重建接骨板治疗NeerⅡ型锁骨骨折.doc

重建接骨板治疗Neer型锁骨骨折 陶贤王星华陈建生徐兴明 苏州市中西医结合医院/苏州市木渎人民医院骨科，江苏苏州215000 摘要目的探讨锁骨重建接骨板治疗NeerII型锁骨骨折的疗效。方法回顾性分析于该院行重建钢板治疗Neer型锁骨骨折患者资料，其中男29例，女20例；年龄1865岁，平均年龄35.4岁。置入后平均10.2个月取出内固定，采用Constant评分系统评价肩关节功能。结果49例患者随访918个月，平均随访13.2月，置入后3个月骨折愈合，伤口均I期愈合，无感染发生，术后远端螺钉松动2例、无钢板断裂，无植入物相关不良反应，末次随访Constant评分：优19例，良26，可3例，差1例，优良率91.8%。结论重建接骨板治疗Neer型锁骨骨折固定可靠、稳定性好、并发症少。 关键词重建接骨板；neerii型；锁骨骨折 R657.5A1674-074（4）04（b）082-02 作者简介陶贤（1982.11-），男，江苏苏州人，本科，主治医师，研究方向：临床骨外科。 锁骨骨折是临床常见骨折之一，NeerII型锁骨骨折发生率占12151。按照Neer分型2，II型骨折属不稳定骨折，以往多数锁骨骨折采用“8”字绷带悬吊，但此方法难以达到闭合复位的目的，常带来骨折不愈合、疼痛等并发症，国外学者研究显示锁骨骨折保守治疗不愈合率高达33.3%，而使用接骨板其骨折不愈合率仅为1.6%3。为探讨锁骨重建接骨板治疗NeerII型锁骨骨折的疗效。xx年9月xx年1月于该院行重建钢板治疗置入治疗Neer型锁骨骨折49例，随访918个月，取得了满意疗效，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料 入选标准：经X线证实为单纯NeerII型锁骨远端骨；有手术指征且行锁骨重建接骨板切开内固定治疗；临床随访资料完整。排除标准：多发伤及有重大疾病者。共纳入49例，男29例，女20例；年龄1865岁，平均年龄35.4岁；左侧26例，右侧22例，双侧1例，NeerIIA型骨折32例，NeerIIB型骨折17例，均无血管、神经损伤。受伤原因：摔伤致肩部着地42例，肩部直接暴力伤7例，受伤至手术时间13d，平均1.8d。 1.2手术方法 患者取平卧位，采用患侧颈丛联合臂丛麻醉，麻醉成功后，患侧肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾，以患侧锁骨骨折端为中心作横形切口，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取重建钢板置于锁骨上侧，对比预弯直至接近锁骨生理解剖弧度，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，活动肩关节，检查骨折固定稳定，冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，放置胶片引流，24h拔除引流。 1.3术后处理及疗效评价 术后2d开始患侧上臂悬吊，支持12周并行肩关节被动康复锻炼，6周后行肩关节主动康复功能锻炼，术后6、12、24、48周行X线检查评估骨折愈合情况，术后716个月取出内固定接骨板。疗效评价：观察术后伤口感染情况、骨折愈合情况、内固定物稳定情况；采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能；记录与植入物相关的不良反应。 2结果 49例患者随访时间918个月，平均随访13.2个月，术后伤口愈合良好，无感染发生，X线示术后3个月均行骨性愈合，无血管神经损伤，术后发现远端螺钉松动2例，但均未造成不良后果，无钢板断裂，无植入物相关不良反应，术后716月取出内固定接骨板，平均取出时间为10.2个月，末次随访根据Constant-Murley评分对肩功能进行评定，49例患者：优19例，良26，可3例，差1例，优良率91.8%，肩关节功能恢复满意。 3讨论 锁骨骨折是一种常见骨折，以往观点以保守治疗为主，但最近文献报告保守治疗锁骨骨折的畸形愈合、骨折不愈合的发生率升高4。随着人们对生活水平要求的提高、内固定器械的改进及手术方式的增多，手术治疗锁骨骨折已成为主流。目前治疗NeerII型锁骨骨折临床应用广泛的方法包括克氏针固定、动力锁骨钩钢板固定、锁骨重建板固定、微动解剖型肩锁钢板及双Endobutton钢板内固定等。克氏针虽有价廉的有点，但因其骨折端易松动、不能早期进行功能锻炼、有针尾易穿破皮肤致感染、针尾形成滑囊炎等诸多缺点5；动力锁骨钩钢板其愈合率及功能恢复明显优于克氏针，上述并发症大大减少，但近年研究发现，手术过程中如不正确放置锁骨钩钢板将导致滑钩、断钩、撞击综合征及肩部不适感等并发症，且术后容易诱发应力性骨折，严重影响患者的生活质量6；微动解剖型肩锁钢板更符合锁骨的解剖生理，但因其暴露肩锁关节，引起创伤性关节炎等风险，临床效果尚须进一步证实；双Endobutton钢板内固定治疗NeerII型锁骨骨折创伤小，固定牢靠，更符合生物力学，但其技术要求高，手术时间长7，且其远期疗效尚需进一步研究。 手术过程中应注意：逐层切开锁骨上组织时，避免损伤锁骨上神经，以免造成或者局部皮肤麻木；做骨膜下剥离时力度应适当且控制好深度，钻孔时尽量使用导钻或剥离子做挡板，以免损伤锁骨后的血管神经、胸膜等重要组织；重建钢板使用前预弯，尽量符合锁骨本身的生理弧度，将其置于锁骨前上方，以起到解剖复位及抗张力等作用。 综上所述，锁骨重建接骨板治疗NeerII型锁骨骨折可使骨折解剖复位，固定可靠，无需外固定，术后感染发生率小，骨折愈合快，并发症少，肩功能恢复良好，临床应用中有着明显的优势，值得在临床中广发推广。 参考文献 1陈晓峰，李晓林.锁骨远端骨折的治疗进展J.中华创伤骨科杂志，xx，14：810-813. 2NeerCS，2nd.FracturesofthedistalthirdoftheclavicleJ.ClinOrthopRelatRes，1968，58：43-50. 3OhJH，KimSH，LeeJH，etal.Treatmentofdistalclaviclefracture：asystematicreviewoftreatmentmodalitiesin425fracturesJ.Archivesoforthopaedicandtraumasurgery，xx，131：525-533. 4KhanLK，BradnockTJ，ScottC，etal.FracturesoftheclavicleJ.TheJournalofBone&JointSurgery，xx，91：447-460. 5WangS-Q，GaoY-S，MeiJ，etal.MigrationofabrokenKirschnerpinintothoracicspinalcanal4yearsfollowinginternalfixationofaclaviclefractureJ.EuropeanJournalofOrthopaedicSurgery&Traumatology，xx，20：493-495. 6朱义用，汪建良，许科峰，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析J.中华创伤骨科杂志，xx（9）：692-693. 7冯永增，洪建军，陈鸿亮.锁骨钩钢板与双Endobut