温度超过37.3、腋下温度超过37.0，昼夜间波动超过1时即为发热，按体温状况，发热分为：低热：37.438；中等度热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。,二、药物治疗,三、用药注意事项与患者教育 1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情。 2.解热镇痛药有胃肠刺激，宜餐后服，出血倾向者及上消化道出血或穿孔病史者禁用。 3.阿司匹林在妊娠初始3个月内有致畸作用、布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。 4.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘。 5.解热镇痛药有交叉过敏反应。 6.解热镇痛药用于解热一般不超过3天，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。 7.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药，必要时可选布洛芬混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂。 8.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。 9.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。,第二节 疼痛 一、药物治疗 1.非处方药,2.处方药 1）非甾体类抗炎药-双氯芬酸钠、塞来昔布 用于缓解各种软组织急性发作期风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。 2）紧张性头痛： 伴随情绪障碍者和慢性紧张性头痛有较长的头痛史可适当给予抗抑郁药 长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片 对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等 伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶 三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物 3）氨基葡萄糖：缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能 4）解痉药-阿托品,二、用药注意事项与患者教育 1.须先找出病因，初感疼痛，决不要轻易用药。 2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5天。 3.药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。 4.解热镇痛抗炎药对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛几乎无效。 5.解热镇痛药有胃肠道刺激性，适宜餐后服用。 6.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。 7.双氯芬酸钠缓释片须整片吞服，用液体送下，不可分割或咀嚼，宜于与食物同服。 8.硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用，同时服用非甾体抗炎药需降低本品服用剂量。,第三节 视疲劳 治疗的药物,第四节 沙眼 1.药物治疗： （1）非处方药 磺胺醋酰钠滴眼液：抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸。 硫酸锌滴眼液：有沉淀蛋白质和收敛作用，有利于创面及溃疡的愈合。 酞丁安滴眼液：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好。 红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。 金霉素眼膏：抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对沙眼衣原体有抗菌作用。涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用。,2.用药注意事项与患者教育 （1）硫酸锌滴眼液有腐蚀性，对急性结膜炎者忌用。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（有溶血性贫血倾向）患者禁用硫酸锌滴眼液。 （2）育龄妇女慎用酞丁安滴眼液，妊娠期妇女禁用酞丁安滴眼液。 （3）金霉素眼膏使用34日症状未缓解时，应停药就医。 （4）禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼，会加重病情；沙眼严重，有大量滤泡者应到医院行手术治疗，并同时配经药物治疗。,第五节 急性结膜炎 1.药物治疗： （1）非处方药 抗细菌的药物四环素（此处教材归纳不好，其实常见的四环素眼膏属于处方药物）、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液 抗病毒的药物0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液 抗过敏色甘酸钠滴眼液和眼膏 激素类醋酸可的松、醋酸氢化可的松眼膏 注意：酞丁安既可以抗细菌又可以抗病毒。 （2）处方药 对铜绿假单胞性结膜炎多黏菌素B、磺苄西林滴眼液 真菌性结膜炎两性霉素B、克霉唑滴眼液 抗细菌药物诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏； 非细菌性的0.5%硫酸锌滴眼液（在治疗沙眼属于典型的非处方药物 ） 抗病毒药物0.1%碘苷滴眼液、0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液 激素1%泼尼松滴眼液,二、用药注意事项与患者教育 1.庆大霉素滴眼液（氨基糖苷类）具耳毒性和肾毒性，对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。 2.阿昔洛韦滴眼液应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。 3.碘苷滴眼液长期应用可出现睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点，不宜消失。 