心理咨询师诊断二级技能研究报告.ppt

神 经 症,施柳周,神经症概述,一、概述 一）概念 神经症是一组精神障碍的总称，共同特征为： 病前有一定的素质和人格基础； 起病常与社会心理因素有关； 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适等（具有心因性特征）； 没有器质性病变; 无精神病性症状； 自知力完好，疾病痛苦感明显，有求治要求。 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内，影响学习、工作和生活 ；,神经症概述,二）发病的心理学机制 1精神分析学派的观点 Frued（18561939）创立。它将人的心理活动分为意识，前意识和潜意识三部分，潜意识的内容在通常情况下人们是不能感受到的。又将人格分为本我、自我、超我。本我的主要成分是各种原始欲望和冲动，遵守快乐原则。,由于某些欲望和冲动是违背法律和伦理道德的，这些欲望若表现出来必然会引起道德的谴责和法律的惩罚，于是这些欲望就被压抑到潜意识当中 但这些冲动并没有消失，会尽可能冲破压抑寻求满足，于是个体就会体验到莫名的焦虑、恐惧等。,神经症概述,2行为主义的理论 行为主义认为，人的所有行为都是在社会生活中习得的，焦虑、恐惧、强迫等也不例外 华生（Watson）的实验，Albert，9个月大的小男孩是如何得恐惧症的,神经症概述,3认知心理学的神经症理论 认知流派的理论模式为SOR 他们认为人的情绪和行为的发生一定要通过认知的中介作用 正常的认知产生正确的情绪和行为，异常的认知则产生非理性的情绪和行为,认为自己无能、有缺陷、不漂亮、不受人欢迎、人间不公平等不合理认知及负性情绪体验认为自己必然失败，前途无望抑郁。 认为自己将要受到巨大威胁，困难太大不足以应付焦虑。 总是不放心、怀疑、唯恐不恰当强迫症。,神经症临床表现,二、神经症的临床表现 症状繁多，最常见的症状有： 一）脑功能失调症状 1精神易兴奋（三个特点） 多发生于睡眠阶段，表现为事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗转反侧，久卧不安； 不随意注意增强，患者极易被周围细微的变化所吸引，以致很难长时间集中注意力； 感受阈值降低，很轻微的刺激他都很难忍耐，甚至能感受到自己的胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等；,神经症临床表现,2精神易疲劳 持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得不到保障，故而在工作和学习中就会出现易疲劳； 表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢三落四，工作持久就显得疲惫不堪； 易疲劳与易兴奋同时存在，前为果，后为因。,神经症临床表现,二）情绪症状 1焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生的情绪反应） 持续性的：紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调，如运动性不安、坐卧不安、心悸、出汗、尿频、震颤、恶心、脑晕等； 发作性的：极端的焦虑状态，伴窒息感，濒临死亡感和自我失控感，发作迅速（520）、可发展为广场恐怖症。 无明确对象，同时有自主神经症状。,神经症临床表现,2恐惧（是对现实的，正在发生的危险所产生的情绪体验） 恐惧有明确的恐惧对象 为逃避恐惧而有相应的回避行为 表现为恐惧为主，伴焦虑、植物神经症状，如脸色苍白、呼吸加快、心悸、出汗、血压升高等。,神经症临床表现,3易激惹（微小的刺激就能诱发非常强烈的情绪反应） 是一类负性情绪体验，包括易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。 主要是因为情绪启动阈值和情绪自控力都降低的结果。,神经症临床表现,4抑郁 是一种不愉快的情绪体验 核心症状是丧失感，从缺少愉快感到绝望自杀这一范围内不程度的丧失感的体验，包括兴趣、动机、期望、自信心、价值感、欲望等，均可不同程度地下降或丧失。 常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛。,神经症临床表现,三）强迫症状 包括强迫观念、强迫意向、强迫行为 这些观念、意向和行为反复出现（重复性） 自知不必要，但欲罢不能（非意愿性） 与反强迫同时存在（同步性） 导致痛苦体验,神经症临床表现,1强迫观念 多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，但欲罢不能 这些观念多是无意义的，想控制却控制不了 表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑和强迫性对立思维等，（和平战争 安全危险）,神经症临床表现,2强迫意向 是一种还没有付诸行动的强迫性冲动，给求助者造成强有力的内在驱力 意识到这种冲动不合理，且事实上也不会出现这种行为，但这种冲动的反复出现使患者焦虑不安，以致回避，如在高楼上跳下去的冲动。,神经症临床表现,3强迫行为 常见的有强迫性洗涤，强迫性检查，强迫性计数，强迫性仪式动作等,神经症临床表现,四）疑病症状 是对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，总是怀疑自己得了某种疾病 反复求医，动机强烈； 原发症状多为主观心因性的，如头痛、发热等； 没有器质性基础，医生检查、化验结果为阴性； 患者坚信自己有病。 （案例：眼科手术失败留下的后遗症。）,神经症临床表现,五）其它症状 1躯体不适症状（没有器质性基础，最常见的为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱，引起的各系统症状等。P125126） 2睡眠障碍（1主要表现为睡眠的问题，睡眠质量差、或对睡眠缺乏自我满足的体验。2睡眠障碍包括失眠、多梦、梦魇、夜惊、睡行症等P126。3失眠最多见，可以分为三种，即入睡困难，早醒和易惊醒。,神经症的诊断,三、神经症的常见类型 CCMD-3的分类 焦虑症 恐惧症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱 其它待分类,神经症的诊断,一）焦虑症 焦虑症以广泛持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱，肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种形式,广泛性焦虑症：是焦虑症最常见的表现形式 1以焦虑症状为主要临床表现，而且是原发的； 2行为方面：坐卧不安、来回走动、辗转反侧； 3心理生理症状：入睡困难和慢性疼痛 4伴自主神经症状和其它继发症状；,神经症的诊断,惊恐发作 1无特殊的处境或对象而出现惊恐体验，伴濒死感或失控感； 2惊叫、呼救、全身发抖，或全身瘫软等； 3严重的自主神经紊乱症状，如心动过速、胸闷、呼吸困难， 4突然起病，迅速终止，一般520分，可复发,神经症的诊断,二）强迫症 强迫症是以强迫症状为主要表现的神经症，知道强迫症状是不必要的，但又无法摆脱 1以强迫症状为核心表现。 强迫观念、强迫意向、强迫行为，一种为主，也可几种均存在 2自我强迫与有意识的反强迫同时存在； 3（二者的尖锐冲突使）患者焦虑和痛苦 4自知力完好、求医心切； 5缓慢起病。,神经症的诊断,三）恐惧症 恐惧症是以恐怖症状为主要表现的神经症，患者对某特定的客体或处境或与人交往时，发生了强烈恐惧，并采取主动回避的方式来解除焦虑不安。 分为场所恐惧症、社交恐惧症、单一（特定）恐惧症 1以恐惧为主要临床表现，且程度与实际危险不相符 2发作时伴明显的植物神经症状； 3有明显的回避行为； 4知道恐惧不合理，但没有办法控制。,神经症的诊断,四）神经衰弱 神经衰弱是1869年美国神经病学家GBEARD提出的。他当时认为神经衰弱是一种原因不明的品质性障碍，主要表现为疲劳、头痛、食不厌精欲差以及其他70多个各种各样的躯体和心身的症状，其中核心症状是易疲劳。 神经衰弱大多缓慢起病，症状呈慢性波动性，症状的消长常与心理冲突有关。,神经症的诊断,1脑功能失调的症状 精神易兴奋与易疲劳交替出现。 2情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。 3心理生理症状：躯体不适症状，最常见有睡眠障碍与紧张性头痛,神经症的诊断,五）疑病症 1、过分关心自己的健康，怀疑自己有病，不易被说服 2、反复求医，反复检查 3、有躯体症状或特殊经历作为诱因 4、无器质性基础,六）抑郁性神经症 1、轻度的情感低落 2、常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛等心理生理症状。 3、病程至少2年以上,GOODBYE!,易疲劳有几个特点： 1）疲劳