IT桔子-2017基层医疗创新产业白皮书 (2).pdf

动脉网蛋壳研究院 中国康复技术转化及发展促进会 联合发布 2017.05 1 2017基层医疗创新产业白皮书 前言 基层人口基数大，医疗需求极其旺盛。同时，基层医疗能力弱、条件差，高质量医疗服务供给缺乏。由于政策、技 术、人才、资金等各种因素的影响，加强基层医疗水平建设一直存在如何切实落地的问题，不断增长的需求和依旧 有限的供给能力进一步加剧了基层医疗的供需矛盾，甚至产生了巨大的“挤出效应”，有病就奔三甲医院已经成为 许多患者的第一选择，这让本来就薄弱的基层医疗服务更难发挥其应有的功能。归结来看，政策的扭曲激励、资本 投入的匮乏、人才易走难留、患者信任缺失以及以上种种因素产生的强大惯性，都是摆在基层医疗发展道路前的一 座座大山。幸运的是，我们惊喜地发现，随着互联网技术的飞速发展、智能硬件技术的不断进步、智能算法和AI技 术的革命性突破、生物医学技术的连续爆发，很多曾羁绊基层医疗发展的障碍正在消融，依托互联网等多方面技术 开展，新的商业模式如雨后春笋般生长壮大，连同政策改革的春风细雨，将极大程度促进优质医疗资源的双向流动， 患者、医生、机构、监管层都将被重新赋予新的能力，见微知著基层医疗产业势必迎来一场新的变革！ 而，“赋能”，正是贯穿这场历史性机遇的最重要的关键词。 2 一 、 基 层 医 疗 ， 大 势 已 至 二 、 赋 能 基 层 医 疗 崛 起 关 键 三 、 最 具 潜 力 实 践 案 例 赋 能 基 层 医 疗 四 、 基 层 医 疗 发 展 的 五 大 趋 势 目 录 目 录 2017基层医疗创新产业白皮书 3 1.基层医疗迎来发展新机遇 政策主导需求下沉，一旦成功落地，基层诊疗市场将政策主导需求下沉，一旦成功落地，基层诊疗市场将迎来迎来 5000 5000 亿亿诊疗市场空间！诊疗市场空间！ 2015 年 9 月，国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,提出分级诊疗 试点工作考核评价标准，包括到 2017 年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例要大于等 于 65。根据2016年卫生与计划生育统计年鉴显示，2015 年全国基层医疗机构诊疗量为 43.4 亿人次，占总诊疗量 56.4%，按照次均门诊费用为 97.7 元。如果基层诊疗量占总诊疗 量比例达到 65%，假定次均门诊费用维持 2015 年 97.7 元不变，则基层医疗门诊全年费用将 达到 4887 亿元。如果将基层医疗机构产生的入院费用计算在内，这个数字将会更高。 春江水暖“药”先知，基层用药增速远高于大型医院春江水暖“药”先知，基层用药增速远高于大型医院 根据 IMS Health2016中国医药市场全景解读，2015 年中国社区药品销售额达到 420 亿 人民币。其中一线城市社区卫生服务中心销售额增长率为 13%，远高于医院渠道的药品销售额 增长率。其中广州社区卫生服务中心销售额增长率高达 35%，这主要是得益于广州推行的基层 首诊制度，通过控制不同等级医疗机构的支付比例，大大增长了基层医疗机构的首诊比例。 基层药品收入占比不断增长，药品收入不断增加。根据2016年卫生与计划生育年鉴，2011 年至 2015 年社区卫生服务中心平均药品收入不断增加，2010 年平均药品收入为 388.1 万元， 2015 年平均药品收入已达到 519.8 万元，年均增长率为 6%。 一、基层医疗，大势已至 图.2015年一线城市社区卫生服务中心和医院(=100床)药品销售额增长率对比 数据来源：IMS 2016中国医药市场全景解读，蛋壳研究院整理 5% 3% 8% 4% 13% 12%12% 35% 一线城市北京上海广州 医院（床位数大于100）社区卫生服务中心 图.