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医生执业环境及应对策略参考,吉林市口腔医院 宋殿华 2009 3,特别案例,医生护士戴钢盔上班：荒诞背后的严肃话题 太原新闻网 2006-12-29 09:24 来源：南方日报 医务人员全套武装2006年,特别案例,深圳山厦医院医护人员头戴钢盔上班的新闻，以其强烈的视觉冲击和讽刺意味，在即将翻完的2006年日历上狠狠划上一笔，令人哭笑不得，众口评弹，为日益激烈的医患矛盾“浇了一瓢热油”。 护士戴头盔,特别案例,天使的两面与“医闹”的出现 救死扶伤的天职，和当前体制下的市场属性，使医生形象变得陌生 保安牵狗巡逻,特别案例,曾几何时，人们把最美好的词语献给医务人员：杏林春色、悬壶济世、仁心仁术、白衣天使这既是他们职业特点的形象描述，也寄托着公众对他们的美好期许，容不得他们的白大褂上沾染污点。,特别案例,曾几何时，人们把最美好的词语献给医务人员：杏林春色、悬壶济世、仁心仁术、白衣天使,特别案例,这既是他们职业特点的形象描述，也寄托着公众对他们的美好期许，容不得他们的白大褂上沾染污点。,特别案例,抗击非典一役，以钟南山、邓练贤、陈洪光、叶欣为代表的医务人员，舍生忘死、守护生命，将医护人员的高大形象深深扎根在人们心底。在同仇敌忾共战疫魔的悲壮史诗中，上世纪90年代以来日益暴露的医患冲突暂时得以消解，医患关系走过了一个短暂的“蜜月期”。,特别案例,但随着近几年“天价医疗”事件、各种医疗事故纠纷的接连发生，原本没有得到真正解决的深层次问题和医患矛盾，再次浮出水面并激化，成为社会热点。比如今年，我省就发生了广州华侨医院副院长遭围堵26小时、东莞患者家属封堵公路、廉江铁锁封医院大门等事件。,特别案例,在纠纷中，患方采取越来越激烈的方式去“讨说法”。 “医闹”作为一个新兴职业也因此引起了人们的重视和警觉。这些所谓的“医闹”，整天在医院游荡，一旦发现有死亡或者纠纷，就主动上前“接洽”病人家属，拉横幅、停尸体、大闹医院，逼医院“私了”，事成后与家属“分成”。“医闹”这一看似荒诞的职业，凸现了医患纠纷偏离法制、诉诸冲动暴力的不良苗头。 头戴钢盔的迎宾人员,特别案例,今年6月，成都护士长张德丽的离职，引起全国关注。她的身上集中了当前医护人员的双重重负。一方面，救死扶伤的天职造就了他们对自己职业崇高感的认同；另一方面，当前医疗体制下医院的市场属性，给他们创收的压力。再加上少数医院个别医生的过度逐利，给患者造成沉重的负担。于是，他们自己在遭受双重身份拷问的同时，也使他们的形象“撕裂”开来。,特别案例,医患之和，是社会之福；医患失和，则两败俱伤。 医生戴头盔办公,特别案例,一家大医院的资深专家忧心忡忡地说：医疗行业本来是个高风险、高技术含量的行业，现在由于“怕惹官司”，很多年轻医生没把握，只能搞“大包围”给患者多做检查、多开药，自然要加重患者看病的经济负担，“现在做个阑尾手术也要大检查，万一出现并发症，医生就要负责”。,特别案例,钟南山院士等纷纷指出，医患两伤的后果已经显现出来，必须得到重视和解决。,特别案例,不少医生吐苦水说，这两年社会舆论把“看病难、看病贵”的责任和矛头都指向医院，而一些害群之马，更让医务人员的形象一落千丈。南方医院一位外科专家说：“现在病人看我们的眼神，都是怪怪的，老提防我们坑他。现在好多医生心身疲惫，都想转行。”,第一部分,医生执业环境,医患关系现状,医生执业环境日益恶化，又一名医生被杀 东方今报新乡讯 认为大夫手术下了“黑刀” 新乡男子捅死主刀医生 始终觉得5年前那场手术医生下了“黑刀”，新乡一27岁男子一念之差，将利刃捅向主刀大夫。6月13日晚7时许，新乡市第二人民医院，耳鼻喉科的代医生，在给病人取鱼刺的时候，突然被冲进的一个男人连来捅11刀，（胸部7刀，腹部3刀，胳膊1刀）经过4个多小时急救，因伤势过重，女大夫最终抢救无效逝世，没能挽留住生命。 