住院超30天PDCA.docx

奉节县人民医院患者住院超30天（PDCA管理）1、 Plan计划 1、改进项目名称：患者住院超30天人数。2、持续改进计划项目提出的背景：我院目前为创三甲医院的关键时期，又是精准扶贫过渡期，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了住院时间超过30天的患者管理规定，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。医务科对2016年1月至12月，住院时间超过30天的患者进行评价分析。3、分析结果：我院2016年1月至12月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送医务科498例，其中心血管内科17例、呼吸内科16例、消化内科6例、内分泌与老年科16例、神经内科64例、肾内科27例、儿外科17例、感染科64例、普外胸外与神经外科63例，普外与烧伤外科28例、泌尿外科14例、骨科144例、耳鼻咽喉科1例、重症医学科16例、中医科5例。住院超30天原因分析1、 超30天原住院超过30日患者多因分析住院超过30日患者多如下图：患者家属 其他 患者本人住院超过30日患者多住院超过30日患者多住院超过30日患者多1、 职能部门监管不到位；2、 没有达到病人的预期效果，患者不满；3、因病情需要恢复时间长。 环境1、 慢性病季节性多发；2、合并院感；3、慢性病，并发症多；4、他人影响。1、 病情重，家属要求住院继续治疗；2、 家属工作繁忙，不接病员出院；3、 病员生活不能自理，拒绝出院。1、 第三方付费，不愿意出院；2、 医疗纠纷，不愿意出院；3、 手术创面太大，换药抗感染时间长；4、因病情需要恢复时间长； 住院超过30日患者多住院超过30日患者多 住院超过30日患者多 4、实施部门：医务科、临床科室。 5、项目负责人：张杰、王思磊、冯琳 6、制定预期目标，作出计划： 医院计划：医务科监管住院超30天科室上报及病历记录。 各科计划：各临床科室落实完成住院超30天及时上报。 7、整改日期：2016年7-12月。 二、Do执行，按上面拟定的计划执行 1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训； 2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训；3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训；4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识；6.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。三、Check检查 （一）通过各临床科室与职能部门的共同努力，2017年1-4月我院住院超过30日患者例数与去年同期比较，由2016年的164例下降到120例，减少了44例，下降了26.8%。（注：系列1:2016年；系列2:2017年） （二）医院各科室2016年1月至4月与2016年同期住院超过30日患者例数做比较，结果如下（注：系列1:2016年；系列2:2017年）：四、Action分析结果，提出未解决的问题 虽