社区卫生服务中心药品收入变化 数据来源：2016中国卫生与计划生育年鉴，蛋壳研究院整理 -10% -5% 0% 5% 10% 15% 0 100 200 300 400 500 600 201020112012201320142015 药品收入增长率 2017基层医疗创新产业白皮书 财政补贴收入保持高增速，助力基层医疗机构快速发展财政补贴收入保持高增速，助力基层医疗机构快速发展 基层医疗机构平均财政补贴收入持续上升。2010 年社区卫生服务中心的平均财政补贴收入为 185.2 万元，到 2015 年已增长至 487.8 万元。平均年增长率为 21.3%。另外，财政补助占 总收入的比重也不断上升，以社区卫生服务中心为例，财政补助占总收入的比重也从 22.9% 提升到 36.5%，收入结构发生显著变化。 慢病下基层，基层医疗最幸福的确定性收益慢病下基层，基层医疗最幸福的确定性收益 基层慢病防控空间巨大，从确定性角度来看，这块市场是基层医疗发展面临的最具确定性的机 会之一。从具体的治疗领域来看，社区用药以中成药、抗高血压药、糖尿病药物、抗生素、血 脑调节剂为主。并且在这四个用药领域，销售额增长率远高于医院渠道。其中血脑调节剂药品 销售额增长率为 18%，医院渠道为 5%。 涉及慢病类药物，社区卫生服务的销售额增长均表现突出，可以看出慢病防治以基层医疗机构 为主。根据2015年卫生与计划生育统计年鉴显示，2003 年- 2013 年十年间，慢性病患病 率增长近一倍，并且我国正处于老龄化趋势加速阶段，随着年龄增加，生体机能衰退，慢病患 病人数将进一步增长。所以，慢病防治在基层大有可为。 4 图. 2010-2015社区卫生服务中心财政补贴收入变化 数据来源：2016年卫生与计划生育年鉴，蛋壳研究院整理 0% 10% 20% 30% 40% 50% 0 100 200 300 400 500 600 201020112012201320142015 社区卫生服务中心增长率 图. 2015年社区卫生服务中心与医院治疗领域药品销售额增长率对比 数据来源：IMS 2016中国医药市场全景解读，蛋壳研究院整理 4% 2% 5% 3% 5% 14% 12%12% 0% 18% 中成药抗高血压药糖尿病抗生素血脑调节剂 医院社区卫生服务中心 2017基层医疗创新产业白皮书 基层医疗机构利润稳步攀升，产业链带动能力不断增强基层医疗机构利润稳步攀升，产业链带动能力不断增强 基层医疗平均利润大幅增长。2010 年社区卫生服务中心单个平均利润为 21.6 万元，2015 年 社区卫生服务中心的平均利润为 60.7 万元，年均增长率 23%。2010 年乡镇卫生院平均利润 为 10.9 万元，2015 年平均利润为 25.2 万元，年均增长率为 18.2%。 基层医疗相关配置将提升。2017 年 4 月，国家卫生计生委、国家中医药局印发了基层医疗 卫生服务能力提升年活动实施方案，依据实施方案，基层医疗卫生机构要独立设置抢救 室，合理配置给氧设施、吸引器、洗胃机、心电监护仪、简易呼吸机（呼吸囊）、除颤仪、喉 镜等急救设备。这些都将带动整个大健康产业链，从器械、流通到服务、信息化等产业环节都 有可能极大受益。 2.医改强力推动分级诊疗，基层医疗政策土壤日渐肥沃 “十三五”期间医改重点任务分析“十三五”期间医改重点任务分析顶层设计清晰明确顶层设计清晰明确 基层医疗的发展机会，得益于我国对分级诊疗的持续推进。通过对基层医疗领域相关政策的跟 踪显示，分级诊疗早已不是仅仅停留在规划和顶层设计中，从各方面都得到了实质性的加速， 在我国各地全面铺开。这一方面体现在国家对基层医疗政策的出台数量，另一方面体现在各省 市对相关政策的落地推进。 5 图.