据了解，当天下午4时许，新乡市第二人民医院耳鼻喉科大夫代文红正在治疗室，突然一名男子冲进来叫代文红。听见有人喊自己的名字，代文红下意识地扭过头来，没料到该男子突然从背后搂住她的脖子，一刀捅了下去。案发后，现场的两名护士和一名患者家属合力将凶手擒下。据交代，该男子姓刘，27岁。2002年曾经在代文红主刀下做过鼻息肉手术。由于近段时间鼻子总是感觉不舒服，晚上不能呼吸，刘某感觉自己“被骗”，所以决定寻仇。目前知道这个凶手，是某个部队现役连级干部。 医改呀医改，成就了医务人员的血泪史。 不在沉默中爆发，就在沉默中被杀。,医患关系现状,再见了，我心爱的职业医生！ 小雨医生的BLOG 2006-09-29,医患关系现状,再见了，医生！小雨要离开医院到卫生局上班了，或许要和医生永别了。最近一段时间，面对人生的一次重大选择，小雨的思想就像一批野马，在激烈的斗争中驰骋，各种想法就像雨后的春笋般的在大脑里涌现，此消彼长。父母、领导、主任、朋友和同事给了我很大的帮助，为我拨开云雾。最终面对选择，我割舍了心爱的职业，选择了公务员。这一段时间，想写一点东西，可是心里却一直很乱！现在决心已定，终于可以安下心来表白自己的内心。,医患关系现状,中国医生的执业环境为何一年不如一年？ 自1999年以来，中国医生的执业环境每况日下，其职业前途恰如“王小二过年”一年不如一年了。,医患关系现状,多数医生对执业环境不满意 文章来源：健康报 文章作者：阎红 发表时间：2006-06-19 11:27:00 沈阳市医师协会不久前完成了“沈阳市医师队伍现状调研”工作。调研采取了召开座谈会及发放调查问卷两种形式，回收有效调查问卷6200份。包括省属、部队、市属、区属、民营，共178家医疗机构参加了调研。调查中发现，大多数医生对医疗执业环境不满意，71的医生认为“执业环境一般”，15的医师认为“很不好”，只有14的医师选择“执业环境非常好”。,医患关系现状,近八成医生产生职业倦怠 原因更多和大环境有关 2008-3-11 9:53:20 【龙虎网报道】“当一名医生究竟是为了什么？”这是南京某三甲医院重症ICU医生陆华这段日子经常问自己的一句话。当了几年的医生，他感觉越来越忙、越来越累、越来越没有激情。 有这种感觉的不止陆华一人，南京脑科医院的张宁副院长带领研究生王慧用将近两年的时间来调查医生的职业倦怠问题，结果发现在740名被调查的医生中，完全没有职业倦怠的医生仅仅只占23%。,医患关系现状,医疗执业环境：医生满腔苦水向谁倾吐 农工民主党省委会 由于不同收入人群之间享受到的医疗卫生服务存在着巨大差距，医院自身建设也面临着一些急待解决的问题，当前我省医患矛盾有进一步扩大的趋势。按照构建社会主义和谐社会的要求，现阶段我省必须尽快改善医疗执业环境，构建和谐医患关系。,医患关系现状,医生满腔苦水向谁倾吐 病征 法律法规不健全，造成医疗执法困难; 医患纠纷频繁发生，危及正常医疗秩序; 涉医报道不够全面客观，对医患关系产生负面影响; 政府财政投入不足，医疗救助制度建设滞后。,医患关系现状,医生满腔苦水向谁倾吐 处方 优化医疗执业环境，根本是稳步推进医疗卫生体制改革、确保卫生事业健康发展、不断满足广大群众的医疗需求。政府必须明确卫生事业的公益性质，在优化医疗执业环境中切实发挥主导作用。,医患关系现状,医生满腔苦水向谁倾吐 处方 健全医疗卫生法制环境。首先，呼吁国家尽快制定、颁布卫生法，以明确医疗卫生事业的定位。 其次，修改医疗事故处理条例，明确医疗事故纠纷适用的法律对象，明确当事人责任程度的大小与承担赔偿额度的比例，使之与民法通则中的有关规定相协调，以解决司法实践中法律适用的冲突问题，进而废除“二元化”的鉴定体制和赔偿机制。 