反复早期自然流产事出有因.doc

反复早期自然流产事出有因 江苏省妇幼保健院生殖医学科主任医师副教授金保方 自然流产是指在怀孕28周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者，其发生率约为15%20%。自然流产连续发生3次或3次以上，且发生时间在怀孕三个月以内，称为反复性早期自然流产fERSA)，以往称之为习惯性流产，事实上是不确切的，这类流产并非“习惯性”，而都是有原因的。 反复性早期自然流产事出有因 反复性早期自然流产是一种常见的妇产科疾病，病因复杂多样，常见的病因主要有： 遗传原因约38%的反复性早期自然流产夫妇有染色体异常，而一般群体染色体异常的发生率仅为0.2%；另一方面可能夫妇双方并无染色体异常，但胚胎在发育过程中出现了染色体组合错误。如高龄的夫妇容易发生胚胎的染色体异常。 对染色体异常而导致反复性早期自然流产的患者，目前尚无有效的治疗方法，只能通过遗传咨询估计染色体异常胎儿的发生率。如发生率高，则可采用胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、供精或供卵试管婴儿来剔除或避免异常的胚胎；如发生率低，可先怀孕，然后做绒毛活检或羊水穿刺检查胎儿染色体，一旦发现致命或致畸的异常，则终止妊娠。 子宫原因如患者患有子宫肌瘤、子宫畸形或官腔粘连等疾病或子宫内膜薄或血供不佳，均是早期流产的重要因素。此类患者可以通过B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、磁共振等检查来明确诊断，并通过官腔镜手术整形的方法得到有效治疗。 内分泌原因反复性早期自然流产患者中比较常见的原因为排卵不良、黄体功能不足、高泌乳素血征等内分泌因素，还有甲状腺、肾上腺的功能异常也容易导致以上排卵的问题。此种原因引起的反复性早期自然流产经过促排卵和黄体支持等内分泌治疗，其效果是最佳的，治疗后再次妊娠成功率可达90%以上。 免疫因素近年来的研究认为，反复性早期自然流产患者中约50%60%与免疫有关，其中约有30%的患者与自身抗体产生有关，即可能为自身免疫性疾病，称为自身免疫性反复自然流产；另约有70%的患者可能与对胎儿父系抗原低反应性有关，称为同种免疫性反复自然流产，这类患者的体内缺乏封闭抗体。 研究表明，封闭抗体是人类成功妊娠不可缺少的一类物质，且自始至终参与妊娠中母体与胎儿间的免疫调节机制。在妊娠期间，这种抗体可以与母胎界面上父方的抗原相结合，而使胎儿不能被母体免疫系统识别，从而使胚胎免受母体免疫系统的攻击和排斥。总之，人类成功怀孕的母体内存在封闭抗体保护胎儿的生长，而反复自然流产患者体内则缺乏此抗体。对于不能产生足够封闭抗体的反复性早期自然流产患者，应用供者白细胞（最好是配偶）主动免疫治疗，能成功地诱导出封闭抗体，再次妊娠成功率可达80%左右。江苏省人民医院生殖中心自开展反复早期自然流产的主动免疫治疗以来，已取得了较好的疗效。 反复流产的治疗方案 反复性早期自然流产病因复杂，必须经临床诊断，明确病因后对症治疗才能取得较好的疗效。但是也有一些患者，我们目前的常规诊断方法并不能检出流产的原因，这可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。目前，对于反复流产的治疗方案主要为： 1针对病因的治疗，包括促排卵和黄体支持、官腔镜手术、各种药物的治疗和调整、主动免疫治疗、胚胎植入前遗传学诊断的试管婴儿等。 2中医的配合治疗，也有相当的价值。中医对孕后的保胎安胎，历代医家都有精辟论述，医案验方不少；加之保胎安胎药对胎儿不仅无害，更对其先天禀赋，非常有益。我们从xx年开始中药干预治疗，积累了很丰富的临床经验，对抗心磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性、封闭抗体缺失、子宫营养不良、黄体功能差等方面，辨证与辨病相结合，疗效显著。特别是中医在全身辨证上的独特优势，在针对性治疗的同时，可以同时兼顾卵巢功能、子宫内环境、生殖道炎症，不仅可以解决早期流产问题，还可以提高怀孕、生育能力。因此