4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素，虽具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。 5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。,第六节 上感与流感 1.抗感冒药的组方原则（记忆各类药的作用） （1）解热镇痛：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 （2）鼻黏膜血管收缩药：伪麻黄碱（含有伪麻黄碱的制剂，酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等） （3）抗过敏：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明（减少喷嚏和流鼻涕） （4）兴奋中枢：咖啡因（加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药嗜睡反应）,2.药物治疗 （1）非处方药（依照症状，对症下药） 发热解热镇痛药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬） 卡他症状（鼻塞、喷嚏、流涕）服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂（美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂） 咳嗽含右美沙芬的制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等） 缓解鼻塞的局部用药1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂 （2）处方药 金刚烷胺、金刚乙胺抑制亚洲A型流感病毒活性； 奥司他韦、扎那米韦为病毒神经氨酸酶抑制剂。在流感症状初始48h内或更早使用较为有效。,3.用药与健康提示 （1）抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用；必须有细菌感染指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）方可使用抗生素； （2）抗过敏药可引起嗜睡，服用后不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作； （3）伪麻黄碱加剧青光眼、高血压、前列腺增生； （4）慢阻肺慎用含可待因和右美沙芬的感冒药物， 哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。 （5）儿童感冒忌用阿司匹林及其制剂，可发生Reye综合征，偶可致死； （6）感冒药连续服用不得超过7天； （8）妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等。,第七节 鼻塞 1.药物治疗 （1）非处方药（务必牢记常用药物名称） 口服伪麻黄碱，收缩黏膜血管； 麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻、复方薄荷脑鼻用吸入剂，收缩黏膜血管； 注意：麻黄素和羟甲唑啉作用迅速短暂但有反跳效应，导致更严重的鼻塞甚至药物性鼻炎，所以要间隔给药，46小时。 氯苯那敏、苯海拉明：打喷嚏、流鼻涕。 （2）处方药（了解即可） 鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染：青霉素、头孢菌素、氯唑西林、林可霉素等；含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液为复方制剂；布地奈德鼻喷雾剂。,第八节 过敏性鼻炎 1.药物治疗 （1）非处方药 口服首选氯雷他定（组胺H1受体阻断剂），也可用其他抗过敏药（氯苯那敏、赛庚啶）； 滴鼻唑啉类、麻黄碱类（与鼻黏膜肿胀相同）。 （2）处方药（有印象即可）：口服抗组胺药（西替利嗪、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠），必要时口服激素或激素滴鼻；也可脱敏治疗。 注意：口服氯雷他定在治疗过敏性鼻炎时属于非处方药物。（氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期的炎症反应。） 但在治疗荨麻疹时，口服氯雷他定属于处方药物。,第九节 咳嗽 1.药物治疗 （1）非处方药： 咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者苯丙哌林 咳嗽频繁或程度剧咳者苯丙哌林；咳嗽较弱者喷托维林 白天咳嗽苯丙哌林；夜间咳嗽右美沙芬 对感冒所伴随的咳嗽右美沙芬复方制剂 （2）处方药： 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者羧甲司坦、氨溴索,2.注意药品的不良反应：（痰多咳嗽先祛痰；苯丙哌林整片吞；右美沙芬要睡觉；喷托维林青光眼） 右美沙芬可引起嗜睡（前面还提到了抗过敏药物） ，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。 喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。 （7）可待因反复应用可引起药物依赖性。过量使用中毒可静注拮抗剂纳洛酮。,第十节 口腔溃疡 1.药物治疗 （1）非处方药 0.5%甲硝唑含漱液或氯己定含漱液含漱，于早晚刷牙后含漱； 西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用； 溶菌酶含片，有抗菌抗病毒作用和消肿止血作用； 甲硝唑口颊片粘附于黏膜患处； 地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，可促进溃疡愈合，连续使用不得过1周； 中成药爽口托疮膜有清湿泻毒，收敛生肌的作用； 冰硼咽喉散、青黛散吹敷患处； 0.5%1%达克罗宁液，用于进食前暂时止痛； 口服维生素类（维生素C、复合维生素B）药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。,（2）处方药： 溃疡数目少、面积小且间歇期长者可采用烧灼法用10%硝酸银液（硝酸银可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。