第三，对执业医师法等现行医疗法律法规存在的问题进行专题调研，尽早修订完善，如，将“非法行医收入”、“非法行医被取缔次数”等作为打击非法行医的量化标准，并在此基础上加大执法力度，严厉打击非法行医。,医患关系现状,医生满腔苦水向谁倾吐 处方 完善医疗损害纠纷处理机制 维护医疗机构正常工作秩序 加强医务人员职业道德建设 加大对卫生事业的财政保障力度，扩大我省医保覆盖面，提高医保资金扶持水平，将医保费用后付制改为预付制，重点解决特殊困难人群和特殊病种的医疗问题。要完善“医疗救助制度”，设立解决医疗欠费的专项资金并制定相应的使用、管理、调控、审计办法，重点制约恶意拖欠行为。,医患关系现状,医生满腔苦水向谁倾吐 处方 健全医疗卫生法制环境。首先，呼吁国家尽快制定、颁布卫生法，以明确医疗卫生事业的定位。其次，修改医疗事故处理条例，明确医疗事故纠纷适用的法律对象，明确当事人责任程度的大小与承担赔偿额度的比例，使之与民法通则中的有关规定相协调，以解决司法实践中法律适用的冲突问题，进而废除“二元化”的鉴定体制和赔偿机制。第三，对执业医师法等现行医疗法律法规存在的问题进行专题调研，尽早修订完善，如，将“非法行医收入”、“非法行医被取缔次数”等作为打击非法行医的量化标准，并在此基础上加大执法力度，严厉打击非法行医。,原 因,那么中国医生的执业环境为什么会变得越来越差了呢？ 是某些法制建设过于超前（脱离中国国情），没能平衡好各方利益（总是“一边倒”）所致,原 因,1、1997年3月14日修改、10月1日生效的中华人民共和国刑法增加了医疗事故罪。 2、1999年5月1日生效的执业医师法，对医生的执业范围、执业地点等等作出了严格的规定和限制 执业医师法实施后，跨专业行医、跨执业地点行医等等行为均属于非法行医范畴，兼职行医（跨医院行医-“走穴”）被严格限制。因此，执业医师法的实施，使医务人员在公共场所救治病人的行为，也陷入了“只许成功不许失败”的高风险境地。,原 因,江西中医学院民盟主委、药学院院长、全国政协委员罗永明教授，在全国政协十届十五次会上积极建言献策，提交了净化医疗执业环境，构建和谐医患关系的提案。,原 因,罗永明教授认为导致问题的原因有三： 一是一些人对医院和医生“神化”。认为进了医院就是进了“保险箱”，对医学科学的特殊性和高风险性、医学发展水平缺乏足够的认识； 二是对医院和医生“妖化”。社会舆论过分报道医院的负面形象，使患者对医务人员缺乏信任； 三是相关法律不够健全与完善，执法力度不够。公安部、卫生部虽联合下发了有关维护医疗机构正常诊疗秩序的通知，但在执行过程中很少能有效地制止“医闹”事件。,医患关系紧张原因何在？,深圳市卫生局局长江捍平： 从7个方面来谈谈看法。 一是解决医患纠纷的有关法律法规不完善。 二是医院是各种矛盾的聚集地。失业、没钱、天灾人祸等都反映到医院里，患者心情不好容易向医院发泄。 三是深圳市对医疗的投入绝对数是不少的，但是由于深圳人口增长过快，现有医疗资源严重不足。 四是医护人员编制严重不足。,医患关系紧张原因何在？,深圳市卫生局局长江捍平： 五是一些医院本身存在一些问题。由于投入不足，一些医院设备不够、老是满负荷运转。个别医生的个别失误、个别医生的不负责任等给患者带来损害。医生因为怕出差错，于是就多检查，这也容易导致患者不满。医院的服务流程还可以改进。 六是患者对医学科学的认识存在局限性。有些人总认为医生必须治好每一个病例、救活每一个人，这背离了生命医学科学规律。医生有其局限性，不同的医生水平也不一样。 七是社会上、个别媒体对个别医疗差错或者乱收费等现象的态度误导了市民。一些媒体为获得读者群，对个别医疗纠纷夸大事实，甚至捏造事实地进行失实报道。好事情，没人说；坏事请，就大讲，这样掩盖了整个医疗系统的本相真实。