综合ICU小讲课课件.ppt

综合ICU小讲课,心血管外科 李全正,体外循环原理,先天性或后天性心血管疾病的外科治疗，须在直视下手术。心脏直视手术，有时必须阻断循环，暂时停止心脏做功，为手术提供无血手术野，进行心内操作。 在阻断循环期间，需要把人体内静脉血液引流出人体外至人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳。氧合后的动脉血由泵输回人体内，以维持周身血液循环。,体外循环示意图,Jostra体外循环机,Jostra体外循环机,Stockert变温水箱,Jostra变温水箱,ECMO离心泵,ECMO离心泵,管道连接,连接好的体外循环管路,体外循环中,ECMO作用,部分替代心和/或肺脏功能；改善全身组织灌注；为心、肺功能恢复赢得时间。 ARDS、SARS治疗。 心肌炎、心梗治疗。 心脏术前、术后心功能辅助。 复杂先心病术后心室功能训练。 心脏移植前的过渡。 心脏移植后心肺功能辅助。,2019/11/15,15,可编辑,体外循环预充液,晶体液 胶体液 肝素2000u（16mg,1mg=125u） 其它,全身肝素化,不停跳搭桥，半量肝素化：1.5mg/kg，活化全血凝固时间（ACT）350s 体外循环，全身肝素化：3mg/kg，ACT480s,肝素的拮抗剂鱼精蛋白,鱼精蛋白：鱼精蛋白是从鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，用于因注射肝素过量所引起的出血。目前，只能从鱼的精子中提取，不能化学合成，且无其他药品可替代。 硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速，静脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。但部分肝素可从复合物中再次解离。,鱼精蛋白副作用,心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低(大多因静脉注射过快所致，系药物直接作用于心肌或周围血管扩张引起)较常见，也有引起肺动脉高压或高血压的报道。 注射后可有恶心、呕吐、面红潮热及倦怠表现。 一般无抗原性，但极个别对鱼类食物过敏的患者可发生过敏反应，表现为血管神经性水肿、荨麻疹、局部疼痛等，多发生在第2次给药后。 心脏手术体外循环所致的血小板减少，可因注射本药而加重。 糖尿病患者应用鱼精蛋白锌胰岛素时，可出现严重的过敏反应，但极少见。临床上最常见于反复应用鱼精蛋白，或者患者对鱼类有过敏史者。 鱼精蛋白本身是一种弱抗凝剂，过量时加重出血，ACT延长,怎样用鱼精蛋白中和肝素,手术结束 肝素总量：鱼精蛋白=1:11:1.5 输入体外循环余血 每500ml机器余血给2030mg鱼精蛋白 对于肝素反跳 术后数小时内分次、小量给予鱼精蛋白,给鱼精蛋白注意事项,缓慢静脉滴注，严密观察有无过敏反应，有无其它严重副作用 单次最大量不超过50mg（药品说明书要求） 如需加大剂量，应严密观察防止过量 判断是否有肝素残留方法：监测ACT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血栓弹力图,心脏术后ACT,正常值：80120s 不同手术，术后要求不同：搭桥160170s；瓣膜置换正常值（生物瓣）、稍高（机械瓣）；先心病正常值,术后ACT增高出血增多原因,输注体外循环余血 体内残余肝素 肝素反跳 体外循环导致血小板破坏 体外循环导致凝血因子减少 外科出血 鱼精蛋白过量,术后ACT增高、出血增多对策,首先判断原因 对于体内残余肝素、肝素反跳引起的，给鱼精蛋白中和。10mg/次，5min后测ACT 输入体外循环余血，2030mg鱼精蛋白/500ml余血，最好匀速泵入 血小板