慢性病患病率 资料来源：2015年卫生与计划生育统计年鉴 12.33% 15.74% 24.52% 27.66 % 55.78% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 200320082013 慢性病患病率增长率 图. 2010-2015基层医疗机构平均利润（万元） 资料来源：蛋壳研究院 2017基层医疗创新产业白皮书 21.6 20.6 36.2 38.2 45.7 60.7 10.9 10.3 18 12.1 18.8 25.2 201020112012201320142015 社区服务中心乡镇卫生院 在2016年底的国务院常务会议中，确定了“十三五”期间深化医改的重点任务。一是以基层首 诊为导向，在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务。 二是要在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体，降低药品、医用耗 材、检查检验等价格，控制医疗费用的不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医 等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。 三是健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制，全面推进按病种付费为主、多种付费 方式结合的医保支付方式改革，2017 年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结 算。更好地发挥大病保险等制度的托底保障作用。 四是健全药品公益保障体系，扶持低价药、“孤儿药”、儿童用药等生产。加快推动医院门诊 患者凭处方到零售药店购药。 五是创新综合监管，放宽社会力量举办医疗机构准入要求，加强事中事后监管。用更加优质、 便利的医疗服务推进建设健康中国。 在以上确定的医改重点任务中，和基层医疗相关的点不少，而其中的家庭医生制度被列为重中 之重。2017 年要在 85% 以上的地市开展家庭医生签约服务，要实现家庭医生服务覆盖率达到 30% 以上，重点人群签约服务覆盖率达到 60% 以上。政策中不但提出了方向，还提出了具体 的检核标准。这项标准的完成将会对我国的医疗环境、医疗模式带来颠覆性的改变，更会对互 联网医疗行业带来新的发展机遇。而在分级诊疗的政策落实上，国家于 2016 年中开始推动家 庭医生签约服务，除了行政手段推动分级诊疗，还有经济手段，很多地区的民营私立医疗牌照 也已经放开。 国家级政策愈发具体落地，东部经济发达地区改革步伐领先全国国家级政策愈发具体落地，东部经济发达地区改革步伐领先全国 在动脉网知识库中，我们选择了 2011 年以来，以基层医疗为关键字，以及基层医疗相关的家 庭医生（全科医生）、分级诊疗、远程医疗、基层医疗、医疗联合体等二级关键字进行检索， 一共找到 1341 个政策文件，其中国家级政策 448 个，地方级政策 893 个。 国家级政策中，近五年每年都有 50 个以上的政策文件涉及到基层医疗。基层医疗是一个比较 笼统的概念，主要包含基层医疗机构、基层医生、基层就诊行为等。基层医疗如何推动？就诊 行为如何下沉？都需要逐渐落实。如果将与基层医疗相关的关键词进行拆解后发现，早期的政 策文件中，以“基层医疗”为主的纲领性文件居多，随着时间的发展，推动基层医疗下沉相关 的分级诊疗、远程医疗、家庭医生、医疗联合体等实操性文件逐步增多。 6 2017基层医疗创新产业白皮书 分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，引 导居民到基层首诊，提高医疗体系的效率。所以对基层医疗建设最重要的推动方式就是实现分 级诊疗，从关键词的数量也可以看到，分级诊疗被提及的次数逐年上升。 从各地方政府所公布的文件中，我们发现各关键词的总数方面，家庭医生相关制度因为启动早， 作为医改重点推动内容，与之相关的政策数量相对较多。广东省和上海市以 33 个和 22 个政 策数量排名前两位，这也是家庭医生制度推广最早，做得最好的两个地区。 