,原 因,政协委员：媒体失实报道激化了医患关系 2007年03月10日13:21 来源：搜狐健康,钟南山：医患关系紧张的最主要责任在政府2008年10月15日 羊城晚报,钟南山：医患关系紧张的最主要责任在政府,昨天，新医改方案公开征集意见，引起了钟南山院士的关注。钟南山表达了自己的观点。 政府大投入是医改核心保证 人才培养建议设全科医学系 公立医院改革不应是当前重点 医患紧张最主要责任在政府,新医改方案漫画,盼望着，盼望着，东风来了，,春天的脚步近了,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 问：谢教授您好，目前医患关系仍处于一种紧张的状态，您认为，这种紧张的医患关系是由哪些因素导致的呢？ 谢教授：医患关系的问题成为近年来社会关注的热点，我认为主要反映的还是老百姓“看病难、看病贵”的问题。医患矛盾、医患纠纷、甚至医患冲突成为医患关系中不和谐的表现，这是由很多因素造成的。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 第一，医疗资源分配严重不均衡，有限的医疗资源过度集中在大医院、大城市和经济发达地区，客观上造成了医患供需的极大失衡，在这种大背景下医患关系的不和谐不可避免。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 第二，医疗机构运行体制直接决定了医患的利益冲突。由于政府的投入有限，无论是公立医院还是民营医院都面临着激烈的竞争和严峻的生存问题，患者的医疗费用是维系医院生存和发展的主要来源，医院设备购置、规模扩大靠收入的增加，医疗服务收入由医院自行支配。这种机制的直接后果是医院的利益与患者利益不能得到很好的兼顾。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 第三，医患双方缺乏有效的理解和沟通。医患双方如果不能换位思考，医生不理解、不体谅患者最关心、最直接、最现实的利益问题，不能与患者进行有效沟通；而患者缺乏对医学复杂性应有的认识，期望过高，不容忍风险和失败，这很容易造成双方的误解。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 第四，医患双方缺乏法律的保护和制约。医疗纠纷是医患关系不和谐中较突出的表现，然而无论是哪一方的责任和原因，医患双方权益都没有法律层面的制约和保障。处理医疗纠纷，目前行政手段仍是主要解决办法。实践证明，行政手段解决医疗纠纷一般存在很多弊端。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 问：从大众媒体宣传来看，多数人认为“患者属于弱势群体”，您认为是这样吗？谢教授：“弱势群体”这个词，主要是一个用来分析现代社会经济利益和社会权力分配不公平、社会结构不协调不合理的概念。把所有患者说成是弱势群体的表达是不准确的。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 问：您觉得构建良好的医患关系最重要的是什么？ 谢教授：构建良好的医患关系，根本措施是大力发展卫生事业，加大公共医疗的政府投入，彻底解决患者“看病难、看病贵”的问题。,院士谈医患关系,谢立信院士谈医患和谐关系 问：您如何看待自律和维权的关系？ 谢教授：自律是维权的基础和前提，自律在当前尤为重要。现阶段维权是医疗人员和机构面临的重要课题。但是维权不是掩饰错误和责任，任何时候都不允许有对病人不负责的事情发生。为了确保医院合法权益不受侵犯和损失，保障医疗服务工作健康有序地进行，必须把维护医院合法权益纳入法律轨道。,院士谈医患关系,问：作为一名医生该如何维权？ 谢教授：做为医生在做到自律的前提下， 要重视运用法律武器来保障自身的合法权益。 一是应提高学法、守法、用法的意识和能力。