血库岗位能力考试题答案.pdf

输血实验室岗位能力输血实验室岗位能力考核试卷考核试卷 ( (时间时间: :6060 分钟分钟) ) 日期日期 姓名姓名 得分得分 一、一、单单选题选题( (每题每题 3 3 分，共分，共 3636 分分) ) 1、以下关于成分血贮存温度不正确的是（ A ） A、血浆冻存于-18以下 B、全血、红细胞贮存于 42 C、浓缩血小板贮存于 222 D、冷沉淀贮存于30以下 2、女性病人，35 岁，输血开始后 1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、 恶心、呕吐， 皮肤潮红，体温 40。过去有过输血史。临床诊断最可能是（ B ） A 过敏反应 B 发热反应 C 溶血反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 3、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 （ A ） A 15 分钟2 小时 B 30 分钟 C 23 小时 D 34 小时 E 5 小时 4、冷沉淀 1 个单位的概念，是指由多少毫升的全血制备而成（ C ） A 200ml B 300ml C 400ml D 600ml E 800ml 5、RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时，如何输血最好？（ A ） A 应动员患者自身输血 B 选择同型血 C 选择配合血输注 D 选晶体或胶体液 6、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的？（ B ） A 2 天内 B 3 天内 C 5 天内 D 1 周内 7、 贮血冰箱多长时间消毒一次，冰箱内空气培养每月几次？（ A ） A 7 天消毒一次，每月空气培养一次 B 消毒和空气培养每半月一次 C 消毒和空气培养一月一次 D 不定期消毒培养 8、 取血后可以再贮存吗？（ A ） A 不能 B 能 C 只要不破封可再贮存 D 破封后可再普通冰箱保存 9、 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（ C ） A 尿胆原(+) B、网织红细胞增高 C、血红蛋白尿 D、血尿 10、普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于： （ B ） A 缺少因子和因子； B 缺少因子和因子； C 缺少因子和因子； D 缺少因子和因子； 11、溶血标本不能用于交叉配血的主要原因（ D ） A 主侧不凝； B 次侧不凝； C 主次侧均不凝； D 游离血红蛋白会掩盖抗体引起的溶血。 12 本科血液储存采用自动温度监测，下列关于手工记录贮血冰箱温度的说法正确的是 （ B ） A、无需人工记录 B、至少每日人工记录 2 次，每次间隔 8 小时以上 C、每 24 小时记录温度 4 次 D、每 24 小时记录温度 8 次 二、二、多选题多选题（每题（每题 4 4 分，共分，共 2020 分）分） 1. 关于输血相关规范制度，下述说法正确的是（ ABCE ） A、卫生部发布的行业标准血液储存要求从 2013.6.1 开始实施； B、目前依然沿用 2000 年颁布的临床输血技术规范； C、卫生部令医疗机构临床用血管理办法于 2012 年 8 月 1 日起施行； D、本院临床用血管理制度于 2012 年 10 月颁布并同时开始实施。 E、临床用血管理委员会是本院临床合理用血管理工作的负责部门。 2. 关于输血指征，下述说法正确的是：（ ACDE ） A、无论内、外科，Hb60g/L 或红细胞压积0.2 时可考虑输注红细胞； B、无论内科、外科，Hb 超过 100g/L 的输血视为不合理用血； C、无论内科、外科，血浆输注的唯一指征就是补充凝血因子； D、手术及创伤时：血小板101010/L，可以不输；血小板数51010/L，应考虑输； E、冷沉淀输注主要用于提升凝血因子及纤维蛋白原。 