重点政策解读重点政策解读量变和质变量变和质变 2011 年以来，为了尽快推进分级诊疗，国家已经出台了不少的相关政策进行推进。2016 年 2017 年，又有和分级诊疗相关的政策密集落地，有望对基层医疗的相关产业形成拉动，显著 加大了基层医疗的发展机遇。在 448 个国家级政策文件中，我们筛选出了最具代表性的 8 个 重点政策。 7 图.各地方政府基层医疗相关政策颁布数量 数据来源：蛋壳研究院 序号省份数量 1江苏省108 2内蒙古92 3广东省85 4山东省55 5福建省54 6浙江省54 7上海市49 8江西省40 9安徽省31 10河北省31 时间时间政策政策建构云上医患互动云平台“橙意健康”和“橙 意医生”。 从便携医疗器械入手呼吸疾病综合管理 橙意家人的首款产品鼾症监测手表，是针对睡眠呼吸暂停综合征 OSAS 开发出的新型便携式诊 断设备。通过监测患者睡觉时的血氧水平，产生血氧的连续指标形成监测报告，从呼吸疾病切 入到慢病管理。和传统的医疗器械相比，橙意家人的产品拥有互联网的属性，可以实现远程数 据传输和收集。 在呼吸慢病领域有所积累之后，橙意家人随后开发多款呼吸慢病领域的移动医疗器械和管理平 台。橙意家人推出的远程便携式肺功能仪体积小巧，能快速得到报告，方便基层医生操作，数 据也可以上传到上级医院。相比传统的肺功能检测，非常适合于基层慢阻肺筛查。 商业模式是呼吸医疗器械的销售，同时搭建慢病呼吸管理闭环。除了和医院、基层医疗机构进 行合作外，橙意家人还和体检机构美年大健康达成合作，在多地的美年大健康体检中心搭建了 睡眠中心，引入多款产品。通过体检切入，迅速找到精准的阳性患者，并通过与商业保险的对 接，完成了治疗康复的闭环逻辑。在这一闭环中，既有橙意家人已经成熟的初筛、转诊、治疗 和康复的慢病综合管理服务；又创新性地结合了商业保险，为慢病患者提供了国内首个也是唯 一的呼吸慢病垂直领域的医疗健康保障产品。 2016 年 10 月，四川省卫生计生委与微医签署战略合作协议，双方将在互联网医院建设、居 民健康卡云卡应用推广、全科医生服务能力提升、家庭医生签约服务推进等领域展开深入合作。 在这次战略合作中，橙意家人被选中作为重点项目，进驻互联网医院科室。 在国外已经有林德、法液空等公司以商业保险客户为主要入口，提供呼吸系统疾病家庭护理全 套解决方案。而橙意家人将根据国内呼吸慢病的现状，未来从呼吸系统疾病与症状的管理和治 疗服务，呼吸机、制氧机的销售和租赁服务，患者与家庭的日常生活指导服务，专业医护人员 的临床指导、设备提供服务等多领域切入，将公司打造为呼吸慢病领域的专业家庭护理服务商。 42 2017基层医疗创新产业白皮书 强森医疗强森医疗：家庭责任医疗模式连锁诊所：家庭责任医疗模式连锁诊所 强森医疗是一家主攻家庭责任医疗模式的连锁诊所。以社区为目标，家庭为核心，重点服务儿 童、妇女、老人，集合内科、外科、妇科、儿科、口腔科、中医科、超声影像、医学检验等科 室为一体的连锁诊所。现已在西安、成都运营 20 多家社区连锁诊所，计划在重庆、武汉、郑 州、太原、兰州等城市布局。 与房地产商合作，连锁标准化 和天朗地产、西安万科、中铁置业、中海地产、恒大地产、华润地产、荣华地产等多个知名开 发商合作建设社区医疗，把好“社区”这一入口，成为社区医疗配套提供商，把便捷、优质、 标准化的社区医疗机构带到每个城市的新区、城市开发区、功能拓展区、生态涵养区等“就医 难”区域，与公立机构实现错位发展，形成“15 分钟便诊生活圈”，解决社区居民“最后一 公里”看病难，“社区诊所家庭”一体化新型便利诊所将为大众提供更具价值的基础 医疗健康服务。 产品化+保险化 支付形式决定医疗行为，中国以价格为导向的传统医疗按量付费模式，必将向以价值为导向的 责任医疗打包付费进化。