中医辨证并植骨内固定治疗骨折不愈合39 例.pdf

则制订；显效:临床症状明显改善,治疗3周后,白细胞连续两次以上升高至4.0109以上；有效:临床症状大部分缓解,治疗3周后检测白细胞连续两次以上较治疗前升高90%以上；无效:治疗3周后临床症状及白细胞计数无明显变化者。治疗结果治疗组68例中,显效38例,有效17例,无效13例,总有效55例,总有效率80.88%；对照组31例中,显效16例,有效8例,无效7例,总有效24例,总有效率77.42%；两组疗效经统计学处理,无显著性差异,但临床观察发现,对照组虽然起效快,显效时间最短2d,最长7d,平均4d,但白细胞升至正常以上维持时间短,临床症状改善不明显；治疗组虽然起效慢,显效时间最短4d,最长13d,平均8d,但维持白细胞正常以上的时间长,临床症状改变明显,尤其是神疲倦怠、头晕目眩、纳差呕恶、口咽干燥等症状较治疗前有明显好转。讨论肿瘤化疗后由于出现骨髓抑制而导致白细胞减少证,除白细胞大量减少外,临床表现为神疲倦怠、自汗乏力、头晕目眩、腰腿酸软、口咽干燥、纳差呕恶等气阴两虚的症候,严重者,由于白细胞大量减少,机体免疫功能低下,而导致患者继发感染,甚者危及生命；因此,及时有效的治疗白细胞减少症,对肿瘤患者能否继续化疗,从而延长患者生存期,改善生活质量,有很重要的意义。近年来,我们根据本病患者大多为癌症中后期失去手术机会的多脏器衰竭的危重病人,中医辨证属于肝脾肾等脏腑气血俱亏,肾为先天之本,主骨生髓,髓生血；脾为后天之本,气血生化之源；肝为藏血之脏；肝脾肾三脏俱虚,气血生化无源,则出现神疲倦怠、自汗乏力、头晕目眩、腰脊酸软、口咽干燥、纳差呕恶等症状,治疗以益气健脾、滋阴补肾、养血柔肝为原则,方用益气升白汤加减,方中用黄芪、党参、白术、山药、黄精等益气健脾、补养后天气血生化之源；用女贞子、骨碎补、熟地、等滋阴补肾、添精补髓；黄芪与当归合用,名曰当归补血汤,配合阿胶之血肉有情之物,以补气养血、调和肝脏；用陈皮理气行气,以防滋腻太过,雍滞中气；用甘草补中气,调和诸药；全方合用,共奏健脾补肾、益气养血、调和肝脏之功。(收稿2004206215；修回2005201220)中医辨证并植骨内固定治疗骨折不愈合39例宋鹤龄青海省中医院骨科(810000)摘要:目的:观察植骨内固定术后中药分期辨证治疗骨折不愈合的疗效。方法:采用自体骨植骨内固定术后分早、中、后3期,以活血止痛汤(当归、川穹、苏木、三七粉、补骨脂等)、健步虎潜丸(鹿角胶、熟地、当归、附子等)和壮骨续筋丹(当归、杜仲、川穹、黄柏、羌活等)治疗骨不连39例。结果:总有效率100%。提示:本方法治疗骨不连具有促进骨愈合的功效。主题词:骨折中医药疗法辨证论治外科手术活血止痛汤骨不连是较难处理的常见骨折并发症,笔者自2002年1月至2004年9月采用中医分期辨证与自体骨植骨内固定手术治疗骨折骨不连39例,取得良好疗效,报道如下。临床资料本组39例,1940岁16例,4161岁23例；平均年龄36.6岁；所有病例均为已行手术切开复位内固定或闭合复位外固定治疗至少6个月,仍无愈合迹象,X线片显示骨折断端清晰、无骨小梁通过,骨端硬化、髓腔封闭或骨端萎缩,内固定者钢板螺钉松动失效。骨折部位:肱骨中上段6例,尺骨中下段9例,尺桡骨中上段4例；股骨上段2例,股骨中段5例,胫骨中段6例,胫排骨中下段7例。骨折性质:粉碎性骨折18例,斜行骨折l2例,横断骨折9例。原治疗方法:钢板内固定术19例,髓内钉固定术7例,夹板外固定3例,石膏外固定10例。