无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60).ppt

无创正压通气（NPPV）,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护,一、什么是无创正压通气（NPPV）,无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,吸气控制组件和 压力/流量传感器,涡轮 Turbine,O2,面罩/患者,呼出气流,控制模块： 控制电路+算法,“经典”无创呼吸机框图,参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.,吸气回路,铁肺,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护,根本区别 无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相）,Invasive 有创,Noninvasive 无创,Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略,Severity of disease,Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气,气体交换（） 呼吸肌休息( ) 气道保护痰引流(X),无创的能与不能,相互补充 发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创无创序贯性MV是今后的发展方向。 减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。,联 系,有创通气无创通气的时机,早期拔管，转为无创（序贯通气） 缩短有创通气时间 常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用） 撤机过程更加平稳 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用） 避免再次插管,有创通气,插管上机,拔管撤机,国外对慢阻肺行序贯通气的研究,结论与国内研究相似 序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP，缩短住ICU时间 Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率,Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.,无创与有创通气的比较,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,NPPV临床应用日趋广泛,AECOPD 心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼衰 加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰） 支气管哮喘 ALI/ARDS,重症肺炎 外科术后呼衰 胸壁畸形或神经肌肉疾病 胸部外伤 拒绝插管者 严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征 .,疗效与安全性 管控并发症,呼吸困难, RR24次/mion 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动,掌握无创通气适应症,PH7.35 PCO245mmHg or SpO290%或 PaO2/FiO2 200 (300) mmHg,Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250259.,心跳、呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷； 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,上气道严重阻塞 近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠)； 误吸可能性高； 气道分泌物多/排痰障碍 上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形,中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组. 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志，2002; 25：130134,NPPV的禁忌症,无创通气治疗患者的特点,连接方式 无人工气道 单管路呼吸机 病人清醒 病情不是很重,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证 鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，易漏气，幽闭恐惧症轻 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者 头罩：不能用鼻罩，面罩者 口含器：病情较轻，能配合 。,面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一,Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.,Francisco Javier Redondo Calvo et al. Respir Care 2012;57:743-752,(c) 2012 by Daedalus Enterprises, Inc.,无创通气人机协调性的影响因素,患者方面 禁忌症 适应症 呼吸机方面 呼吸机性能如何 锋流速、漏气补偿 人机界面 口鼻面罩、全面罩 其他 温化湿化、固定,人机同步3阶段 触发 辅助/控制 切换,吸气触发,自主触发： 流速触发：35L/min 压力触发：0.52cmH2O 时间触发： T模式：1220bpm S/T模式,吸呼气切换,流速切换 呼气切换敏感度 时间切换 压力目标控制通气,人机协调性的主要关注点,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护,CPAP,呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。 有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。 急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。,CPAP,CPAP,CPAP,PCV,PCV：紧急情况下可用于有创,S/T,S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。,S/T,S/T,AVAPS,AVAPS,通气参数的初始化和适应性调节,具体方法：从CPAP（45cmH2O