3、关于输血时限，下述说法正确的是（ ACE ） A、血小板输注，应以病人可以耐受的最快速度输入； B、血浆输注，融化后混匀，6 小时内输注完毕； C、有免疫缺陷患者的红细胞输注应选择辐照红细胞，辐照后保存时间 14d，需要预约输注 D、防冻剂的深低温的特殊红细胞制剂使用时需要解冻、洗涤去甘油，洗涤后 4C 下保存 不超过 48h。 E、全血或红细胞在离开储存冰箱后应在 4 小时以内输注结束，如果室温较高需更短时间内 结束。 4、关于大量输血，下述说法正确的是：（ ABCD ） A、以 24 小时为周期计算，输注血液量达到患者自身总血容量以上即为大量输血； B、大量输血可能导致低体温，并因此影响凝血因子活性； C、大量输注红细胞时，应同时输注血浆、血小板，避免凝血相关成分稀释性减少； D、大量输血的死亡三联症包括酸中毒、低体温和凝血紊乱 E、大量出血治疗的关键在于及时输血，组织间隙液体补充其次。 5、 关于输血效果评估，下列说法正确的是（ ABCDE ） A、血小板输注效果常用回收率（PPR）估算，但临床上也可粗略评估，如体重 50kg 患者输 注 2 个治疗单位机器单采浓缩血小板，可使血小板计数升高 30 1010 9/L； B、血浆输注临床主要是临床观察出血的改善情况，实验室可用 PT、APTT、TEG（血栓弹力 图）等指标进行评估； C、输血前应协助临床评估建议输注的红细胞量，评估依据是：输入的红细胞悬液 U 数=体 重 Kg0. 08(Hb 期望值 g/L-输血前 Hb 值 g/L)/50； D、输注红细胞后 24h 复查 Hb，并与输血前比较，在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原 因后，若 Hb 未达到预期值，则判定为红细胞输血疗效不佳。 E、血浆对提高机体凝血因子能力有限，加大输注量可能引起循环超负荷，可选择输注冷沉 淀。 三三、简简答题答题（每题（每题 6 6，共，共 2 24 4 分）分） 1.简述新生儿配血操作流程及注意事项? 答: 1)、定 ABORH 血型，做直接抗人球蛋白试验。 【必须描述完整必须描述完整，2 分】分】 2)、如果直接抗人球蛋白试验结果阴性，选择库存小单位血用凝胶微柱法进行配血，发血。 如果多包血均不配合，需送配血管约 1.5ml 和配血申请单（洗涤红细胞）至血液中心配血。 【2 分】分】 3)、如果直接抗人球蛋白试验结果阳性，需查母亲 RH 血型，如果母亲 RH 阳性，约 RH 血型 同新生儿的 O 型洗涤红细胞【符合得【符合得 1 分】分】 。如为常规输血，约手工洗涤红细胞，如果是急 诊输血，则约机器洗涤红细胞。从血液中心取血后用凝胶微柱法配血。如果母亲血型为 RH 阴性，则需抽母亲血两支与新生儿血一起送血液中心进行交叉配血【符合得【符合得 1 分】分】 。血液中 心配好的血取回后可不配直接用输血软件发血。新生儿配血操作简易流程如下： 2.简述病房电话要求备 Rh(-)红细胞两个单位的操作流程? 答： 1） 、告知主管医生 Rh(-)血为不存在常规备血，需开输血申请单，以及是否用血都需收费等 问题； 【符合得【符合得 1 分】分】 2） 、收到血交叉标本后进行测定血型，做不规则抗体筛查； 【描述完整才描述完整才得得 2 分】分】 3)、库内有同型 RH 阴性血，不管抗体筛查阴性或阳性，可先配，如能配上，则可发血，如 配不上，需送血液中心配血。如库内无血，则按以下流程： a） 、如果抗体筛查阴性，可向血液中心预约，血液中心有普通红悬，通知保安取血，取血后 配血，发血【符合得【符合得 1 分】分】 。