0～6岁小儿神经心理发育量表在中枢协调障碍患儿康复训练中的应用.doc

06岁小儿神经心理发育量表在中枢协调障碍患儿康复训练中的应用【摘要】目的探讨06岁小儿神经心理发育量表（以下称儿心量表）在指导中枢协调障碍患儿康复训练中的应用，拓展该量表在儿童康复中的临床应用。方法取两组儿各102例，A组为20062007年间筛选入研究的患儿，依儿心量表的具体内容指导康复训练。B组为20072008年间筛选的患儿，做常规康复治疗。两组患儿的年龄、性别、病情程度、每天康复训练的时间均无显著差异（P>；0.05），比较两组患儿康复的时间和效果。结果两组患儿康复的时间有显著差异(P0.05）。结论应用儿心量表指导协调障碍患儿康复训练有非常显著的临床价值。【关键词】儿心量表；康复时间；协调障碍中枢协调障碍是由德国学者Vojta博士在1976年提出的，是早期诊断脑瘫的代名词，用于一岁以内不能确切的诊断为脑瘫，将来又有可能发展为脑瘫的危险儿。孙世远1等对早期脑瘫做了明确的描述：患儿有引起脑损伤高危因素，临床具备早期诊断四要素：运动发育落后，姿势异常，反射异常，及肌张力异常，和Vojta姿势反射异常。我院康复中心收治的患儿以一岁内居多，特别是小于六个月的患儿，初诊多为中枢协调障碍，常应用儿心量表来评价患儿的病情，应用儿心量表指导患儿康复亦取得了非常显著的效果。1资料与方法1.1病例来源均为我院康复中心治疗后随访的患儿均符合早期脑瘫的诊断，入选标准:患儿有引进脑损伤的高危因素；早期有哭闹、睡眠差、易打挺、吐奶、易憋气使劲等早期脑兴奋症状；临床表现具备早期诊断四要素；头颅影像学有相应改变：如脑室扩大、白质发育欠佳等。病情分度2:20062007年间筛选110例为A组，20072008年间筛选110例为B组。两组患儿年龄、性别、病情程度，每天在院康复训练的时间均无差异，训练师亦相对固定，两组患儿具有可比性。1.2方法所有患儿均为本人经手治疗，康复中心的常规训练有：PT、OT、ST、药物、高压氧、水疗、按摩、早教、感统、脑循环、神经电等，根据患儿的年龄和病情，小年龄患儿以被动活动为主，训练项目少，大年龄患儿要主动参与，训练项目多。智力落后患儿加高压氧、药物、脑循环等治疗。肌张力特高的患儿先降肌张力，后改善其运动能力。A组患儿：严格按照儿心量表的标准制定的训练内容选择训练项目，根据精细动作、大运动、语言、适应能力、社交行为五大功能区的具体内容，按照患儿的实际发育年龄做相应年龄的训练内容，当各个能区发育不均衡差别较大时，可以各个能区分别开按实际发育水平年龄来做，例如：患儿智力已达6个月水平，大运动在3个月水平，运动发育就从3个月做起。B组：按照以往常规的康复方法，先做康复评价后制定训练计划。两组患儿经康复合格回家后做家庭训练，于一岁之内每月复诊一次，于1岁、1.5岁、2岁随诊。所有患儿均在康复中心做综合康复训练，训练的内容、方法可有区别，每天训练的时间完全相同。由于两组患儿中各有4名患儿因生病、家长放弃、经济等原因未坚持训练，故排除了对方组相同年龄、性别、病情的共8名患儿入研究。1.3评价的方法3主管医生为评价组组长，成员有：运动疗法师，包括，PT师、OT师，主要评价患儿的运动能力相当于几个月的水平，有无异常的姿势和肌张力，两侧肢体的肌力、肌张力是否对称，手的应用功能，运动落后的主要原因及制定下一步治疗计划。语言师：主要评价患儿语言能力、理解力、手眼协调能力、操作能力、注意力集中能力等智力、语言方面的问题及制定下一步训练措施。康复护士：评价患儿与人交流能力，对外界的反应能力，主动运动的意识等智力、语言方面的问题。主管大夫作最后总结：智力水平：是否落后，落后者相当于几个月水平；运动水平：是否正常，落后者有无肌张力、肌力的异常、异常姿势、病理症等问题。治愈的标准：智力正常，运动落后在2个月之内，无异常的姿势和肌张力，病理症阴性，复查颅CT正常者。儿心量表的方法（首都儿科研究所，1998）：根据五大功能区：精细动作、大运动、适应能力、语言、社交行为，计算出其具体数值与患儿的正常月龄比较，算出DQ值、大于85分为正常。1.4病情的转归A组患儿：治愈92例，未愈10例，B组患儿：治愈93例，未愈9例。19例未愈均确认为脑瘫，诊断符合1988年杭州会议的标准4。1.5康复的时间从患儿入院时间至患儿治愈出院的时间。由医生评价，确定患儿的治愈出院时间，未愈患儿继续治疗。2结果数据分析均采用SPSS16.0独立样本T检验程序。