老年患者腰麻下行髋关节置换术时左旋布比卡因剂量的研究.doc

老年患者腰麻下行髋关节置换术时左旋布比卡因剂量的研究 晋清泉任娟马友田 寿光市人民医院麻醉科，山东潍坊262700 摘要目的比较腰麻下行髋关节置换术时3种不同剂量轻比重左旋布比卡因的效果。方法75例拟行髋关节置换术者，按左旋布比卡因的用量随机分为3组，每组25例。A组：5mg，B组：7.5mg，C组10mg，观察阻滞平面、麻醉效果、不良反应。结果麻醉后20min时，A组感觉阻滞平面最低T11(T8T12)，满足手术需求（T10）时硬膜外利多卡因用量最多(10.32.0)mL，B组居中:平面为T8(T6T11)，局麻药量为（4.31.9)mL，C组最高阻滞平面最高T6(T4T8)，满足手术需求。麻醉效果评定B组优于A、C组，3组患肢Bromage分级比较，B组与C组相当，而A组1、2级增多，差异有统计学意义(P0.05)，排除老年阿尔茨海默病、精神疾病、及听力功能障碍等无法配合者、长期使用精神类镇静药物及患有缓慢性心率失常者、肝肾功能异常者。 1.2麻醉方法 所有患者术前禁饮食812h，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠（国药准字H31020502，商品规格2mL0.2g）0.1g，阿托品(由武汉大华伟业化工有限公司生产，产品规格：25g，含量99%)0.3mg。患者入室后鼻导管吸氧23L/min，应用Datex-Ohmeda多功能监护仪常规监测，开放右上肢静脉通道，麻醉前静脉滴注复方乳酸钠（国药准字Z410xx1，）6mL/kg，麻醉体位为侧卧位，患侧在上(麻醉和手术期间不改变患者体位)，选择L3/4或L4/5间隙，针内针法腰硬联合阻滞。见脑脊液后分别注入由0.75%左旋布比卡因2mL加注射用水1mL配成的轻比重腰麻液，A组5mg（1mL），B组7.5mg（1.5mL），C组10mg（2mL）。速率0.1mL/s，退出腰穿针，给药后均硬膜外向头部置管3cm备用。腰麻后5min内每间隔1min以冷刺激法测定麻醉感觉平面，之后每隔4min测定一次感觉阻滞平面直到平面固定。15min后未达到T10者经硬膜外导管给予2%利多卡因3mL实验量，5min后证实导管未在蛛网膜下腔可再追加510mL，直到平面达T10。麻醉后若SBP基础值30%，予麻黄碱（国药准字H37023816）510mg静注；若HR50次/min，予阿托品0.51.0mg静注。记录发生低血压和心动过缓的发生率。术毕接自控硬膜外镇痛泵。 1.3观察指标 针刺法测定感觉平面，记录腰麻液注入后20min时的麻醉阻滞平面及硬膜外利多卡因用量。记录麻醉效果。记录低血压和恶心呕吐的发生率。采用改良Bromage评分，判断运动神经阻滞3。 1.4统计方法 使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较用独立样本t检验。阻滞平面采用中位数（M）和四分位数范围（IQR)表示，组间比较采用秩和检验。 2结果 3组间20min时A组感觉阻滞平面最低T11(T8T12)，平面至T10时硬膜外利多卡因用量最多（10.32.0)mL，B组居中:平面为T8T6T11，局麻药量为（4.31.9)mL，C组最高阻滞平面最高T6(T4T8)，平面至T10时硬膜外利多卡因用量最少（1.21.5)mL，差异有统计学意义（P0.01），见表1。 麻醉效果评定B、C组优于A组，差异有统计学意义（P0.05）。A组优14例，良11例，而B组88%达到优，3例为“良”，C组更高，优23例，良仅2例。见表2。 3组患肢Bromage分