另，2%硝酸银治疗沙眼）； 镇痛复方甘菊利多卡因凝胶； 对持久不愈或疼痛明显的溃疡可于溃疡部位作黏膜下封闭注射（2.5%醋酸泼尼松龙混悬液+1%普鲁卡因液）； 对反复发作的口腔溃疡口服泼尼松或左旋咪唑。,2.口腔溃疡用药注意事项 （1）甲硝唑含漱液和频繁应用地塞米松粘贴片，二者长期应用可引起真菌感染。使用甲硝唑期间，不得饮酒或含酒精的饮料，以防双硫仑样反应。 服药后饮酒可发生“双硫仑样反应”：甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪、呋喃唑酮。 （2）氯己定偶可引起接触性皮炎,长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害； （3）使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙；,第十一节 消化不良 1.药物治疗 （1）非处方药 对食欲减退者维生素B1、维生素B6、干酵母片 对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者胰酶片 对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者乳酶生、胃蛋白酶合剂 对餐后不适综合征促胃动力药，伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片,（2）处方药 对餐后不适综合征莫沙必利 对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏导致的复方阿嗪米特肠溶片（每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg） 对上腹痛综合征抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂（H2RA）（法莫替丁）和质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）两大类。 注意：H2受体拮抗剂（H2RA）中的雷尼替丁属于非处方药物。,二、用药注意事项与患者教育 1.消化酶和微生态制剂不宜用热水送服。 2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低。 3.吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔23小时。 4.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻。 5.胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。 6.多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。,第十二节 腹泻 1.药物治疗 （1）非处方药 感染性腹泻首选小檗碱，也可用 药用炭和鞣酸蛋白。 因胰腺功能不全引起的腹泻消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。 化学刺激性腹泻首选双八面蒙脱石，也可同服乳酶生或微生态制剂。 肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂。,（2）处方药 感染性腹泻吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。 病毒性腹泻阿昔洛韦、泛昔洛韦。 腹痛较重或反复呕吐山莨菪碱片（此处教材不严谨，在疼痛一节中是按非处方药物介绍的，实际应用的话也是非处方药物）。 非感染性腹泻抗动力药：首选洛哌丁胺，地芬诺酯也可以。 口服补液盐（ORS）预防脱水和纠正脱水。,三、用药注意事项与患者教育 1.因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。 2.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用。 3.鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。 4.微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少应间隔23小时。 5.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用，药用炭的吸附能力强，不宜与其他药物合用（如抗生素、生物碱、乳酶、维生素等）。 6.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。 7.WHO和联合国儿童基金会强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。 8.小儿腹泻家庭治疗四原则 给患者口服足够的液体以预防脱水；继续喂养，以预防营养不良；补锌；密切观察病情。,第十三节 便秘 1.治疗药物 （1）非处方药（记忆机制） 国家非处方药目录收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。 乳果糖：主要用于慢性功能性便秘。机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。（药综不涉及乳果糖的分类，重点记忆机制，分类按药二的渗透性泻药记忆即可） 比沙可啶：主要用于急性或习惯性便秘 。机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。,甘油栓：主要用于低张力性便秘。能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。 硫酸镁：容积性泻药，主要用于紧急情况下的急性便秘 。机制：口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。 聚乙二醇4000：主要用于痉挛性便秘 。机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。 微生态制剂：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。,（2）处方药（记忆药名） 酚酞：直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。 莫沙必利：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。 