羊水粪染与新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病相关性分析.doc

羊水粪染与新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病相关性分析 王艳霞 登封市妇幼保健院产科，河南登封452470 摘要目的研究羊水粪染对新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病等不良结局的相关性。方法以xx年1月12月于我院分娩的521例羊水粪染产妇为观察组，以同期分娩未出现羊水粪染的521例产妇为对照组，对比新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病出现率；进一步以羊水粪染程度对观察组分组，对比不同程度羊水粪染下，上述新生儿不良结局的出现率；同时依据羊水粪染时期对观察组分组，做类似对比。结果观察组新生儿窒息率15.9%，肺炎率7.9%，缺血缺氧性脑病率2.1%，均显著性高于对照组6.2%、3.5%和0.6%，差异有统计学意义（P0.05）；羊水粪染级产妇，上述三项不良结局出现率分别为8.1%、3.6%和0.0%；级产妇对应为16.0%、8.6%和1.8%；级产妇对应为28.9%、14.1%和5.9%，显著性高于其它组，差异具备统计学意义（P0.05）；潜伏期羊水粪染者，上述三项不良结局出现率分别为19.5%、10.7%和3.2%，均显著性高于活跃期羊水粪染者10.8%、3.8%和0.5%，差异亦具备统计学意义（P0.05）。结论羊水粪染产妇出现新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病等不良结局比率更高，且羊水粪染程度越高，相关比率越高、出现于潜伏期，其比率更高，需以适时妥善的处理来降低各类不良结局出现率。 关键词羊水粪染；新生儿窒息；新生儿肺炎；缺血缺氧性脑病；新生儿不良结局 R725A1672-5654（xx）08（a）-0177-02 羊水粪染为妊娠晚期常见症状1，其形成机制与临床意义目前颇有争议，但诸多研究均可提示，其可能与多种新生儿不良结局有关2。但此类研究多局限于单纯对比羊水粪染与否的产妇3-5，其新生儿是否会出现各种不良结局，如新生儿窒息、肺炎等，对羊水粪染程度、出现时期的影响研究不足。基于此，本文对xx年112月间于我院分娩的1042例符合条件的产妇进行了深入的对比分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对象共1042例，均于xx年112月间于我院分娩，满足如下条件：足月（孕周37周）、头位、单胎。按羊水是否粪染将其分为观察组与对照组。观察组521例，年龄范围（2134）岁，平均（25.71.7）岁，平均孕周（39.51.2）周，剖宫产、阴道产比例为393:128，新生儿体质量（2.50.93）kg；对照组521例，年龄范围（2235）岁，平均（26.21.1）岁，平均孕周（39.90.9）周，剖宫产、阴道产比例为404:117，新生儿体质量（2.80.95）kg。 1.2诊断标准 1.2.1羊水粪染诊断标准根据羊水状况，可划分为羊水清凉和羊水粪染；根据胎粪量，又可将羊水粪染进一步划分为三度：度，羊水呈淡绿或淡黄，粪便稀薄、度，羊水呈深绿色，浑浊，可见粪块、度，羊水呈深褐色，粪便粘稠且呈糊状3。 1.2.2新生儿窒息诊断标准应用新生儿1分钟Apgar评分诊断新生儿窒息，得分在(03)分为重度；在（47）分为中度；超过8分为未出现新生儿窒息。 1.2.3新生儿肺炎诊断标准根据病史，结合新生儿X线胸片确诊。X线胸片可见弥漫模糊影，两肺侵润影，大叶实变影，肺纹理增粗等特点，提示支气管肺炎；可见间质性肺炎改变，提示间质性肺炎。 1.2.4缺血缺氧性脑病诊断标准以临床表现及颅脑超声检测为标准确诊。临床表现主要为生后12h或24h内异常神经症状，如肌张力改变、反射异常等。 1.3研究方法 搜集上述产妇生产资料，做如下分组及对比：对比观察组与对照组中，上述三项新生儿不良结局出现率；对比不同程度羊水粪染下，不良结局出现率；对比不同时期羊水粪染下，不良结局出现率。 1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理上述数据，以n（%）表示计数数据，行2检验，P0.05为差异显著，具备统计学意义。 2结果 2.1观察组与对照组各新生儿不良结局出现率 观察组新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病出现率分别为15.9%、7.9%、2.1%，均显著性高于对照组6.2%、3.5%和0.6%，差异均具备统计学意义（P0.05），且从新生儿1分钟Apgar评分上看，两组间差异亦具备统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2羊水粪染程度与各新生儿不良结局出现率 统计显示，羊水粪染度、度、度产妇分别有223例、163例、135例。