强森医疗推出的家庭医生、全家康、企康保、育婴宝、孕检通等产品， 有针对社区家庭的“家庭医生”保障类产品，有全科服务的会员类储值产品，有服务企业的年 度医疗计划，有针对孕产期妈妈的一站式无忧呵护，有针对儿童的成长医疗保障，带来的不仅 是细分人群的精准服务，更是支付方式的革新。 IT 化+平台化 为实现线上线下的有效互通，以及对体系外诊所的有效串联，强森自主开发了 SaaS 化的医助 云系统，实现诊所管理、运营、库存、财务、统计、客户关系管理、电子病历、健康档案、远 程协同等功能，未来，“医助云管家”、“医助云诊所”将为更多诊所提供专业与高效的诊所 管理解决方案，建立开放性的社区医疗连锁互联互通平台。 快马互联快马互联：第三方药事服务平台：第三方药事服务平台 北京快马互联是一家第三方医药服务企业，其产品快杏方通过对接医院信息系统，将事前预审 与事中管控、实时提醒与全面防控有机地结合在一起，在处方正式提交之前通过审查规则进行 预审查，提前发现不合理的处方行为，把问题前置，实时提示医生，有效地降低医疗机构的潜 在风险。 药事入手，提供临床辅助云服务 快杏方推出的“杏方卫士”类似桌面杀毒软件，能够在后台 2.4 亿个药物、诊断、医保数据 因子的支撑下，对医生诊疗过程提供用药信息查询、处方用药建议、用药风险提醒等，帮助降 低医疗机构的潜在风险。 通过“杏方卫士”可以帮助医疗管理者全面地掌握处方审查结果，通过对风险点的汇总分析 43 2017基层医疗创新产业白皮书 比较，为管理人员提高和改进医疗质量以及进行快速响应提供支持，成为医疗管理的好帮手， 也为医生、患者增加了一道生命的安全防火墙。 商业模式：快马医疗从药事管理入手切入到互联网医疗领域，已经发展为国内为数不多的提供 改善保险、支付和提升医药使用质量多项服务于一体的 PBM 服务商。 除了临床辅助决策之外，快马医疗另一块核心业务是 PBM 服务商。PBM （药品福利管理）实 质上是医疗服务市场中的一种专业化第三方服务，对市场内的支付方（商业保险机构，雇主 等）、药品生产企业、医院和药房之间进行监督管理和协调工作，以求在不降低医疗服务质量 的前提下，影响医生或药剂师的处方行为，达到控制药品费用增长的目的，其核心目标是提高 医疗支出的使用效率。 目前快杏方覆盖了中国食药监局审批的全部 21 万种（常用的 17 万）药物，医生的所有处方 行为都可以进行决策辅助。快杏方还独家提供了中医临床用药决策服务，同时参与了中国中药 管理局的中药饮片的合理应用标准制定。 快杏方保持了较快的药品数据库更新速度。药品数量每 15 年左右翻一番，每 10 年就有 50% 的知识老化，数据库更新速度必须保持较高的水平，否则就会影响到用户的使用。目前，已经 布局 21 个省市的 3800 多家基层医疗机构。 医讯通医讯通：基层家庭医生辅助签约服务系统：基层家庭医生辅助签约服务系统 医讯通是河南省卫计委批准的该省唯一医患沟通平台，提出了聚焦基层家庭医生签约及后续服 务的综合解决方案。即以家庭医生辅助系统为基础，提供医疗闭环服务的创新型医疗服务平台。 其中家庭医生团队服务、慢病管理和分级诊疗是主要内容。 2014 年，医讯通创新性提出了微诊所的概念：即在医讯通平台上由医生创建的，不同级别医 生组成的提供医疗信息服务的虚拟诊所。微诊所通过内部医生之间的交流沟通，形成有效的资 源的配置；微诊所之间也可以进行沟通和交流，建立协作关系。“医联体”、“分级诊疗”建 设是在国家政策指导下，以医院、基层诊所为主体建立的合作关系。而医讯通建立的微诊所则 是在医生个人之间，以需求为出发点建立的另一种联合体。 商业收入来自三个部分，医院、企业和政府三大板块组成。当村医、乡医通过微诊所和家庭医 生辅助系统，包括线上的手段、咨询、宣传教育和培训，引导潜在的病人去进行检查、看病。 在这个过程中，就会发生很多医疗的行为，需要到乡医院、甚至县医院去进行完成检查和治疗。 这部分病人是通过“医讯通”服务体系引导上去的，这些医院对增量患者进行必要的治疗服务 产生收入，其中一部分支付给医讯通平台，这就实现了医讯通向医院的收费。 