神经源性膀胱的夜尿处理策略课件.ppt

神经源性膀胱的夜尿处理策略,夜尿,国际尿控协会定义： 在夜间从睡眠一次或多次醒来排尿 从睡眠醒来排尿和排尿后再入睡,夜尿,夜尿症是一种甚是普遍及高度麻烦的尿症状 导致睡眠周期的中段，对生活质量和总体幸福感有不良影响 降低工作场所的生产力 增加死亡率有关 夜尿是多因素的病因 对夜间患者仔细评估至关重要，以便治疗策略以可能的病因为指导,神经源性膀胱夜尿,脑血管意外（中风后最常见的泌尿问题） 夜尿（36%） 急迫性尿失禁（29%） 排尿困难（25%）,帕金森病 尿动力学研究显示68%患者有逼尿肌过度活动 最常见的下泌尿道混乱是泌尿肌过度活动和泌尿肌低收缩力 帕金森病患者的泌尿肌过度活动可用抗毒蕈碱药物治疗,神经源性膀胱夜尿,腰椎管狭窄 可能导致泌尿肌活动不足/无收缩力或过度活动，可能表现为OAB和夜尿症 马尾综合征 可能尿潴留或高残余尿量 糖尿病性膀胱病 可能有OAB+/-泌尿肌收缩低下，残余尿可能增加 建议胰岛素依赖性糖尿病患者应每年进行：残余尿测定或尿试纸测试（可选尿培养） 夜尿风险增加2倍,神经源性膀胱夜尿,轮椅患者 日间下肢水肿，当躺卧时外周水肿回流，增加夜尿量，时夜间多尿症的主要原因 一些截瘫、四肢瘫患者中抗利尿激素昼夜节律失常 这种夜间多尿症对去氨加压素给药反应良好 溶质利尿-来自从瘫痪继发的骨骼中钙尿症是另一个因素,夜尿症发生率（43项综合研究分析）,睡眠不良影响日常健康,情绪障碍 认知和记忆障碍 降低工作绩效,睡眠不良影响健康,发病率和死亡率 跌倒、交通和职业事故的风险 心血管疾病和糖尿病的风险 抑郁症的风险 医疗保险费用 免疫力下降,夜尿症影响睡眠及健康,夜尿症增加老年患者跌倒风险,大于等于65岁社区居住的美国男性,1820个奥地利男性 年龄40-80岁，完成了IPSS 夜尿（2次夜尿）是髋部骨折独立危险因素（与年龄无关）,髋部骨折后院内总体死亡率5.3%,夜尿是髋部骨折风险因素（不论年龄）,夜尿症与死亡率的增加有关,夜尿症和抑郁症,夜尿不仅对个人有影响，也可能影响伴侣 伴侣可能会遇到睡眠障碍和疲劳 甚至会分房睡，影响关系 患有夜尿症的痴呆患者的照顾者，也发现疾病和抑郁症的发病率增加,排尿频率的正常决定因素,尿液的产生率 下尿路功能 唤醒因素,排尿频率的正常决定因素,尿液产生显然是有多种因素的复杂的相互作用支配 两中激素 抗利尿激素 心房尿钠肽 抗利尿激素有垂体后垂体释放，作为抗利尿剂，通过肾脏处理水调节细胞外液体量 心房尿钠肽有心房肌细胞产生释放，以响应心房扩张，内皮素，血管紧张素2和交感神经刺激,夜尿症是一种多因素症状,促成因素 膀胱储尿问题 全日多尿或夜间多尿 睡眠障碍 心理问题 这些因素可以单纯或组合的发生,夜尿症的多因素症状,膀胱过度活动 显著残余尿：逼尿肌功能障碍、尿道狭窄、脱垂、盆腔包块 膀胱容量减少：盆腔压迫、 膀胱疼痛综合征 膀胱/输尿管结石 尿道感染 尿结核 前列腺炎 生殖器恶性肿瘤,夜尿症多因素症状,全日多尿 原发性烦渴 糖尿病 尿崩症,夜间多尿 与老年相关的AVP的昼夜分泌缺陷 充血性心力衰竭 明显的外周水肿 夜间液体摄入过多 夜尿症儿童-AVP生产受损,与夜尿症有关的药物,尿液产生增加：利尿剂、钙通道拮抗剂、皮质类固醇 中枢神经系统和失眠有诱导作用 精神药物 抗癫痫药物 抗高压药物 其他：如茶碱,夜间多尿症,夜间多多尿是夜尿的主因之一 国际尿控协会定义为睡觉时生产异常大量的尿液 65岁 每日总尿量20% 65岁 每日总尿量33%,评估,识别显著残余尿量：梗阻或逼尿肌活动的问题 糖尿病 神经系统疾病 药物 尿潴留或残余尿的问题 粪便嵌塞,逼尿肌过动症伴逼尿肌收缩力低下,如果显著残余尿量大于350ml间歇性导尿,排尿日志,24小时尿量 日间排尿频率 中位排尿 尿量 最大排尿 尿量 夜间排尿频率 夜尿量（包括早晨第一次的排尿量） 排尿FVC3天,夜尿：排尿日志（分类/病因）,排尿日志为鉴别诊断提供了宝贵意见 夜间多尿症 膀胱容量减少 混合型（夜间多尿+膀胱容量减少） 全天多尿（24小时尿量40ml/kg）,排尿日志,男性 65岁 体重60kg 尿量2650ml/24小时 夜间尿量1100ml 夜间多尿指数41.5% 诊断：全天多尿症；夜间多尿症,夜间多尿症,夜间多尿症是由于外周水肿回流，可能以下原因： 静脉功能不全 药物 心脏衰竭 长时间使用轮椅,夜尿的管理原则,减少膀胱先关因素 减少残余尿量，从而改善夜间膀胱容量 减少夜间尿液的产生 护理： 临睡30分钟抬高下肢 排完尿再上床 临睡前3小时尽量不要喝水,生活方式的改变,生活方式建议（通常作为第一线的治疗） 就寝前排尿 饮食改变（避免饮咖啡因的饮料喝酒） 晚上就寝前抬腿帮助水分回流或弹力袜 减少钠盐的摄入（世界卫生组织推荐成人钠消耗量：2克钠/每天，相当于5克盐/每天） 膀胱训练,排尿日志 减少全日及晚间液体液体摄入 改善全日多尿症和夜尿症,排尿日志 减少晚间液体摄入改善夜尿症,经皮经神经刺激,经皮胫神经刺激已经在膀胱过动症的试验中使用 214人接受经皮胫神经刺激 夜尿基线从2.9次减少到2.1次,午后呋塞米,仅用于夜间多尿症患者 40mg呋塞米-睡前6小时 降低夜尿频率0.5次/夜 夜间尿量减少18% 36.8%的患者1次夜尿症减少,抗胆碱能药的作用,与OAB相关的夜尿症患者中可能有用 卫喜康 哈嘞+托特罗定,抗胆碱能药物潜在的副作用,夜尿症手术治疗,手术前60%有令人烦恼的夜尿症，但手术后仍有40%仍抱怨有症状 每晚减少1.3次 如果夜尿症作为手术指针，手术不是一个很好的解决办法 考虑夜尿症的多因素,管理夜尿症的重要性,夜