新生儿寒冷损伤综合症ppt课件

新生儿寒冷损伤综合征,陕中二附院新生儿科 郭彦孜,neonatal cold injure syndrome,定义,新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。,病因和病理生理,寒冷和保温不足,体温调节中枢不成熟。 体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。 躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。 棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。 皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3 倍，其熔点高，低体温时易凝固。,棕色脂肪产热特点,棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量 增多，约占体重的2%-6%; 分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、 肾上腺周围； 产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够 的糖原储备,病因和病理生理,某些疾病,产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不 足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、 败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克 等 严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢,病因和病理生理,多器官功能损害,低体温 皮肤硬肿 局部血循环瘀滞,缺氧、代谢性酸中毒,毛细血管壁通透性增加,多器官功能损害,水肿,临床表现,发生季节 ：寒冷季节多见，夏季 亦可发生（严重感染、重度窒息等）。 发病人群：生后1周内的早期新生儿， 尤其早产儿、低出生体重儿。 发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。 具体临床表现,临床表现,具体临床表现,一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。 低体温 皮肤硬肿 多器官功能损害,低体温: 指体核温度（肛门内5cm处）35 轻症30-35，重症30 可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢 产热良好：占90%以上 腋温肛温 腋温肛温=正值，在0-0.9之间； 产热衰竭：占9%左右 腋温肛温 腋温肛温=负值。,临床表现,皮肤硬肿（冷、硬、肿) 1）部位：皮下脂肪较丰满处。 2）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感， 呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。 3）出现顺序：下肢臀部面颊上肢背、腹、胸部等(对称分布)。 4）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。,临床表现,早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢， 心音低钝，少尿，微循环障碍。 严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等 多脏器功能衰竭（MOF）。,临床表现,多器官功能损害,辅助检查,三常规、CRP、动脉血气、血糖 肾功、电解质、心肌酶、血凝 细菌培养及药敏实验（血、尿、粪、脑脊液、脓液） ECG、胸片 其他：如怀疑HIE时,诊断,存在病因 寒冷季节、环境温度低或保温不足 或患有诱发本病的疾病 临床表现 低体温伴皮肤硬肿,病情分度,诊断,鉴别诊断,新生儿水肿 局限性水肿：女婴会阴部，可自愈 早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退 新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点 新生儿皮下坏疽 病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。 发病季节：寒冷季节 发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处） 皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延； 病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴 出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。,治疗要点,复温 热量及液体补充 控制感染 纠正器官功能紊乱 其他,治疗,复温: 重要性：是低体温患儿治疗的关键。 目的:机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外 加热），恢复体温。 原则:逐步复温，循序渐进。 注意事项：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。,治疗,复温方法 肛温30，腋-肛温差0， 提示棕色脂肪产热较好。 复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中， 使患儿6-12小时内恢复正常体温。 肛温30，腋-肛温差0，靠棕色脂肪产热难恢复。 复温方法：先置于比其体温高1-2的温箱中，每小 时提高温箱0.5-1，箱温不超过34，12-24小时 恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。,新生儿复温设备,不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature)： 是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。 在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。 与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需 中性温度越高。,治疗,热量和液体补充 方法：经口和（或）管饲喂养+部分或全静脉营养 热量从50kcal/kg开始，逐渐增加至100-120kcal/kg 液体量按1ml/kcal，输液速度3-5ml/kg.h 注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液 速度，否则易造成左心功能不全、肺出血。,治疗,控制感染 先结合临床表现及血常规、CRP,经验性选用抗生素； 再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素,治疗,纠正器官功能紊乱 1）循环障碍： 扩容：先用2:1液15-20ml/kg，1h内滴入； 继用1/3或1/4张液补充。 纠酸：5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次，先给1/2量，以 2.5倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴（1h内）， 余量4-6h内给予。 血管活性药：心率慢，首选多巴胺5-10g/kg/min， 或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。,治疗,纠正器官功能紊乱 2）DIC： 高凝状态时，立即用肝素，首剂1mg/kg，6h后按 0.5mg/kg，好转后改为8h一次，逐渐停用。 两剂肝素后予以新鲜全血或血浆20ml/kg/次。,治疗,纠正器官功能紊乱 3）急性肾功能衰竭： 利尿、限液、防治高血钾。 4）肺出血： 急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或 喷出粉红色泡沫样液体，提示可能肺出血，立即 将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道 病因治疗：DIC、肺水肿等； 对症治疗：持续正压通气。 注意：避免挤压患儿胸部，以免加重肺出血。,nCPAP,气管插管及喉镜,机械通气,nCPAP,机械通气,治疗,其他 1）氧疗； 2）维生素E，每次5mg，每日3次。,硬肿症的预防,做好围产期保健，宣传预防硬肿症的知识 避免早产、产伤、窒息等，治疗诱发硬肿症的疾病 尽早开奶，保证足够热量供应 注意新生儿生后保暖，产房温度不低于24 在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意保暖,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空