二是树立用法律武器解决医疗纠纷的信心。 三是适时适事地考虑“法、理、情”的因素。现实生活中，合法的事情未必合理，合理的事情有时是违法的。,院士谈医患关系,吴孟超院士观点： 医患关系紧张不能全怪医生,原卫生部高官谈医患关系 称：不愿医生被妖魔化,“医生和病人的共同敌人是疾病，大家都是战友，打架了怎么行？” 原卫生部副部长殷大奎谈到中国医患关系，他认为目前社会上老是把矛头指向医院和医生，“没有哪个国家像我们具有这么紧张的医患关系”。他提出，医务人员在改善医患关系方面应更主动，加强专业知识和人文知识，“不希望喊我们最可爱的人”，也不希望把我们当成妖魔鬼怪。”,医患关系紧张后果一,殷大奎：医患关系紧张对社会公众不利2006/8/14/8:4 来源：人民网 作者：阮煜琳 卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎十二日在北京召开的“第三届中国百名医学家峰会”上说: “近些年来，中国医患关系比较紧张，社会上一部分人把看病难、看病贵的责任都归结到医院和医务人员，出现了对医务人员不信任、歧视，甚至丑化的现象。这样发展的后果，必将使人民的健康受到损害，必将对政府的形象产生负面影响。”,医患关系紧张后果二,医患关系紧张牵动医学教育变革 中青在线中国青年报 2008-10-24 医患关系变了，医学模式变了，医学教育不能不变 “医患关系日趋紧张，正在给医学教育带来困难。” 10月19日，在天津医科大学举办的第11届海峡两岸暨香港地区医学教育研讨会上，西安交通大学医学中心副主任马兆明的话引来与会来宾的一片赞同。,医患关系紧张后果二,研讨会聚集了56位大学校长在内的近200名医学教育专家。会上，医患关系引起的教改反思的呼声不绝于耳。 马兆明指出，医患双方的互不信任，使得患者拒绝担任为教学服务的角色，各医院也要最大限度减少医患纠纷，致使实习学生失去了直接接触患者的机会，成为临床医学教育的新难点。,医患关系紧张后果三,从全局来看，目前和谐的医患关系是主要的，不和谐是次要的，但我们绝对不能忽视存在的问题。目前，每年全国医疗机构提供医疗服务的人次达20多亿，即使我们做到99%和谐，只有1%不和谐，也会有2000余万人次不和谐。,医患关系紧张后果三,党的十七大把构建社会主义和谐社会的目标提高到一个新的高度，而医疗服务事关广大人民群众的切身利益，处理不好将会影响社会的和谐稳定，可以说医患关系已成为社会主义和谐社会建设的重要组成部分，我们必须予以高度重视。,第二部分,应对策略参考,应对策略参考:美国,美国如何寻找医患利益平衡点 医疗疏失在美国是个严重的问题。据权威机构的统计，美国每年有44万至98万名患者死于医疗疏失，近3的患者是医疗错误的受害者。在美国加利福尼亚州，处理医疗疏失的关键是寻找患者和医生双方利益的平衡点。,应对策略参考:美国,加州有关医疗疏失的法律中指出，医疗疏失有故意和无意两种。其中无意的医疗疏失有四种情况，一是误诊，二是忘记向患者通知治疗风险，三是手术疏忽，四是用药错误。加州法院出庭律师、留美法学博士邓洪对此指出，美国政府对医生的监管主要通过两种手段：一是直接管理；二是通过诉讼制度等的间接管理。,应对策略参考:美国,在美国，律师接手医疗疏失案件，不预收律师费 医疗疏失案进入法庭后，是否存在医疗疏失就由陪审团决定 在保证患者有机会控告医院的同时，加州法律也在多方面保护医生的利益: 如加州规定了精神痛苦赔偿费的上限，规定此项不得超过25万美元。,应对策略参考:美国,科学 关爱 伦理一位美国医师对医患关系的感悟 美国医学会会长John C. Nelson博士曾经是一名妇产科医师, Nelson博士强调,一定要把患者这个词置于医师这个词的前面。在医学这个特殊领域内,患者和医师应该互相信任,互相尊重。