统计资料显示,骨折不愈合者其中19例(49%)为软组织损伤严重的粉碎性或其它类型骨694陕西中医2005年第26卷第6期折,且经手术切开复位钢板内固定,由于局部血运破坏严重、创伤修复反应复杂而终止愈合,其次为石膏外固定者10例(25.6%),由于不能及时调整松紧度,固定不牢靠所致,夹板外固定者3例(7.7%)由于局部软组织条件较好,且固定牢靠,不愈合发生率最低。本组未将感染所致不愈合列入。治疗方法手术:所有病例均仔细分析骨折不愈合的原因,手术内固定失效者,更需分析评价内固定方法及软组织条件等,根据具体情况,应用不同内固定。其中上肢骨均应用窄动力或有限接触钢板固定,下肢股骨干6例及胫骨7例行带锁髓内钉固定,余为钢板固定。所有病例均行自体髂骨植骨,断端有效稳定内固定术后,未再行石膏外固定。中医辨证治疗:活血止痛汤化裁:当归、骨碎补、川穹、桃仁各15g,苏木、水蛭各9g,制乳香、红花、制没药、三七粉各6g。术后两周肿胀消退后,中药以培补气血接骨续筋为法。以伤科大成壮骨续筋丹化裁:炙黄芪24g,当归、白芍、党参、川断、杜仲、五加皮、补骨脂各15g,菟丝子、木瓜、熟地、川穹、刘寄奴各12g,水蛭、桂枝各9g,三七粉6g。以利于各骨折愈合因素启动,促进成骨细胞转化。骨折手术6周后,以大补气血、益精填髓为法。以伤科大成健步虎潜丸:龟板胶、鹿角胶、狗胫骨、首乌、牛膝、杜仲、锁阳、熟地、当归、白芍、人参、白术各15g,川附子、黄柏、羌活各9g。)共研末蜜调为丸治疗。疗效标准局部无压痛及纵向扣击痛,无断端异常活动,X线片示骨折断端有连续性骨痂形成,骨折线模糊。治疗结果本组39例经手术内固定及自体骨植骨,中药分期辨证治疗,术后定期X线检查,骨折愈合时间分别为3月内4例,4月内20例,5月内9例,6月内5例。最长1例8个月,为股骨中段粉碎性骨折已经钢板及记忆合金接骨板两次内固定并植骨手术,后经以带锁髓内钉及自体髂骨再植骨术处理,并配合中医治疗痊愈。所有病例均顺利愈合,治愈率100%。而且肢体功能均较术前有较大改善。讨论影响骨折愈合的因素是多方面的和复杂的,本组18例(46%)为强大暴力所致的粉碎性骨折,26例(66%)经切开复位钢板或髓内钉等内固定手术。严重的软组织损伤累及骨骼血运或手术技巧方法不当等原因加重骨骼血运障碍,尺骨中下段和胫骨中下段骨折属特殊部位,由于骨骼本身血运特点极易发生血运障碍,最终导致骨折断端血运重建困难,骨骼修复所需之精微营养物质缺乏而致不愈合。10例因石膏外固定不当,断端固定松动未能发挥有效固定作用,使断端受到异常活动或剪力所致。而非手术治疗的非关节部前臂及小腿骨折,应用小夹板固定者,由于便于随时调整夹板松紧度,固定效果可靠,且肢体可尽量进行有限功能锻炼,促进了局部血液循环增强新陈代谢,断端有限的微动作用利于刺激局部骨愈合因子的产生及修复反映的发生,临床骨不愈合发生率最低。所以治疗骨不愈合在内固定术后早期首先应用中药活血通络法,能有力促进局部血运恢复,使瘀去新生,经脉得以畅通,气血运行,精微物质充沛,从而有效促进骨断端的愈合修复反应。现代研究表明,骨折愈合过程是一多因素参与的复杂修复过程,期间需要诸多启动因子,转化因子等参与,尤其是已发生骨不连者,其断端的再次修复反应更为复杂而困难,中医理论认为,骨折愈合首先需要经脉畅通,经脉不滞,才能有充沛的气血精津充盈断肢,而气血充沛才能足以化精生髓,髓主骨,断端得到充足的气血精津濡养而得以再续。应用中药大补气血,填精益髓之法并应用自体骨移植,二者结合更促进骨诱导、骨发生及结构支持作用,有力促进了骨细跑的形成,促进了断端再修复。骨不连手术内固定,经咬除断端硬化骨质,清除厚肥瘢痕组织,利于局部血运重建,手术以尽可能减少新的创伤,固定可靠为原则