第二是向企业收费，目前最主要是药企，还有一些设备厂家。企业提供产品，医讯通提供平台。 比如药品供应，医讯通打破现在的供应体系，减少中间环节，直接与药厂对接，获取收益。 44 2017基层医疗创新产业白皮书 还有第三个支付方是政府，家庭医生的辅助系统作为政府推动家庭医生健全基层卫生服务体系 的一种支撑，政府向医讯通购买服务。 成都正广兴成都正广兴：家庭医生集团：家庭医生集团 正广兴以产学研结合思维，在全科医学的框架内，研究具有市场价值和购买能力的医疗服务产 品，实现居民、保险、机构三方共赢。 在运营过程中，以可复制性和标准化建设了 3 个实体机构，成都高新区南新社区卫生服务中 心、成都高新正广兴综合门诊部、成都高新管委会门诊，另外与“平安万家”合作联合开办多 家基层医疗机构。 并分别制定门诊医生和家庭医生两套评定标准，家庭医生分为主责家庭医生、主治家庭医生、 指导家庭医生和助理家庭医生，每年按客户满意度、团队满意度、科研创新能力、学习能力、 技能运用等多维度进行升级考评，并实行“评聘分开”制度，从而满足医生对于成长期望值的 愿望，从收入成长到个人价值成长。同时与医学、护理的学历教育机构进行联合，打造“双师 型”人才。 与台湾和北美医疗机构进行合作，为家庭医生团队日常继续教育和进修培训建立通路，目前和 台湾彰化基督教医院、美国家庭医生教育联盟（IPCEA）建立了合作教学关系。 目前负责成都高新区辖区 5 万居民的基本医疗和公卫、儿童计免服务，同时承担了管委会 2000 多职员、多家银行企业的员工和客户，以及多家房地产企业员工和客户的家庭医生服务， 已经办理社区家庭医生各类卡 2000 余张，儿童家庭医生各类卡 300 余张，会员家庭医生各 类卡 1000 余张。预计 2017 年总收入为 4000 万元左右，其中服务性收入：诊疗性收入 =6.5:3.5，通过优化和创新服务，力争比例达到 7:3 的比例。 数联易康数联易康：医保控费切入基层：医保控费切入基层 定位第三方监管平台，以医疗支付为切入点，依托大数据监管决策平台，通过打通支付、医疗 服务、健康管理、药品供应等环节，构建一个完整的生态体系。 具体通过医学规则库+大数据 反欺诈手段对 HIS 实时采集数据、经办数据、报销数据等进行智能审核和挖掘分析，高效识 别数据中的不合理医疗行为，有效控制医疗费用的不合理增长。主要为医疗机构、医保部门、 保险公司等提供医疗保险审核服务、医疗保险大数据监管服务、医疗智能及决策支持系统等服 务。 在基层这块，通过与卫计委合作踏入基层医疗。如 2017 年初，将大数据控费系统接入四川省 基层医疗卫生机构管理信息系统，帮助全省近 6000 家基层医疗机构规范医疗服务行为，提升 医疗服务质量，实现事前的费用控制。 快医科技快医科技：基于巴蜀快医的家庭医生签约及服务创新模式：基于巴蜀快医的家庭医生签约及服务创新模式 45 2017基层医疗创新产业白皮书 “健康四川”是由四川省卫生和计划生育委员会监管、省卫生和计划生育信息中心、快医科技 主办的基于云计算、大数据、物联网和移动互联技术的医疗健康服务云平台。 目前，健康四川主要业务涵盖便民就医服务、“巴蜀快医”以及网络医疗。汇聚全省优质医疗 资源，是四川省家庭远程医疗统一入口，向公众提供就医导航、预约挂号、在线支付、报告查 询、网络问诊、远程门诊、远程会诊和健康管理等医疗健康服务，致力于打造涵盖人的生命全 周期、医疗服务全流程和健康产品全业态的网络医疗健康服务生态圈。 此外，健康四川还与四川省人口健康信息平台、健康档案系统、新农合信息系统完成对接，导 入了 4000 万份健康档案和 7000 万份新农合档案，向公众提供查询服务。 巴蜀快医的商业模式是以家庭签约医生为核心，以社区卫生服务中心为枢纽，以大型医疗机构 为支撑的健康医疗服务新模式。建立一键预约、医疗资源精准匹配和医患线上线下互动新模式， 为民众提供健康咨询、智能导诊、网络预诊、远程监护和上门问诊等服务。 