乳腺癌术后并发症的护理课件.ppt

乳腺癌改良根治术后 并发症的护理,马鞍山市人民医院普外三科 唐文,主要内容,乳腺癌术后常见并发症 乳腺癌术后并发症的早期观察 乳腺癌术后并发症的急救处理 乳腺癌术后并发症的原因分析 乳腺癌术后并发症的预防对策,乳腺癌术后会有哪些并发症呢？,1.术后出血 2.皮下积液 3.皮瓣坏死 4.患肢的肿胀,乳腺癌术后常见的并发症,术后出血的早期观察,引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 心率的变化 腋窝角皮下淤血的程度 敷料的渗血情况,术后出血的急救处理,术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血,术后出血的原因分析 血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血,术后出血的预防对策,引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况,皮下积液的早期观察,引流量骤减 ， 管口渗液,皮下积液的急救处理,挤压引流管 ，保持通畅 抽积液，更换敷料,皮下积液的原因分析,引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成,皮下积液的预防对策,术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔,皮瓣坏死的早期观察,皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清,皮瓣坏死的急救处理,减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环,珈，植皮处理。,皮瓣坏死的原因分析,患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因 切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生） 手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀,2019/11/16,19,可编辑,皮瓣坏死的预防对策,避免张力过大，选择横切口,适当的加压、有效的引流,手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在 应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管 同时防止引流管受压、弯折和扭曲 经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长,判断皮瓣的血运情况,皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死的可能 防止皮瓣滑动 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键,徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203,去除每日换药,术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因,患者肿胀的早期观察,患肢肿胀 、上臂围增大,患肢水肿,患肢肿胀的急救处理,协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，以防发生烫伤 教会患者保护患肢,患肢肿胀的原因分析,腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动,患肢肿胀的预防对策,合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等,乳腺癌手术可以保乳吗？,乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌,保乳或非保乳？,郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792,保乳术的优点,保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一 创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的