,应对策略参考:美国,Nelson博士常把医学看作3个重叠的圆,第一个圆是循证医学,或称作科学;第二个圆比第一个圆大一些,它是关爱,不仅仅是照顾患者,而且还关心患者的境况;第三个圆也比第一个圆大,包含前两个圆,它是伦理,即无论何时,医师总是把患者的利益放在第一位。这三个圆科学、关爱和伦理,在医疗这个非常特殊的领域,就体现为“患者-医师关系”。,应对策略参考:美国,Nelson博士认为,为了维持良好的患者-医师关系,医师必须克服和患者沟通时存在的障碍。患者和医师之间的沟通存在3种障碍,第一是语言障碍。患者和医师如果说不同的语言就难以沟通;（学习好语文和外语对医生尤其重要？尤其是口语和听力？）,应对策略参考:美国,第二是文化障碍。Nelson博士说,在美国,人们非常开放,如果患者患了危及生命的疾病,例如糖尿病或癌症,他会直接告诉患者患了糖尿病或癌症,医师和患者一起讨论什么是最好的选择。然而在一些国家的文化中,情况并非如此,医师并不把真实的情况告诉患者,或患者的家属不想让患者知道他的病情,因而患者不能做出适当的决定。医师了解这些文化方面的差异非常重要,既给患者提供足够的信息,同时又不冒犯他们的文化,应对策略参考:美国,第三个障碍是资源,也就是金钱。美国有2亿人口,其中4500万人没有医疗保险,这些患者患病后也到急诊室就诊,但他们常拖延到疾病的晚期才去就诊,那时医师往往难以帮助他们。所以想办法让这些人拥有医疗保险是非常重要的。,应对策略参考:美国,相互配合效果好美国医生更注重医患沟通 2007-09-22-08:54:56 来源：东北网 旅美华人血液和肿瘤专科医师学会会长袁瑞荣来哈参加第十届全国临床肿瘤大会。在接受记者采访时，袁瑞荣表示，与中国相比，美国更注重医患之间的沟通。(黑龙江晨报),应对策略参考:美国,袁瑞荣说，美国医生为患者治病的一个重要环节就是沟通，这往往要花费很多时间。但美国医生仍然坚持，他们认为只有沟通好了，患者才能有更充分的思想准备和心理准备配合医生的治疗，对治病有积极的作用。,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 金羊网 2007-07-24 14:49:32 文/田穗荣(美国) 人无完人，医生也会犯错误，美国人民是如何处理医疗意外的呢？医疗意外发生后，医生/医院和病人/家属首先进行交涉，如果双方的看法差异太大，这件医疗纠纷将成为法律诉讼。 根据报道，不是每一件医疗意外都会成为法律诉讼。有许多病人/家属在医疗意外发生后，仍然和该医生保持良好的关系，这是怎么一回事呢？,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 经过八年教育，美国医学博士接受三年到九年的规范化培训才能成为独当一面的主治医生。这时他们年近三十，负债累累。他们可以到医院工作，成为雇员，但是大多数医生选择自己开诊所来行医。开诊所要租房子，装修，购置检查床和其它必要的医疗设备，医生只好再次向银行贷款。,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 在美国当医生大概应该算是计件工资制，看一个病人/做一个手术等等医疗服务就有一份收入。自行开业的医生和病人往往有长久的关系，在这里，我主要是指内、妇、儿科而言，这些科目的病人长期到某医生的诊所看病，十年或几十年，整个家庭几代人都去看这个医生。因此医生对这些病人的身体情况，性格，对治疗的看法，财政情况都有一定了解。,应对策略参考:美国,这种长期的关系是建立在彼此信任的基础上。刚移居到某地的人会“Shopping for a doctor”，就是寻找合适可靠的家庭医生。这种shopping涉及到朋友介绍，自己亲自到医生诊所和医生谈话，那劲头和找一份工作相差无几。