普芦卡必利：是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的五羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。,2.用药注意事项与患者教育 （1）乳果对糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用； （2）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。 （3）比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用； （4）老年人应慎用硫酸镁； （5）发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇； （6）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂； （7）缓泻药连续使用不宜超过7天。,第十四节 痔疮 1.药物治疗（记忆药名） （1）非处方药 1）外用药 如肛泰膏（栓）、复方片仔癀软膏、麝香痔疮栓、化痔栓等。 2）口服药 痔康片：用于轻度内痔属风热及湿热下注所致的少量便血、肛门肿痛、下坠感。 九味痔疮胶囊：用于湿热蕴结所致的内痔少量出血，外痔肿痛。 痔炎消颗粒：用于痔疮发炎肿痛。,（2）处方药 1）外用药 如九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏、普济痔疮栓等。 2）口服药 黄酮类药物（地奥司明）、香豆素（草木犀流浸液片）、以七叶苷为有效成分的迈之灵、化痔灵片（含11味中药）。 3）局部注射 常用的硬化剂有5%10%苯酚的甘油-水溶液、5%苯酚的植物油溶液、5%奎宁尿素水溶液、512%明矶水溶液等。,第十五节 肠道寄生虫病 1.药物治疗 （1）非处方药 国家非处方药目录中收载的药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。 阿苯达唑、甲苯咪唑干扰葡萄糖代谢，抑制虫体生长繁殖，使其死亡。（杀虫） 枸橼酸哌嗪、噻嘧啶麻痹虫体肌肉，催虫排出，不需泻药，后者作用更快。（驱虫） 复方制剂应用 复方甲苯咪 唑：主要用于蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫病及其混合感染的治疗。克服了单用甲苯 咪唑引起的蛔虫游走而口吐蛔虫的不足。 复方阿苯达唑：驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。,（2）处方药（记住三个药名及各自特点） 左旋咪唑麻痹虫体、防窜动，驱虫，但安全性差 伊维菌素麻痹致死，杀虫 三苯双脒蛔虫感染 2.用药注意事项与患者教育 （1）抗蠕虫药宜空腹服用（若说清晨服用，也正确），不能长时间用药，否则影响人体糖代谢； （2）抗蠕虫药服 后可引蛔虫游走，可加用噻嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫； （3）抗蠕虫药不宜用于妊娠及哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用；其中噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用； （4）抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用； （5）噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。,第十六节 营养不良 1.药物治疗 国家非处方药目录中收载的维生素与矿物质类药： 脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素AD等； 水溶性维生素：维生素C、B族维生素； 矿物质：钙剂、铁剂等； 包含各种维生素与矿物质的复方制剂。,（1）非处方药 维生素AD：用于治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症。 维生素C片：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。 复合维生素B片：用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等。大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。 葡萄糖酸钙片：用于预防和治疗钙缺乏症。 硫酸亚铁片：用于各种原因（如慢性失血，营养不良，妊娠，儿童发育期等）引起的缺铁性贫血。饭后服。不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。,（2）处方药 治疗营养不良的处方药包括肠内营养剂和肠外营养剂。 1）肠内营养剂 氨基酸型 不需消化，直接全部吸收，无渣，无粪便形成。 适用于没有胃肠道功能，没有消化能力的患者。 短肽型 需少量消化液吸收，几乎完全吸收，低渣，排粪便量少。 适用于有部分胃肠道功能，有一定的消化能力的患者。 整蛋白型 消化吸收过程同正常食物 适用于有胃肠道功能，有消化能力的患者。,二、用药注意事项与患者教育 1.只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。 2.肠内营养剂的禁忌证及注意事项 肠内营养剂不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。 半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用。 药品应在25以下密闭保存。开启后冰箱内（210）保存并于24小时内用完。,第十七节 阴道炎 1.药物治疗 治疗真菌性、滴虫性阴道炎症主要选用阴道给药。 （1）非处方药 1）真菌性阴道炎（记住首选药以及其他可选药名） 首选硝酸咪康唑； 也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素； 2）滴虫性阴道炎（记住首选药以及其他可选药名） 首选甲硝唑（栓剂或泡腾片）； 也可用替硝唑和制霉菌素（栓剂或泡腾片）； 制霉菌素（栓剂或泡腾片）对真菌和滴虫混合感染者最适宜。,（2）处方药（口服，记住常用药名） 1）真菌性阴道炎：口服依曲康唑、氟康唑； 2）滴虫性阴道炎：首选甲硝唑，也可用曲古霉素（首选用于同时患滴虫及念珠菌）、聚甲酚磺醛、硝夫太尔； 3）细菌性阴道病：甲硝唑或替硝唑口服。 总结：对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的制霉菌素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔,二、用药注意事项与患者教育 1.