自去年 11 月开始在成都、德阳、绵阳进行试点，先期以慢病、妇幼为主开展健康管理服务， 开展线上轻问诊咨询、签约家庭医生咨询、上门健康管理服务及上门检验等服务。 目前已经入驻医生 3000 多名，入驻平台的医生将提供不同类型的服务，包括偿咨询和增值收 费等服务内容，比如个性化的医疗健康服务包，包括上门健康检查、个人健康管理、电子处方 +药品配送、以及为提供医疗健康类服务的第三方公司开放平台的医疗资源，并可入驻平台， 构建互联网医疗生态。 网络医疗辅助实体医疗主要推出了互联网医院和远程心内门诊两类主要产品及业务。比如“四 川互联网妇女儿童医院”是以四川省妇幼保健院四川妇女儿童医院为支撑，以“健康四川” 云平台为核心，依托互联网技术手段打造的，覆盖诊前、诊中和诊后业务全流程，集医疗服务、 妇儿保健、药品服务和第三方健康管理服务一体化的 O2O 医疗健康产品。 “远程心内门诊”是由“健康四川”和宜宾市第一人民医院及医联体合作，基于“健康四川” 云平台打造的上下级医院及患者间多级联动互联网医疗服务新模式。患者将在基层医生陪同下 向上级医生发起问诊，上级医院专家将针对患者病情数据进行实时诊疗，线上出具诊断结论报 告并给出相应治疗方案，并由下级医疗机构完成线下诊疗服务，从而实现分级诊疗、双向转诊 和医联体等多种医疗实践的有机衔接。 自去年互联网远程心内诊断业务在宜宾市开展以来，已为近万名患者提供了远程心电检查、监 测诊断等专业心内科医疗服务，业务覆盖县级医院 17 家，乡镇卫生院 121 家，形成省、市、 县、乡四级医疗服务的联动，初步估计直接节约医疗支出 800 余万元，间接节约社会成本支 出高达上千万元。 46 2017基层医疗创新产业白皮书 明医众禾明医众禾：互联网基层诊所云平台：互联网基层诊所云平台 明医众禾自主研发了一款医德帮诊所生态服务云软件，涉及“云诊所+云医院+云药房+云教育” 四大业务版块。 智慧“云诊所”服务：以服务诊所日常经营为目标，以大数据为基础，提供融合式的临床智能 辅助决策服务，帮助诊所提高管理效能、提升患者服务水平； 一体化“云医院”服务：以建立特色专科为目标，帮助诊所对接高端专业医院、高端专家医师， 形成开通会诊转诊、上下联动、信息互通、业务协同的联合体，树立基层医疗机构在当地的品 牌和名望； 一站式“云药房”服务：依托庞大的用户基础，协同区域合作伙伴整合药品资源，形成虚拟云 端药房，优化药品供应链，一站式解决基层医疗机构药品进货或者缺货的问题； 在线“云教育”服务：以提升基层医生技能为目标，以推广适宜技术为主要内容，提供在线的 医学传承、医学知识、医学资讯服务。 目前，明医众禾医德帮诊所生态平台的用户主要集中在河北、河南、山东、广东等地。服务对 象由两类构成：主体用户：以民营的诊所、药店、医院及公立卫生院与社区服务中心等为服务 主体；合作用户：以共同服务基层医疗机构为目的的跨区域的各种高端资源，如大型医院、药 企、金融、保险等，以及本区域其它协作医疗资源，如检测中心、康复机构、养老机构等相关 机构。 亲亲健康亲亲健康：在线诊所平台：在线诊所平台 亲亲健康通过“移动互联网“的技术，为广大基层医疗机构搭建集诊所“营销、学习、服务、 管理”于一体的移动在线诊所平台。 诊所“线上推广+线下消费”：亲亲健康为每家线下诊所免费提供一家在线移动诊所。每家诊 所可以个性定制自己的线上诊所，添加诊所的图片、介绍诊所的特色与专长等，全面展示诊所 的品牌形象。同时，每家诊所可以免费在线发布诊所最新活动、最新动态、健康资讯，帮助诊 所实现线上+线下双互动。以“线下诊所”为据点，“在线诊所”为网点，“线上推广+线下消 费”的方式，合力提升诊所品牌。 提升诊所技术。内地诊所通过平台，与香港的医生实现零距离的沟通、交流，学习海外先进的 诊所经营方法、诊疗新技术。另外，亲亲健康也会在线引进国内外知名专家、打造适合基层诊 所医生网络医学院，提升诊所的技术实力和竞争力。 商业模式是以“连接”为核心，为基层医疗机构提供了一个服务患者的平台。