一例股疝高位结扎术

一例股疝高位结扎术的病例讨论,洪 少 进,一：病史 二：病因 三：股管解剖 四：病理、生理 五：临床表现 六：鉴别诊断 七：治疗 八：手术配合,病史,患者：卜有花，女，63岁，外一西，35床，住院号327089。门诊拟“右股疝”收住入院。 T:36.7 P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 。 患者于2019年2月12日9:30在腰麻下行右侧股疝高位结扎术+修补术，术中生命体征平稳，补液1000ml，与10:20安返病房。,股疝： 腹内器官通过股环、 经股管向股部卵圆 窝突出形成的疝。,二 病因,女性骨盆较宽广,联合肌腱和腔隙韧带较薄,妊娠,三 股管解剖,漏斗形间隙，长1-1.5cm 上股环 下卵圆窝 前腹股沟韧带 后耻骨梳韧带 内腔隙韧带 外股静脉,四 病理生理,腹内压力增高 股环薄弱,腹内器官下坠 （大网膜，小肠）,易形成嵌顿疝,绞窄性疝,五 临床表现,卵圆窝处半球形肿块,咳嗽时冲击感不明显，不易还纳,嵌顿后常伴有急性机械性肠梗阻症状,六 鉴 别 诊 断,腹股沟斜疝,脂肪瘤,大隐静脉曲张,肿大的淋巴结,髂腰部结核脓肿,腹股沟韧带内上方,基地不固定，活动度大,下肢其他部位存在静脉曲张,彩超检查,位置偏外侧，有波动感 检查脊柱可见腰椎病变,七 治 疗,股疝容易嵌顿，应及时手术。 方法: 常用： McVay 法 其它（1）关闭股环 （2）无张力疝修补,八 手术配合,（一）洗手配合 物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、甲状腺包、手套、1#，4#,7#线圈、电刀。 洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。 常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 。,（一）洗手配合,切开腹外斜肌腱膜后，递甲状腺拉钩牵开显露视野，递组织剪剪开腹横肌筋膜，递盐水纱布包裹手指分离腹膜外组织。 递长镊提起疝囊，组织剪切开疝囊，将疝内容物回纳后，递蚊式钳数把提夹疝囊四周，盐水纱布分离周围组织至疝囊颈，中圆针4号线荷包缝合，高位结扎疝囊颈部 。 递大圆针7号线缝合肌腱 ，耻骨上韧带与腹股沟韧带。,（一）洗手配合,与巡回护士共同清点纱布、缝针数目，递中圆针4#线缝合腹外斜肌腱膜。 递酒精棉球消毒皮肤，递大圆针1#线缝合皮下组织，递三角针1#线缝合皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，纱布覆盖切口。 常规清洗、润滑器械，打包送消毒。,（二）巡回配合,术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。 病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。,（二）巡回配合,对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。 术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。 填写手术护理记录单、手术收费单。 缝合切口前后与洗手护士清