如果血液中心无普通红悬，则需询问开单医生是否紧急，如紧 急，则约去甘油红细胞，同时告知医生去甘油红细胞需核外加收每包 700 元的洗涤费，且有 效期为 24 小时，约 3 小时可从血液中心取血,如果不紧急，就先预约，等有血源后再通知保 安取血、配血。 b） 、如果不规则抗体筛查阳性，需送血液中心配，及时把此情况告知开单医生并询问是否紧 急，通知护士再抽两管血，填好疑难血型/交叉配血单送血液中心参比实验室，根据紧急程 度选择用普通红悬或去甘油红细胞【符合得【符合得 1 分】分】 。 4)、用微柱凝胶法配血，省血液中心已做交叉配血的血可不用再配直接用输血软件发血，需 要在备注中说明“省血液中心已做交叉配血” 。 【符合得【符合得 1 分】分】 5） 、发血时需注意的几个问题：审核，不出库（等取血时再出库） ，登记用红笔，便于统计， 收费收自费。 3.血袋出现哪些情况时不能发出？ 答： 标签破损、漏血【符合【符合得得 1 分】分】 ；血袋有破损、漏血【符合得【符合得 1 分】分】 ；血液中 有明显凝块【符合得【符合得 1 分】分】 ；血浆呈乳糜状或暗灰色【符合得【符合得 0.5 分】分】 ；血浆中有明 显气泡、絮状物或粗大颗粒【符合得【符合得 0.5 分】分】 ；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或 交界面上出现溶血【符合得【符合得 0.5 分】分】 ；红细胞层呈紫红色【符合得【符合得 0.5 分】分】 ；过期或 其他须查证的情况【符合得【符合得 1 分】分】 。 4.4. 遇到病人大出血抢救，接电话通知要输红细胞 8 个单位，如何合理安排工作流程？ 答： 1） 、 记录病人姓名、 住院号、 所需血量、 联系电话及打电话者或主管医生工号， 记录时间 【符【符 合得合得 1 分】分】 。 2） 、先配 2-4 个单位（1-2 包） ，配好后先电话通知取血，并记录通知时间,再打输血记录单 【符合得【符合得 1 分】分】 。 3） 、继续后续血源进行配血。 4） 、如遇库存不足，及时要求临床开立“紧急用血申请单” 【符合得【符合得 1 分】分】 ，日常班要求医 务科（夜班节假日值班要求行政值班）将“紧急用血申请单”传真给省血液中心【符合得【符合得 1 分】分】 ，本科值班人员联系血液中心取血，及时通知保安到血液中心取血，必要时联系输血科 主任。 【完全完全符合得符合得 4 分】分】 三、案例分析三、案例分析（2020 分分） 简要病史：简要病史：双胎患儿，其母因“停经 28 周，阴道流液 27 小时”入院，后行剖宫产术娩出双 胎。双胎胎龄 29+1 周，出生体重 A 胎 1360g，B 胎 1380g，出生后不久出现气促，因出生后 呼吸困难入新生儿科继续治疗。因新生儿贫血等原因需要输血。 实验室检查结果：实验室检查结果： 其母血型 O+，不规则抗体阳性(剖宫产前已联系病区是否要备血，医生回复不用备血)，其 父血型 AB+，A 胎血型 A 型，B 胎血型 B 型。 A 胎血常规：血红蛋白（Hb）112.0g/l。 B 胎血常规：血红蛋白（Hb）100.0g/l。 交叉配血结果如下：交叉配血结果如下： A 胎和 B 胎新生儿的直接抗人球蛋白试验均为阴性，各自选择同型悬浮红细胞进行交叉配血 （见图一） 。 图一：微柱凝胶法交叉配血结果 问题：问题： （1）分析导致主侧结果阳性的可能原因（10 分） 。 （2）本院的现有条件下，如何操作（或流程）才能得到合适的血源。 （10 分） 答： （1）引起主侧不合常见原因：献血员直抗阳性或受血者不规则抗体阳性【提到提到得得 2 分】分】 。本 病例双胎均主侧不合， 两个献血者同时直抗阳性可能性太小， 基本可排除是两献血者直抗阳 性引起【符合得【符合得 2 分】分】 。经查得知母亲不规则抗体阳性，不规则抗体可通过胎盘进入胎儿体 内，故可基本确定由不规则抗体阳性导致【符合得【符合得 3 分】分】 。可用胎儿