64 排螺旋CT 心脏冠状动脉增强扫描的护理.doc

64排螺旋CT心脏冠状动脉增强扫描的护理杨牧（西山煤电集团公司职工总医院，山西太原030053）【摘要】目的研究64排螺旋CT心脏冠状动脉增强扫描的方法。方法2010年月-2011年月我院80例疑似冠心病的患者行CT增强扫描。在实施检查前，护士对所有患者进行评估，使其心率及屏气达标，取得患者理解、合作，争取检查成功。结果80例患者中，78例心率在70次/分以下，2例心率不齐出现早搏，1例屏气欠佳。80例中3例失败。结论在冠状动脉CT增强扫描中，心率的控制和屏气成功是扫描成败的关键。【关键词】冠状动脉；CT增强扫描；护理据可靠数据统计，我国冠心病患者的死亡人数占所有心脏病死亡人数的10%-20%，冠心病患者人数2010年已达到8000万，且今后每年将以20%的速度增加。随着当代螺旋CT扫描技术的不断提高与普及，心脏冠状动脉CT增强扫描已越来越广泛应用于冠心病的筛查之中。64排螺旋CT增强扫描，真正实现了心脏的四维评估，真正实现了安全、无创、分辨率高的筛查效果，是医疗实践中冠心病鉴别诊断的重要方法，被广泛应用于临床医疗实践中。对于冠心病高发的今日，使患者能尽早治疗，减轻病痛，降低该病死亡率，是广大医务人员的首要任务。这就从某种意义上决定了将64排螺旋CT扫描广泛应用于临床医疗实践中的重要性、必要性和适时性。资料与方法1.1一般资料收集00年5月-0年3月在我科行CT增强扫描的80例疑似冠心病的患者，其中男性60例，女性20例，年龄35-79岁。平均年龄58岁，其行使CT检查的主要原因是：有明显的胸痛症状，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等冠心病的危险因素，以及已明确的冠心病患者行支架术后病情变化及随访者、不愿意接受经导管冠状动脉造影检查者。2方法.1设备与材料用德国西门子sensation64层螺旋CT。注射系统为山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性使用增强注射器造影剂针筒以及20G静脉留置针。对比剂为拜耳医药保健有限公司生产的370mg碘普罗胺（优维显）100mL。所用剂量70mL。1.2.2扫描前的护理（1）患者评估：在行冠状动脉检查前对所有患者进行评估，嘱其提前4-6小时禁食，扫描前12小时大量饮水，至少术前三小时开始输液。详细询问是否过敏体质、有无碘过敏史、碘对比剂支气管哮喘、甲状腺功能亢进、肾功能不全、心力衰竭、糖尿病肾病。对于糖尿病无肾损伤患者，术前至少48小时停止服用双胍类药物（避免引起乳酸酸中毒）等。（2）心理护理：当今我国比较年轻的、文化层次相对较高的白领中亚健康人群不断增加，因为他们工作压力大，体育锻炼少，不键康的饮食习惯导致高血压，高血糖，高血脂代谢综合征的产生。他们心理负担最重，通常认为有一些身体的不适就是得冠心病了。对于这种情况，医护人员首先应向其讲明进行增强扫描的目的是为了更进一步的明确诊断结果。消除患者怀疑自己患有冠心病的紧张和恐惧心理，使其积极配合增强扫描，促进扫描诊断工作的顺利完成，此外还应向其讲明运用造影剂后可能出现的不良反应。护士应严格掌握适应征和相关的禁忌症，同时制定完善的配套抢救措施，防止发生意外，建立建全医疗风险救护制度，有效降低在检查中医疗风险的发生。（3）检查前签署知情同意书：对所有参加检查的患者讲述对比剂的作用、禁忌症、过敏反应比率，告知使用对比剂后可能出现的症状。要求患者或家属签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。.3扫描中的护理（1）冠状动脉扫描对心率的要求：行检查前要求患者心率不得高于70次/min。心率高者，可使用降心率药物，在没有禁忌症的情况下，可舌下含服受体阻滞剂，如美托洛尔25.0-50.0mg，必要时可重复使用。使用前一定详细询问患者有无心源性休克、病态窦房结综合征；、度房室传导阻滞；不稳定的失代偿性心力衰竭患者；有症状的心动过缓或低血压；不可给予心率45次/min，P-Q间期0.24秒或收缩压100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。