,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 朱医生在纽约当内科医生，他告诉我，当新病人走进诊所时，他可以看得出来这病人是来看病的还是来“shopping for a doctor”。如果大家交谈愉快投契，这病人将成为他的长期顾客。尽管病人是医生的米饭班主，他从来没有试图挽留病人。他认为在疾病的诊治方面，医生和患者应在信任的基础上共同承担医疗风险。缺乏这种信任，医生和患者彼此都会很辛苦，也为将来医疗诉讼埋下根源，毫无价值。,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 对病人的了解对决定治疗方案是很重要的，一次朱医生的同事去度假，该同事的病人感觉不适来看他，由于此病人年纪大，又有多种疾病，朱医生决定让这病人入院观察。他对我说：“如果我熟悉他的病情，心中有底，也许他不必住院。可是这是我首次给他看病，让他住院只是为了保险起见而已。”,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 广州的医院里也有这种医患之间的关系模式。何主任在广州的一家三甲医院工作，每周都有他的专家门诊时间。他基本上有固定的病人，由于口碑好，这些病人也给他带来新的病人。何主任对他的病人了如指掌（病情和某种程度的经济状况），精心诊治。他们之间不需要红包，也不会有开贵药的事情发生。唯一需要指出的是，你想看何主任，你得付专家门诊费7元人民币。用7元人民币就能获得专家的精湛服务，真是物有所值啦！ （口腔医院主任们的门诊费也是早就应该有人给啊!）,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 由于病人和医生有长期的关系，大家都建立了感情，当医疗意外发生时，医生所受到的打击也和病人家属相差无几，有时病人/家属还会安慰心情难过的医生。在这种情况下，彼此的信任，理解，关心占了上风。根据调查，各种医疗诉讼中，内科医生被病人告上法庭的可能性相对比较少，而麻醉师则比较容易被告，因为麻醉师只是在术前和病人见面谈话，彼此间没有任何感情。显然，在医疗诉讼方面，医患之间的信任、理解和感情是一个很重要的因素。,应对策略参考:美国,言无不尽：美国医患关系和法律诉讼 由于有完善的法律，美国是不允许有“医闹”存在的。医院/诊所内的空间是私人财产，不容许外人强占。如果病人家属在医院吵闹，医院的保安会介入和劝解。如果病人家属不听劝告，医院会报警，警察会根据法律对其进行处理，包括逮捕。,应对策略参考:香港执业医生环境,香港执业医生环境 根据医师注册条例规定，香港大学和香港中文大学医学院毕业的学生，在完成规定的12个月住院医师培训后，即可成为正式的注册医师。而在香港本土以外完成5年以上医学训练的人员，必须通过专业知识、医学英语技能及临床等三方面内容的执业医师资格考试，再完成为期12个月的住院医师培训，方可成为正式的香港注册医师（相当于国内的住院医师）。 （整整晚六年呀！所以要想去香港当医生，不如直接去考香港大学和香港中文大学好了）,应对策略参考:香港执业医生环境,初级医师大约经过六年的系统培训、通过两次综合考核即可申请成为高级医师（相当于国内的主治医师）。具有六年以上高级医师经历、能负责亚专科者可申请为香港最高级别的医师顾问医师（相当国内副教授以上的医师）。,应对策略参考:香港执业医生环境,香港在医师的注册和晋升过程中，特别注重职业道德、临床实际工作能力和医学继续教育经历。而对提出申请的医师在学历、科研能力、课题数量、基金多少及论文发表数量等方面，不作特别要求，有些甚至不纳入参考指标。这样一方面可有效减少医师的综合压力，另一方面则倡导医师将有限的精力关注自己医疗水平和实际工作能力的提高。 多么真实、务实、踏实啊。 （看来还真是应该去香港做医生。）