3讨论儿心量表以往多用于评价康复患儿的发育状况，用其指导康复训练国内报道甚少。从统计结果可以看出，A组患儿在院时间有所缩短，困此提高了本康复中心的患儿周转率，减少了院内交叉感染，节省了患儿家庭的人力、物力、财力。因中枢协调障碍的诊断有明显的年龄界限及时效性，缩短了患儿在院疗程，把那些治疗较晚即将成为脑瘫的患儿在短期内解决，从另一侧面讲也是提高了患儿的治愈率，这方面的研究还在观察中。治愈率两组患儿相差不多，与早期均应用药物，高压氧的治疗是密不可分的。A组患儿的疗程之所以能够缩短本人觉得与早期患儿的智力开发是密不可分的。智力训练在提高患儿智力水平的同时又可促进运动的发育5，因中枢协调障碍患儿以肌张力的问题为主诉入院，智力发育是许多康复机构非常容易忽视的。有的康复中心特别是PT训练师非常注重运动疗法，以此做为中枢协调障碍患儿的主要训练内容，以大运动做为评价疗效的金标准，而小于6个月的患儿智力发育，精细动作均未受到应有的重视以至错过了最佳治疗的最佳时机。工作中许多患儿智力提高慢，患儿主动运动的意识差，运动能力的改善是非常慢的。临床中有许多中枢协调障碍患儿肌张力下降后肌力特低，运动能力进步缓慢，但要比智力落后的患儿进步快，可能是由于边缘智力的原因，而以往的“经验主义”，总觉得患儿眼神可以，智力不落后，但用量表细卡发现患儿确实智力是边缘的，这些患儿运动能力落后不多，但动作缓慢、笨拙。如果能注重早期的智力开发，可缩短这些患儿的疗程。智力发育是运动发育的前提和基础，没有哪个患儿的运动能力可超过智力，智力落后的患儿的运动能力是非常难改善的。在儿童康复中智力落后患儿是脑瘫患儿的78倍，应引起儿康工作者的高度重视，康复训练中把智力放在第一位是必须的。6个月、1周岁、67岁的智力发育具有明显的一致性，说明6个月、1岁的发育对远期预后有预测意义6。阮连英认为：早期干预是指一种由组织、有目的的丰富环境的教育活动，以促进高危儿智能发育。近年来国内外学者通过对高危儿进行早期干预，发现该治疗在防治后遗症产生，改善患儿智力发育等方面有显著疗效7。6个月、1周岁正是中枢协调障碍患儿发育的关键年龄，在关键年龄点通过干预让患儿的智力水平达到正常，将是患儿一生的财富。对于那些形成脑瘫的患儿以后的生活中，也增加了社会竟争能力。我康复中心近几年出现了6例初诊为中枢协调障碍后发展为孤独症者，这方面的追踪正在观察中。智力的开发应从康复训练开始时就介入，国内许多康复、保健机构均做出了非常成功的范例：欧萍等的婴幼儿智能开发与发育鉴定表详细的阐述了情感和大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为六大功能区相应的智能开发和早期干预，采用综合干预措施，以健康教育、情感、智能开发为突破口，提供了早期情感发展的促进办法8。刘月余等对中枢协调障碍及脑瘫患儿的早期智力干预临床验证取得了事倍功半的效果9。中枢协调障碍患儿和高危儿一样，均须得到全面的早期的发育，成长为健康儿，把脑瘫消除在萌芽状态，这是儿童康复工作者的责任。两组患儿分在不同时间，是非常可取的，避免了治疗方案的不统一，使康复训练计划得以圆满完成。儿心量表注重小儿的全面、均衡发育，综合、系统的分析每个月份的小儿特点，是一套适合我国国情的全面评介小儿发育的量表，应用它对小儿细致的描述来针对性地康复发育落后的患儿，让他们达到正常，这是康复工作中一个非常好的借鉴。各个能区发育不平衡是中枢协调障碍患儿的特点，应用量表适时的纠正功能发育的偏差是一个非常好的捷径，促进患儿的全面康复。提高治愈率，降低脑瘫发病率，提高人口素质，这才是儿童康复的真谛。参考文献1孙世远.脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗.黑龙江科学技术出版社，1991：7-9.2谢鸿.高危儿保健和脑损伤的早期诊断.湖南科技出版社,2001:57.3彭慧，聂立伟.06岁小儿心理发育量表评估1岁内康复患儿的信度研究.华北煤炭医学院学,2009,11(5):631-632.4林庆.小儿脑瘫的定义.诊断条件及分型.中华儿科杂志,1989,27(2):162.5鲍秀兰，王丹华，等.早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究.中国儿童保健杂志，2006，14（1）：42-45.6周雪娟，罗艳斐，梁建凤，等.高危新生儿智力发育的随访研究.浙江大学学报（医学版）,2004，3