在平台上，医生 和患者可实时互动，不受时间、地域的影响。基层医疗机构甚至可以帮患者建立一套完备的 47 2017基层医疗创新产业白皮书 受益于基层慢病管理及康复医疗的分工定位；高端医疗服务和便民医疗服务（包括健康管理模 式）可能在新的基层医疗趋势中重新找到自己的定位。 医疗信息化几乎是确定性的，但由于 现有支付方的支付能力问题，盈利模式可能面临一定得转变，2B 模式需要向 2B2C 或 2C 模 式转变；互联网医疗，包括基层医生、基层医疗机构的大众点评模式，我们相信一定会产生， 并且发挥重要作用，让基层医疗机构和人才形成良性循环，避免劣币驱逐良币的困局。另外， 以AI为核心的临床辅助决策系统将会迎来长期机遇。 48 2017基层医疗创新产业白皮书 49 四、基层医疗发展的五大趋势 慢病成为基层医疗最幸福的确定性收益。慢病成为基层医疗最幸福的确定性收益。从具体的治疗领域来看，社区用药以中成药、抗高血 压药、糖尿病药物、抗生素、血脑调节剂为主。并且在这四个用药领域，销售额增长率远高于 医院渠道。另根据2015年卫生与计划生育统计年鉴显示，2003年-2013年十年间，慢性病 患病率增长近一倍，并且我国正处于老龄化趋势加速阶段，随着年龄增加，生体机能衰退，慢 病患病人数将进一步增长。所以，慢病防治在基层大有可为。 新型生态赋能基层医疗的黄金十年。新型生态赋能基层医疗的黄金十年。在整个赋能基层医疗体系过程中，我们认为赋能基层医疗 机构将是潜力最大且最早实现商业化的一环。因为目前将机构作为买单方的有价值项目还非常 稀少。另根据“十三五”深化医药卫生体制改革规划，到2020年,分级诊疗模式逐步形成。我 们预计未来三年将是赋能机构的高速发展期。而赋能患者将会是最晚实现商业化的一环，综合 以机构为主，结合医生带动患者的赋能模式，我们认为未来十年将是基层医疗产业的黄金发展 期。 服务能力服务能力- -效率和技能效率和技能- -知识，四大方向赋能基层医疗。知识，四大方向赋能基层医疗。1.1.赋能基层医疗机构赋能基层医疗机构，赋能方式有POCT 设备和康复设备、基层医疗信息化、第三方服务、远程医疗、医药电商等，谁能真正切实帮助 机构提升服务能力，获利并降低成本，谁就拥有了议价权，我们认为POCT设备和康复设备、基 层医疗信息化的空间最大。2.2.赋能基层医生赋能基层医生，我们认为赋能基层医生主要体现在两大方向：一 是技能赋能，再是效率赋能。其中技能赋能中的临床辅助决策和效率赋能中的慢病管理模式我 们认为空间相对更大。3.3.赋能患者赋能患者，主要体现在知识赋能方向。涉及健康科普、慢病管理、医 生（医院）评价工具、医患沟通平台等互联网医疗工具，移动智能终端和大数据分析处理将是 赋能患者的核心价值端，未来最具发展潜力的模式：医生（医院）评价工具、慢病管理。4 4. .赋赋 能监管能监管。监管层赋能是贯穿始终的，一旦能够切入赋能监管业务，将在政策和产业方向把握方 面获得先机，有利于进一步拓展其他三项赋能的商业化，但同时赋能监管是把控难度是较大的。 赋能基层医疗的两大误区和陷阱。赋能基层医疗的两大误区和陷阱。一是满足表层需求但商业模式不通或缺乏实际可行性，如让 全科医生成为专科全能的悖论：从需求端看，疑难杂症的发病率低，基层医生平均1个月看不 到1个，这对基层医生进行专科要求的培训是一种极大的人才浪费。 从供给端看，类似于不可 能培养所有的高中生都考入985大学，不具有实现可行性；二是伪需求，赋能所切入的模式是 否真正在帮助服务对象解决痛点，如基层医生培训，除了可获得的培训价值外，最大问题是花 费大量时间还没有高附加值。又如定位在感冒、擦伤之类“小病”的基层医患问诊平台，也应 该仔细思考，自己感冒的时候真正的需求和行为是什么？是否真的需要向医生提问？ 如果不 仔细思考这些误区，随着时间的推移，就会掉入企业发展的陷阱。 赋能基层医疗将全面驱动大健康产业链增长。赋能基层医疗将全面驱动大健康产业