对于心率失常如频发早搏和房颤者，建议服用受体阻滞剂以稳定心率【1】。扫描前行心电监护，视时机成熟时开始扫描。（2）屏气训练：和患者充分沟通，使其理解屏气对整个检查的重要性，掌握要领，告知：平静呼吸，每次屏气的幅度保持一致。观察每次屏气后心率的变化和血压的变化情况。如果有心率失常出现早搏时，观察早搏有无规律性，抓住时机进行扫描。（3）硝酸甘油的使用：硝酸甘油的作用是使冠状动脉血管扩张4.0%13.5%【2】。使用前祥细询问有无硝酸甘油的禁忌症：如禁止用于严重贫血、严重低血压及心动过缓、颅内压升高和已知对硝酸甘油过敏者。方法是在扫描5min前舌下含服0.5mg硝酸甘油片剂。注意使用前参考药品说明书。（4）体位：扫描时嘱患者排尿后仰卧于检查床上，头先进，手臂放在头部利于穿刺舒适位置，连接好心电监护仪，如因天气寒冷或干燥等因素可使用生理盐水擦拭帮助连接，连接成功后密切观察心率变化并嘱患者一定要屏气成功。（5）为使患者减少辐射剂量，扫描前将非扫描部位用铅衣遮盖。（6）对比剂的使用：行冠状动脉增强扫描时，选用双筒高压注射器，用70ml对比剂（选用非离子对比剂，以减少过敏反应的发生，如370mg优维显），40ml0.%氯化钠注射液，速度为0ml/秒。在冬季，由于室温过低，而药物粘度较大，注射前抽取药液后将针筒加热致体温，可使药液发挥最佳效果。选前臂的大静脉，为防止产生伪影，以选右上臂为佳。穿刺成功固定后，将患者穿刺手臂伸直，置于头部舒适部位，告知，高压注射器注射速度快，压力大，在注射过程中有全身短暂性发热属正常，如果有其他不适或对比剂外渗立即告知医护人员。.2.4扫描后的护理（1）扫描结束后为患者拔针并按压穿刺部位。告知多饮水以利于药物排泄。留观30分钟，以防止迟发性反应的发生。（2）对比剂过敏反应及抢救措施：检查室要备有急救设备与药物，如血压计、氧气、氢化可的松、肾上腺素、阿拉明、多巴胺、苯海拉明等。掌握常用急救方法，如人工呼吸、体外心脏按摩和急救药物的剂量与方法。根据造影剂毒副反应的轻重程度和表现，立即进行治疗或抢救【3】。轻度不良反应：喷嚏、咳嗽、恶心、一过性胸痛、全身发热、荨麻疹、血管神经性水肿、瘙痒等，应立即停止注射，低流量吸氧，抗过敏治疗：静脉注射地塞米松10mg、肌肉注射异丙嗪25mg，密切观察生命体征30-60分钟，如无好转按重度过敏反应处理。重度不良反应：喉头水肿、呼吸困难：给予高流量吸氧，迅速建立静脉通道，肌肉注射肾上腺素0.5mg，可重复使用。必要时气管插管。血压下降：静脉注射阿托品0.-1.0mg，可必要时3-5分钟后重复使用。总量不超过3mg。低血压和反射性心动过速：使患者下肢抬高。氧气面罩给氧（6-10L/分钟）。静脉快速输入生理盐水或乳酸林格氏液。过敏样反应给予静脉注射苯海拉明25-50mg。惊厥、抽搐静脉注射地西泮5-10mg。（3）碘对比剂外渗及处理：静脉穿刺时尽量选择较大的血管，如肘前或前臂的大静脉，尽量避开手背，脚踝和脚背的静脉，穿刺后检查回血并固定好针头。对轻度外渗：注意观察，必要时局部冷湿敷。中重度外渗：抬高患肢。用50%硫酸镁，24小时前保湿冷敷，24小时后湿热敷。也可局部湿敷0.05%的地塞米松。严重外渗：在上述外用药的基础上再口服地塞米松5mg/次，3次/天，连服3天。2结果在所有80例参加检查的患者中，有3例检查失败者。对其中2例由于心率不齐而导致失败者，应积极和临床配合，通过治疗使其心率正常，重新行CT检查。另外1例通过耐心解释、做好心理干预，反复训练屏气，必要时给低流量吸氧以配合屏气达标。最后使检查成功。3讨论在64排螺旋CT心脏冠状动脉增强扫描中，心率的控制、屏气及对比剂过敏反应的抢救是检查中三大要素。做好此项检查，要求护士必须具有丰富的临床经验，扎实的理论基础，努力和患者进行良好的沟通交流，减轻其对增强扫描的心理恐惧与不安，使其积极配合检查的进行。指导患者建立健康的生活方式，多参加体育锻炼，养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜，水果。少吃含胆固醇高的食物。使血压，血糖，血脂保持正常。与此同时，护士还应做好检查前后的各项工作，确保每一工作环节的落实与效果，以保证整个检查工作的成功、顺利进行。参