羊水粪染度产妇，出现新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病的比率分别为8.1%、3.6%和0.0%，而羊水粪染度产妇，出现三类新生儿不良结局的比率分别为16.0%、8.6%和1.8%，羊水粪染度产妇，上述比率分别为28.9%、14.1%和5.9%，三组对比，羊水粪染度产妇各不良结局出现率显著性更高，差异具备统计学意义（P0.05），且从新生儿1分钟Apgar评分上看，三组间差异亦具备统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3羊水粪染时期与各新生儿不良结局出现率 统计显示，共308例潜伏期羊水粪染产妇、213例活跃期羊水粪染产妇。潜伏期羊水粪染产妇出现新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病的比率分别为19.5%、10.7%和3.2%，显著性高于活跃期羊水粪染产妇10.8%、3.8%和0.5%，差异均具备统计学意义（P0.05），且从新生儿1分钟Apgar评分上看，两组间差异亦具备统计学意义（P0.05）。见表3。 3讨论 羊水粪染在分娩过程中较为常见，研究表明，国内足月儿中羊水粪染率约为15%，而过期儿则高达（25%50%）6。目前主流观点认为，胎粪为自然产物，出现于羊水中，主要是为因为胃肠道氧供不足，肛门括约肌松弛所致，因此其能在一定程度上提示胎儿宫内窘迫7。而另有研究则进一步提示胎儿可能误吸入宫内胎粪，形成呼吸困难，导致持续缺氧，诱发中枢神经系统损害8，因此可以推测，羊水粪染与新生儿窒息及其它一系列呼吸系统相关、氧供相关不良结局呈正相关。 本文的研究则能够直接证实这一结论：已形成羊水粪染的产妇，其新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病出现率分别为15.9%、7.9%、2.1%，较未出现羊水粪染的产妇6.2%、3.5%和0.6%显著性更高。这在曾淑娥9等人的研究中亦有显示。此结论也可侧面支持羊水粪染“窘迫学说”。该学说主要区别于“成熟学说”，认为羊水粪染不属于胎儿正常发育成熟的生理现象，指出，羊水粪染是由新生儿缺血、缺氧所致，为保证机体重要脏器血供，当出现缺血缺氧症状时，胎儿体内循环重分配，消化系统血供减少，肛门括约肌松弛，同时氧供减少，垂体加压素大量施放，促进结肠蠕动10。 本研究同时能进一步指出，新生儿不良结局的出现，与羊水粪染程度也呈现出一定的相关性：羊水粪染度产妇，上述比率分别为28.9%、14.1%和5.9%，相较于羊水粪染度、度产妇，显著性更高。因此对羊水粪染程度更深者，有必要尽快结束分娩。另外，羊水粪染出现的时期，亦与新生儿不良结局有一定关系：潜伏期粪染者，其上述不良结局出现率分别为9.5%、10.7%和3.2%，显著性高于活跃期羊水粪染者10.8%、3.8%和0.5%。由此可推知，对潜伏期粪染者，须优先考虑胎儿储备能力低、胎盘功能不良，必须尽快结束分娩；而对活跃期粪染者，则须做好有效的准备工作，全力降低不良并发症出现率，因此应该选择合理的分娩方式，并随时做好转行剖宫产的准备，同时严格检测胎心，随时做好窒息抢救工作。 总之，本文的研究从羊水粪染出现与否、粪染程度、出现时期等方面入手，深入分析了羊水粪染与新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病的发生率，指出粪染程度高或出现于潜伏期时，不良结局出现率越高，值得产科工作人员重视。 参考文献 1李丽.尿低分子量蛋白联合检测在新生儿羊水粪染肾损害中的预警价值D.南方医科大学,xx. 2郑俊虎,郑骆颖,王大化，等.羊水粪染及与羊膜腔感染的关系J.中华医院感染学杂志,xx,23(8):1846-1847. 3徐晓霞.羊水粪染与胎儿宫内窘迫关系研究分析J.中国保健营养（中旬刊）,xx,10(5):187. 4黄茜娴.羊水粪染与绒毛膜羊膜炎对足月新生儿心肌及大脑的影响D.遵义医学院，xx. 5张丽敏,史宁芳,赵琴，等.围生期羊水粪染对围生儿的影响J.宁夏医科大学学报,xx,34(9):957-958. 6陆习银,郑瑞云,宋晶晶，等.羊水污染与新生儿结局临床观察及护理J.齐鲁护理杂志,xx,19(23):102-103. 7OzlemGunEryilmaz,BetulTavil,SerpilTuran,etal.Hepcidinanderythropoietinmeasurementsinthecordbloodofneonateswithmeconium-stainedamnioticfluidJ.Thejournalofobstetricsandgynaecologyresearch,xx,39(1):175-179. 8AyalaMaayan-Metzger,LeahLeibovitch,IritSchushan-Eisen,etal.Meconium-stainedamnioticfluidandhypoglycemiaamongt