,应对策略参考:香港执业医生环境,心无旁骛 专注诊疗 香港医院管理局专栏标语写道：患者是人，医师护士也是人。强调医院不但要对患者关怀体贴，而且亦应关心医护人员的冷暖。医院将患者放在首位，将与患者直接打交道的医师、护士称为前线人员，总务后勤人员主要为患者及前线人员提供支持服务，行政人员及医院总监则置于最低位。,应对策略参考:香港执业医生环境,后勤工作基本社会化，通过签订合同，作到及时准确、保质保量提供服务，并定期深入病房对各种医疗设施进行安全保养，常用物品都是直接送到前线人员的手中，公立医院98%的医疗为免费服务，医师更不会为诸如患者欠费、逃费等事情操心，从而使医师的心思和精力完全放在患者身上及医疗诊治活动中。 （心动了！看来真得上前线了！）,应对策略参考:香港执业医生环境,预约诊疗 避免疲劳 香港公立医院对患者的就医方式进行了明确规定，除符合严格标准的急诊患者可随时接受诊治外，非病情紧急的患者就诊、检查及手术均采用预约，未经预约的患者要么预约等待、要么到私立医院自费就医。从而使医师能主动合理安排工作量，避免加班加点、超时劳动和疲劳工作。他们认为，医师疲劳执业是医疗安全的最大隐患。 （决心已下，必须到香港公立医院去做前线人员了！）,应对策略参考:香港执业医生环境,合理薪酬 廉洁执业 香港社会普遍认为，医师从事的是高技术、高强度、高风险的劳动，因此给予的薪酬标准较高。医师入职收入约4万港元/月 （马上就得走啊，啊，去香港做医生呀！）,应对策略参考:法国,国外真正的医患关系(张旭焰) 报刊文摘上说什么国外的医生给病人穿鞋。，言下之意，似乎我们中国医生态度过于傲慢，那么真实是怎样的呢？,应对策略参考:法国,国外真正的医患关系(张旭焰) 我亲耳听到我的导师有时候在看完病人之后也说谢谢，但是我并不知道他谢对方什么，也许是对他的信任吧？我常常看到导师花一个多小时宽慰病人，曾有一次为了说服一个精神有问题的小女孩，他竟然坐在地上和她谈了二个小时。给年纪大的病人穿鞋，穿衣是经常的事情。 （咋一看，法国医生还不错？真有点像白求恩啊。）,应对策略参考:法国,国外真正的医患关系(张旭焰) 可是这只是事情的一面，国外的病人是怎样看病的呢？随便举一些例子，大家自己比较吧。 在看病或者查房的时候，如果医生的电话响，医生可以接也可以不接，但是病人电话响，我从来没有看到一个病人是接电话的，哪怕是拿起来说一声我在看病；,应对策略参考:法国,国外真正的医患关系(张旭焰) 法国看病都是要预约的，病人通常都等在候诊室，有时病人等候的时间超过预定的时间一二个小时，有的病人还是坐火车从其他地方来的，但是从来没有任何人抱怨，哪怕他明明看到医生在和别人聊天，在喝咖啡； （早就听说法国人不守时，看来确有其事啊！）,应对策略参考:法国,国外真正的医患关系(张旭焰) 有次，我的导师遇到一个生气的急诊病人，导师和他打了两次招呼，他都毫不理会，自顾在朝救护车送他来的人生气，结果你猜怎样，导师二话没说，一个电话叫来了医院的保安，然后开了一张运输证明，（法国病人急诊看病的车钱也是可以报销的，只要医生开单子），拒绝看这个病人，将他送到其他医院去。 （想想我们遇到无礼取闹的病人时的情景吧）。,应对策略参考:法国,国外真正的医患关系(张旭焰) 说这些只是想说明，政府或者媒体只是断章取义地宣传国外的某些事情，或者给医生硬性规定一些教条，既愚蠢也无效。一个负责任的政府，善良的媒体应该身体力行地消除国内医患关系的彼此信任缺失，而不是推波助澜地挑唆，或者唱着高调而毫无作为。,应对策略参考:加拿大,在加拿大,当上了医生，其收入相当可观，专家（specialist）的年收入达40-50万。我的邀请教授年薪达100万以上(加元,和美元相差无几)这些在一定程度上造成了医生的优越感和对病人的怠慢。医生被神仙化了,对医生可谓言听计从.我们访问学者摔伤后骨折看急诊，催了几次得到的回答是：这样的