我国his系统现状及未来发展趋势

中投同和投资基金管理有限公司 我国HIS系统现状及未来发展趋势目录一、我国医院信息系统发展现状2二、与国外医院信息系统的比较41.投资规模差距明显42.技术人员比例差距明显43.电子病历的建立，国内外的内涵不一54.缺乏先进管理思想5三、医院信息系统发展趋势51.医院信息化标准逐步完善62.hcis成为建设重点73.专业细分化、应用软件小型化84.新技术融入his8一、 我国医院信息系统发展现状医院信息系统（hospital information system，his），亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。His系统层次结构图美国该领域的著名教授morris.collen曾作如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统。His系统功能划分图按照his的功能划分，医疗系统的发展可以分为3个阶段：医院管理信息化阶段(hospital management information system，hmis)、临床管理信息化阶段(hospital communication and information system，hcis)和局域医疗卫生服务阶段(global medical information system，gmis)。医院管理信息系统（hmis）是现代化医院运行必备的基础管理与技术环境。hmis的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的hmis并不是各部门mis的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。临床管理信息系统(hcis)是整个医院信息系统中非常重要的一个部分，指以患者信息的采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统。临床信息系统主要包括：医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统、放射信息系统、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、pacs等。第三阶段是局域医疗卫生服务（gmis）阶段，即实现远程医疗和信息资源共享。国外的医疗信息化大多数处于第二个阶段，并已开始了第三阶段的研制开发。目前，我国大多数医院还徘徊在第一个阶段，信息技术在真正的诊断、手术、社区的卫生服务中的应用还很少。二、 与国外医院信息系统的比较1. 投资规模差距明显我国his建设发展不匀衡，速度缓慢。其中资金问题是主要因素。我国医院在信息技术上投入较低，这不仅指投入值占利润总值的比例低，绝对值也与国外有很大的差距。一家典型的美国城市医院每年在信息技术上的投资约为200万美元，而中国一家三级医院的年投入不超过20万美元。2. 技术人员比例差距明显his是复杂的系统，对实时性的要求非常高，出现的问题必须在几分钟内解决。所以his对人员素质的要求非常高。在国外，每20个工作站点就有1名技术人员进行系统维护。而我国在配置的800个站点的医院中，计算机技术人员最多的一家医院是16人，远远不能满足系统日常维护的要求。3. 电子病历的建立，国内外的内涵不一在美国，建立计算机化患者记录(cpr)系统是医院建设中的第一重点。而在我国，一些医院和公司开发的电子病历系统，绝大多数是基于自由文本的医疗电子文档管理系统，不能支持获取和显示患者丰富的临床数据和图像信息。另外，在数据的安全性、授权管理和保护隐私等方面还有很多问题需要解决。在国外，his构建上多采用以问题为中心的病历描述格式，即soap形式。在病程事件描述上分为主观部分(subjective)、客观部分(objective)、评估部分(assess)和计划部分(plan)，采取的是数据结构化和自然语言的录入方式。这为今后的科研、查询和统计打下了基础。4. 缺乏先进管理思想目前，国内his在库存管理上基本上是按照医院固有业务流程开发定制的，体现的是分级库位的管理思想，强调的是票据管理，能够满足医院现有的需求。而国外软件在库存管理上体现的是现代物流管理的思想理念，注重流程管理，支持网络式库位分布，根据实际需求可自动产生订单，能够与物流配送体系进行紧密的连接。从以上分析可以看出，技术层面上中外his差距不大，差距的根本所在是系统整体的构建内涵，在整体现代管理思路、体制、临床医学水平、医学信息本身的研究、整体协调方面我们都相对落后。三、 医院信息系统发展趋势1. 医院信息化标准逐步完善信息标准已经成为我国his建设中面临的首要问题。医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成his的大量低水平重复开发、难以移植推广、难以数据共享等问题，对his的进一步发展造成了潜在的危害。从长远来看，电子病例、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。未来医院信息化标准建设将以引入国际标准为主，同时建立国家标准。医疗电子信息交换标准hl7(health lever 7)是目前国际上较为通用的一套标准，它的主要目的是发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。hl7的应用，不仅能使医院内部不同系统的沟通大大简化，更可以使得各医院之间以及医院与其他机构的联系便利许多。2. hcis成为建设重点 以患者为中心的his系统随着his的逐步完善，医院信息化必将大规模向临床管理信息化（hcis）迈进，实现由“收费为中心”向“以患者为中心”的his的转变，只有这样才能称为真正的数字化医院。hcis以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标，通过完整的电子病历技术：充分整合pacs和lis嵌入信息的、包含所有患者资料的真正意义的电子病案将出现。hcis系统能够分析比对相似的病历，提高诊断的准确性；并根据病人的遗传性疾病、过敏史、环境（天气/可吸入颗粒等）信息，提供定制化健康管理服务。病人到医院就诊时，可以根据病人的预约、缴费、曾用药信息，提供相应服务；就诊顺序、诊室位置都将发送至病人的移动设备，为就医提供方便。 以往，病人常常需要向医护人员反复讲述病情。hcis系统可以将病人的症状共享给相关医护人员，既能减少病人的不便，也能支持治疗团队的会诊，营造以病人为中心的环境；同时为保护病人的私人信息，将强化移动设备的信息安全。医疗团队通过对病人日常生活的监督，及类似病例、治疗方法等信息，为病人提供最佳治疗方法。同时，通过就诊记录及病人信息的综合收集，可以更快更准确地了解病人情况。3. 专业细分化、应用软件小型化目前，在我国his建设中，覆盖医院各管理模块的“大而全”或“小而全”的综合型his产品还是市场的主流。1家医院一般只用1个his厂商的产品，基于同一个数据库操作，不存在异构系统相联的需求。偶尔更换个别模块，也是求助于同一家厂商或实行定制。所以，在这种应用背景下，像专注于实验室系统、手术室系统等专门软件的提供商很难立足。但是，随着医院各部门应用的深化以及标准的逐步建立完善，专业化细分将成为医院信息化建设的发展趋势。随着专业细分化程度的加深，应用软件的小型化、个性化的开发方向将日益突显。4. 新技术融入his随着