阴道连续用药不宜超过10天，常同服复方维生素B。 2.甲硝唑与替硝唑对硝基咪唑类药过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。在使用甲硝唑后24小时内和替硝唑后72小时内应避免饮酒（双硫仑样反应）。此外，甲硝唑与替硝唑对妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。 3.聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。 4阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。 5.如为已婚妇女的真菌性阴道炎必须夫妻双方同治，滴虫性阴道炎也需夫妻双方同治。,第十八节 痛经 1.药物治疗（联系知识点：“疼痛”） （1）非处方药 解热镇痛药：对乙酰氨基酚（发热、头痛的首选药）、布洛芬（镇痛强） 解痉药：山莨菪碱、颠茄 精神紧张：加用谷维素、维生素B1 （2）处方药（了解，有印象即可） 肌内注射黄体酮、口服避孕药。 二、用药注意事项与患者教育 1.月经期间不宜服用利尿剂。 2.缓解痛经药连续服用不宜超过5天。,第十九节 痤疮 1.药物治疗 （1）非处方药： 皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮首选过氧化苯甲酰凝胶 对轻、中度寻常型痤疮维A酸乳膏剂/凝胶剂 对炎症突出的痤疮，轻中度者维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶 痤疮伴感染显著者红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液 （2）处方药： 中、重度痤疮伴感染显著者阿达帕林凝胶/壬二酸乳膏/米诺环素 囊肿型痤疮维胺酯/异维A酸 葡萄糖酸锌（属于处方药物，和实际补锌的区分）有助于减轻炎症和促进痤疮愈合,二、用药注意事项与患者教育 1.过氧化苯甲酰可漂白头发和衣物，不宜用在有毛发的部位，禁用于皮肤有急性炎症和破损者。（强氧化性） 2.维A酸不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用。与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，白天用过氧化苯甲酰凝胶，晚上用维A酸凝胶。 3.异维A酸有致畸作用。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。有可能引起精神紊乱。 4.为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧化苯甲酰或壬二酸。 5.选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。 6.避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。,独家记忆 1.总结有早晚用药差别的用药： 咳嗽：白天咳嗽使用苯丙哌林，夜间咳嗽使用右美沙芬。 痤疮：白天用过氧化苯甲酰凝胶，晚上用维A酸凝胶。 2.总结自我药疗当中药物使用时间限制： 发热应用解热镇痛药一般不超过3天； 疼痛应用解热镇痛药一般不超过5天； 感冒服用感冒药不得超过7天； 阴道炎连续用药不宜超过10天； 痛经连续用药不宜超过5天； 咳嗽镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询； 荨麻疹抗过敏药自行用药不超过3天。,第二十节 荨麻疹 1.药物治疗 （1）非处方药 抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏（抗组胺作用比异丙嗪强，且副作用小）；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。 对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶。 局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂。 （2）处方药： 病情严重者西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。 对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。,二、用药注意事项与患者教育 1.抗过敏药有嗜睡反应，对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。 2.多数抗过敏药有轻重不同的抗胆碱作用，闭角型青光眼、前列腺增生者慎用。 3.依巴斯汀引起心动过速、Q-T间期延长，对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用；对6岁以下儿童慎用。 4.赛庚啶、酮替芬可增加食欲、增加体重。 5.拟进行变应原皮试者，应在停止使用H1受体阻断剂4872小时后进行。 6.抗过敏药用于荨麻疹自行用药不超过3天。,第二十一节 湿疹 外用药治疗 炉甘石洗剂收敛、保护。 亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。,第二十二节 烫伤 药物治疗,三、用药注意事项与患者教育 1.烫伤后应立即脱去热液浸湿的衣物，并立即用冷水或冰水湿敷或浸泡烫伤区域2030分钟，可以减轻创面损伤的深度并有止痛效果。 2.切忌用塑料布包扎或覆盖创面，因其不透气，致使创面发生浸渍而加速感染。 3.创面不可涂有颜色的药物，如红汞、甲紫。 4.镇痛、镇静时应慎用或不用氯丙嗪。 5.小儿、老年人和有吸入性损伤或颅脑损伤的患者，应慎用哌替啶和吗啡，以免抑制呼吸。可用地西泮、苯巴比妥或异丙嗪等。 6.补液时不宜喝白开水或无盐饮料以免发生水中毒。,第二十三节 冻伤（疮） 1.药物治疗 （1）非处方药 对未形成溃疡紫云膏； 轻度冻疮樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏；也可用辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏 ； 出现水泡、糜烂氧化锌软膏、依沙吖啶氧化锌糊剂； 溃烂、感染高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素、鱼石脂，控制感染 ； 瘙痒严重氯苯那敏、赛庚啶，抗过敏 ； 烟酸、VE口服前者促进血液循环，后者促进肌肉生长。 （2）处方药：严重冻疮早期可考虑应用肝素。对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。,第二十四节 手足真菌感染 1.药物治疗 （1）非处方药 1）可选药物： 复方苯甲酸、十一烯酸、水杨酸、克霉唑、咪康唑、特比萘芬，尿素，酊剂、软膏外用涂擦； 冰醋酸溶液、依沙吖啶液（利凡诺）、硼酸液清洗、浸泡； 硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉等粉剂。 特殊记忆的药物： 环吡酮胺是近年来外用抗真菌药物研究的热点。为广谱抗真菌药物，兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。 联苯苄唑乳膏用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癣，体、股癣，花斑癣等。,2.处方药 （1）角化皲裂型足癣：推荐口服抗真菌药治疗。 （2）对有化脓感染的脚癣者：同时应用抗生素治疗。 （3）伊曲康唑：临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。 （4）特比萘芬：治疗严重的体、股癣、手、足癣和甲癣。,2.用药注意事项与患者教育 （1）在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂（抑制免疫，易加重真菌感染），如曲安奈德乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏，以免加重病变。 （2）使用十一烯酸软膏时，症状消失后，应继续用药2周，如治疗4周未见好转，需向医生咨询。 （3）酮康唑乳膏禁用于急、慢性肝病患者。与乙醇合用，发生肝毒性的机会增加，故接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。 （4）预防要点 真菌性皮肤病可以治愈，但容易复发或再感染； 患糖尿病的人容易发生癣病，因为皮肤里含糖量增加，为真菌的生长繁殖提供了养料。长期使用激素或患有慢性病的人及长期照射X线的人，由于机体抵抗力降低，也会给真菌感染创造机会，因此需要特别加强皮肤防护。,第二十五节 昆虫叮咬 药物治疗 治疗原则：内服抗组胺药物；适当选用外用安抚止痒药物；继发感染者给予抗生素。 1.抗组胺药：氯苯那敏4mg，口服，每日3次；西替利嗪10mg，口服，每晚1次。 2.激素：泼尼松1520mg/d，渐减量。 3.合并感染时可给予抗生素。 4.炉甘石洗剂混匀后适量涂抹于患处，每日2次。 5.局部冷湿敷可加速皮疹消退。,考题回顾 18.下列属于脂溶性维生素的是 A.叶酸 B.维生素B2 C.维生素B6 D.维生素C E.维生素D,【答案】E 【解析】脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生 素D、维生素K等；水溶性维生素：维生素C、B族维生素。 第十六节 营养不良,19.下列治疗痤疮的药物中，患者在治疗期间及治疗结束后一个月内应避免献血的是 A.红霉素 B.异维A酸 C.克林霉素 D.过氧化苯甲酰 E.米诺环素,【答案】B 【解析】异维A酸有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药。用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。 第十九节 痤疮,20.Q-T间期延长的荨麻疹患者不宜选用的抗过敏药是 A.氯苯那敏 B.色甘酸钠 C.苯海拉明 D.异丙嗪 E.依巴斯汀,【答案】E 【解析】依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期延长综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用；对6岁以下儿童慎用。 第二十节 荨麻疹,【 71-72 】 A.对乙酰氨基酚 B.氯苯那敏 C.含伪麻黄碱的复方制剂 D.阿司匹林 E.含可待因的复方制剂 71.伴有高血压的患者应慎用的是 72.反复应用可引起药物依赖性的是,71.【答案】C 【解析】含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用。 第七节鼻塞 72.【答案】E 【解析】可待因为国家管理的麻醉药品，反复用药可引起药物依赖性，应按规定控制使用。 第九节咳嗽,【73-74】 A.小檗碱 B.阿苯达唑 C.乳果糖 D.干酵母 E.硫糖铝 73.消化不良患者宜选用 74.细菌感染性腹泻患者宜选用,73.【答案】D 【解析】国家非处方药目录收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊、多潘立酮。 第十一节 消化不良 74.【答案】A 【解析】感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）口服。 第十二节 腹泻,【75-77】 A.维生素A B.复合维生素B C.维生素C D.维生素E E.维生素K 75.可用于紫癜辅助治疗的药物是 76.可用于治疗夜盲症的药物是 77.可用于治疗口腔溃疡，大剂量服用后，尿液可能呈黄色的药物是,75.【答案】C 【解析】维生素C片：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。 76.【答案】A 【解析】教材中介绍的是维生素AD，维生素AD中维生素A的作用是治疗夜盲症。 77.【答案】B 【解析】复合维生素B片：每片含维生素B13mg，维生素B21.5mg，维生素B60.2mg,烟酰胺10mg，泛酸钙1mg。用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等。口服：成人一次13片，儿童一次12片；一日3次。不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。 第十六节 营养不良,【78-79】 A.维生素AD B.维生素C C.复合维生素B D.葡萄糖酸钙 E.硫酸亚铁 78.孕妇过量服用可诱发新生儿坏血病的药物是 79.可减慢肠蠕动，引起便秘并排黑便的药物是,78.【答案】B 【解析】维生素C片：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。口服：用于补充维生素C：成人一日0.1g。用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.10.2g，一日3次；儿童一日