血氨检测临床意义

正常人体内游离血氨含量极低（血氨正常值2060mol/L）.临床意义：血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生.其根据主要是：本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高；给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物,可诱发本病；限制蛋白质摄入和采取降血氨治疗后,病情有好转,可使患者从昏迷中清醒.给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高,当超过肝脏处理氨的能力时,体循环血氨升高,动物出现神经症状及昏迷.氨对中枢神经系统的毒性作用,目前认为主要是造成脑能量代谢障碍,以及直接干扰神经细胞膜的正常功能而造成.但是氨中毒不是肝性脑病的唯一发病机制.因为部分患者血氨并不增高,另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病,昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系,降低血氨措施并不对每个病例都有效血氨（blood ammonia；plasma ammonia；serum ammonia）：体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正常值2060mol/L。、血清：2245umol/L或4080ug/dl（酶法）。换算成SI单位因素：0.587. 血氨测定的临床意义2011-05-25 06:31:46 作者：佚名 来源：网络转载 人体内血氨（Plasma ammonia）含量极微，但氨对人体有毒，能影响神经细胞的新陈代谢。血氨的来源增加和去路减少，都会引起血氨增高。血氨测定对肝性脑病的诊断和鉴别诊断有极其重要的意义。一、生化特性血液中氨的人体内血氨（Plasma ammonia）含量极微，但氨对人体有毒，能影响神经细胞的新陈代谢。血氨的来源增加和去路减少，都会引起血氨增高。血氨测定对肝性脑病的诊断和鉴别诊断有极其重要的意义。一、生化特性血液中氨的来源主要为肠道中细菌分解尿素和由氨基酸脱氨所生成。此外，组织细胞中有多种脱氨酶，能使蛋白质、核苷酸脱氨而生成氨。在正常情况下，氨的主要去路是在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素。此外，脑和肾脏等器官的氨与谷氨酸作用生成谷氨酰胺后被运输到肝脏，在肝脏转变成尿素或其它含氮化合物后由肾脏排出体外，或形成铵盐随尿排出。二、标本血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的留取收集。血氨测定不能用血清做标本。应用抗凝血做标本，抗凝剂可用非铵盐的肝素、EDTA和草酸盐三种。血氨测定时，标本的正确留取和收集方法如下：（1）肝素抗凝，注射器抽取后密封针头，或放入提前准备好的小瓶内加盖密封。（2）血标本放入试管中加盖，低温离心5min，取血浆迅速测定，30min内检测完成。（3）如不能立即测定，24可保留2h，-20可稳定24h。（4）红细胞氨浓度是血浆的2.8倍，故标本应禁止溶血，溶血可使红细胞内的氨进入血浆。（5）密封也可防止环境中的氨污染标本。红细胞和血小板中的-谷氨酰基转移酶（-GT）、谷丙转氨酶（ALT），可引起血氨的浓度的自然增加，在0、20、37时，氨平均增加的比率分别是3.90.23、5.20.23、25.20.59umol/L/h,在肝病时-GT和的ALT活性比正常人的增加很多，-GT是血氨测定引起标本氨浓度增加的一个主要因素。为了降低血标本在放置中氨的增加，测定出标本中真实的氨含量，可在血标本中加入-GT抑制剂，如6-二氨基-5氧-L-己氨酸（6-diazo-5-oxo-L-norleucin）或硼砂加丝氨酸等。尿氨也可以测定。尿应在无防腐剂条件下收集，保持低温和密封直到分析完。尿标本收集后应尽快测定。三、检测方法氨测定的方法有微量扩散法、离子交换法、酶法和氨电极法等。目前应用最多的方法是酶法和基于离子选择电极的血氨测定仪分析法。【原理】血浆氨的酶法测定基于下列反应： （GLDH） - 酮戊二酸NH4+NAD(P)H 谷氨酸 + NAD(P) + + H2O在过量-酮戊二酸、NAD(P)H和足量谷氨酸脱氢酶（GLDH）条件下，酶促反应的速率，即NAD(P)H 转变成NAD(P) +使340nm吸光度下降速率与反应体系中氨的浓度呈正比关系，据A的变化，求出标本中氨的浓度。【参考值】 18 72 umol/L四、临床意义引起血氨增高的原因有：重症肝病时尿素生成功能低下、门静脉侧支循环增加、先天性鸟氨酸循环的有关酶缺乏等。血氨的测定主要用于肝昏迷（肝性脑病）的诊断以及疗效观察。当血氨增高时，氨能降低大脑内的ATP水平，进而影响神经元的功能。Huizenga对44例急性肝衰竭（ALF）动脉血氨浓度和脑疝形成的关系进行了研究，14例急性肝衰竭脑水肿形成脑疝患者动脉血氨水平为23058 umol/L，30例无脑疝形成患者动脉血氨浓度为11848 umol/L，明显低于有脑疝形成者（P0.001）；而半乳糖、胆红素、肌酐和凝血酶原水平二组无明显差异。急性肝衰竭患者动脉血氨浓度为14873 umol/L，较肝静脉血氨浓度（203108 umol/L）明显降低（P0.001）；而急慢性肝病9例动脉血氨水平是9126 umol/L，比肝静脉氨的水平6618 umol/L。Huizenga等用BAC血氨检测仪测定91例肝硬化伴肝性脑病患者的血氨浓度，其中70例氨的浓度显著增高。刘宏用流动注射法测定血氨，36例门静脉高压症患者血氨浓度为100.0umol/L，较对照组（81.2umol/L）显著增高（P0.001），10例肝昏迷患者的血氨浓度为306umol/L，较门静脉高压症患者增高更明显。Wakbayashi等用测定呼出气体中的NH3浓度来早期诊断发生肝昏迷的病人。呼出气体中的NH3明显比血氨高，当病人血氨90umol/L，呼出的NH3就会增加。Zollo等报道了肝硬化胃内有幽门螺杆菌感染的病人，在服acetohydroxamic酸后，可明显观察到血氨水平下降，在0、15、30min时血氨分别为11344ug/dl、10143 ug/dl、9338 ug/dl。其他原因引起的血氨增高有初生儿不明原因的一过性血氨增高、静脉给养、尿路感染、休克、白血病、心