对比不同锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折.doc

对比不同锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折 南溪区中医医院四川省宜宾市644100 【摘要】目的：对比可撑开锁定加压钢板、普通锁定加压钢板对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果。方法：此次将我院xx年1月-xx年12月收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者依其治疗方式分组为：对照组用普通锁定加压钢板，观察组用可撑开锁定加压钢板；将两组患者的各项临床资料作回顾性分析。结果：观察组患者手术相关指标比对照组优、Dienst腕关节功能评估结果比对照组优，差异有统计学意义（P0.05），存在可比性。 1.2方法 1.2.1对照组方法 行普通锁定加压钢板治疗：患者以仰卧位接受治疗，臂丛麻醉起效后外展患肢并屈肘约30；切开骨折部位并游离周围组织，将桡骨远端掌侧骨充分露出；将骨折块以骨膜剥离器移位，再对合干骺端力线、桡骨远端关节面满意后以克氏针固定；选择合适的钢板加压治疗，使其与桡骨远端关节面充分贴合；骨缺损以自体髂骨修补；X线透视治疗满意后锁定螺钉，关闭切口。 1.2.2观察组方法 行可撑开锁定加压钢板治疗：体位、麻醉与对照组相同；于桡骨茎突附近、并顺着腕横纹弧向桡侧腕屈肌肌腱表面往近端延伸周围弧形切开，游离骨折处周围组织后予以牵引、撬拨复位，确保桡骨、尺骨相对长度后调节掌倾角及尺偏角，再将关节面骨块复位，待其平整性恢复后以克氏针固定，予以患者合适的可撑开锁定加压钢板，将最远端近桡腕关节面软骨下锁定螺钉置入后，观察骨折复位满意后以固定滑槽钉，并将剩余的螺钉锁定；若观察骨折复位不满意，则按压钢板近端以恢复桡骨掌倾角，并于远端置滑槽钉后部分旋紧，将中空调节扳手插入后插入固定轴，之后将调节扳手旋转以撑开骨折远端关节面，待复位满意后固定滑槽钉、锁定剩余螺钉；清理手术部位并关闭切口。 1.3观察指标 对两组患者手术相关指标（住院时间、骨折愈合时间、桡骨缩短程度）全面观察并详细记录，详细分析两组患者Dienst腕关节功能评估结果，将所获相关数据作对比分析。 1.4效果判定标准 以Dienst标准作腕关节功能评估：优提示患者经治疗后腕关节处疼痛感消失、活动未见受限、未出现相应的功能损伤，握力亦未降低，掌屈、背伸减少程度不超过15；良提示患者经治疗后腕关节偶见疼痛感、活动强度大时呈受限状，功能、握力与正常差别极小，掌屈、背伸减少程度为15-30；可提示患者经治疗后腕关节处疼痛感常出现、轻度活动受限，功能、握力呈减弱状，掌屈、握力减少程度为30-50；差提示患者经治疗后腕关节疼痛感未减轻、正常活动受限，动能、握力显著减弱，掌屈、背伸减少程度超过50。 1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件做数据分析，计量资料以（x-s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术相关指标比较 观察组患者住院时间、骨折愈合时间、桡骨缩短程度分别为：（13.765.28）d、（12.982.14）w、（9.375.10）mm；对照组患者住院时间、骨折愈合时间、桡骨缩短程度分别为：（15.975.50）d、（14.732.42）w、（11.854.72）mm；观察组患者手术相关指标比对照组优，差异有统计学意义（P0.05）。 2.2两组患者Dienst腕关节功能评估结果比较 观察组患者Dienst腕关节功能评估结果：优17例、良9例、可3例、差1例，总有效率96.7%；对照组患者Dienst腕关节功能评估结果：优6例、良13例、可4例、差7例，总有效率76.7%；观察组患者Dienst腕关节功能评估结果比对照组优，差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 老年人体内骨量减少、骨组织结构变化使得骨脆性增加，骨质呈疏松状。有研究结果显示：老年人骨质疏松性桡骨远端骨折发生率高于普通人，患者关节面多见碎裂塌陷，导致复位难度大。老年骨质疏松性桡骨远端骨折需及时治疗，若患者骨折未得到及时复位，则极易出现桡骨远端缩短、关节面不平或者掌倾角与尺偏角不同程度变小，甚至出现腕关节功能障碍1。故探讨可撑开锁定加压钢板、普通锁定加压钢板对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果对比，对老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床治疗效果提升有着积极作用。 骨质疏松性桡骨远端骨折大都会出现桡骨缩短的不良情况，对患者的腕关节功能造成较大的影响。有研究结果显示：骨折患者骨密度T均-2.5时，桡骨缩短程度可达6mm，提示骨质疏松与桡骨缩短情况息息相关。现代医学认为桡骨缩短为腕关节功能障碍独立因素，并指出桡骨缩短程度超过2.5mm，则桡骨荷载减少程度显著，导致尺骨载荷增加，故下尺桡关节失稳情况极易出现，并因此会出现创伤性腕关节炎，对患者的病情恢复造成极大的影响2。 可撑开钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折时，手术过程中撑开最大幅度为6mm，可使得患者桡骨缩短程度降低，具有良好的可撑开调节作用，确保骨折顺利有效的恢复原位。有研究结果显示：锁定钢板角稳定性高，掌侧钢板可有效防止骨折塌陷情况的出现，充分维持了桡骨长度恢复。普通锁定钢板加压不能确保患者术后掌倾角、尺偏角得以充分恢复，导致患者腕关节功能恢复效果