心理学-第四章临床心理评估.ppt

第四章 临床心理评估,第一节临床心理评估总论,（一）临床心理评估的定义和目的 心理评估（Psychological assessment）：运用多种手段从各个方面所获得的信息来对某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。心理评估技术为临床医学目的所用时，便称为临床心理评估。 心理诊断：运用心理学方法和技术评估人们的心理状态、心理差异及行为特征，以确定其性质或程度。可采用观察，晤谈，心理测查等方法。 目的：主要用于在心理或医学诊断，心理障碍的防治措施的制定，疗效的判断等方面。,评估者的条件,1 掌握临床评估知识和技术，包括对评估目标（如智力、记忆、情绪、人格等）的规律、表现形式、与健康和疾病的关系等知识， 2掌握各种心理评估理论和操作技术，并与各种年龄、教育水平、职业性质、社会地位以及各种疾病患者的交往经验。 3 评估者的心理素质：是指从事心理评估者人格健康，有良好的人际交往能力和技巧，富有同情心，能助人，尊重人，有耐心和通情（empathy）。,二、心理评估方法,（）观察法 观察是测试者有目的、有计划地对被测人的心理和行为的观察和分析的方法。 行为观察法的特点 1.在自然情况下提供被观察者行为方式概况。 2.提供个人行为特征信息。 3.为评估和干预计划提供系统行为观察记录 4.对亲属提供的信息进行验证。 5.对心理测验结果进行验证。 6.对婴幼儿和特殊人群(精发迟/聋哑人/语言障碍者)，行为观察有独到的作用。,二、心理评估方法,观察设计： 目标行为是与评估目的密切相关的行为，应给予操作性的定义，以便能够准确观察和记录。 观察情境：同一被试在不同的情境下行为表现有所不同，评价观察结果应考虑情境影响因素 确定观察期、观察次数、间隔时间和持续时间 记录方法：叙述性；评定性；间隔性；事件记录 注意特殊事件的发生,二、行为观察方法的注意事项,对目标行为采用描述的方式记录而避免使用解释的方式。 观察者要控制自己，不对那些与目标行为关系不大的特殊行为和突发事件发生兴趣。 对与自己年龄、文化背景相差悬殊的人观察者在分析结果时，应尽可能从被观察者角度，而不是从自己的角度去理解他们的行为。,访谈,一、访谈：医生和病人或来访者(client)之间进行有目的的会晤。 访谈目的： 1收集用其它方法难以获得的信息。 2与患者建立协调关系，以便获取信息。 3会谈双方对问题行为达成共识。 4帮助患者认识问题行为，为其提供支持和指导 二、访谈内容：有关障碍的情况；家庭背景；个人史；其它,（二）访谈,诊断会谈：重点是病人的症状，要精确描述。 会谈提纲：智力和思维过程；感知觉障碍；注意力和定向力；情绪表现；自知力；行为和仪表 收集个案史的会谈：重点对病人的生活及社会关系做全面和详尽的估计。 提纲：一般资料（姓名、职业、收入、婚姻、住址、出生地、日期、文化程度）；寻找帮助的理由；近期情况（住所、环境、活动、生活改变的次数和性质）；早期回忆；出生和发展；健康情况；教育和训练；工作记录；消遣、兴趣和娱乐；性发展；婚姻和家庭；社会支持；自我描述；生活的选择和转折点；个人目标和对未来的看法；其他补充材料。,二、访谈提纲,了解精神状态和行为特点 1外表和行为。主要靠观察对方如何表现自己，一般印象如何？外表是否整洁？有无离奇动作等。 2交谈过程中的语言特点。语流、语速如何？有无言语缺陷、是否健谈？有无松弛联想、谈话内容与情绪是否协调、有无自造的词汇？ 3思维内容。有无不断抱怨和纠缠不放的题目？观念是否集中？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现。 4认知过程及功能。感觉有无缺陷和损伤，注意力、时间和空间定向力、近和远期记忆力等 5情绪。心境如何？一般情绪表现是哪一种？ 6灵感与判断。对就诊目的判断、自我判断是否准确，对自己精神状况的看法如何、对生活问题的理解等,（二）会谈,精神状况检查时的会谈： 仪表和行为： 言语和沟通过程 思想内容 感觉和认识功能 情绪 洞悉和判断,三、访谈技术和策略,1倾听 2观察被访者的讲话速度和音调 3观察非言语行为 4建立良好的关系(温暖的可接受的氛围) 5利用被访者自然流露的问题 6使用适当的,易理解的词 7系统地建立合适的访谈问题(开放性) 8使用结构性陈述 9适当的鼓励性表示 10做出适当的反应和反馈 11改变话题 12有分寸的自我泄露 13控制自己的感情,非言语行为及其意义解释,四、访谈方法的局限性,1容易产生“偏好”效应 2信度、效度难以确定 3被访者可能提供不准确的信息 4文化背景不同，语言不熟悉容易导致理解错误 5在大面积调查中，使用受到限制,第二节、心理测验,心理测验：在标准情境下，取出个人行为样本进行分析和描述的一种方法。 测验种类： 能力测验：测查人的智力或特殊能力倾向。 人格测验：对个体人格特征的测验。 神经心理测验：评估正常人和脑损伤病人脑功能状态的心理测验。 评定量表：对自己主观感受和他人行为的客观观察进行量化描述的方法。 职业咨询测验：与职业选择有关的能力、兴趣、人格、智力等测验。,心理测验的特点,1、测验的间接性:从观察、评估人们对测验项目反应（行为）的强度或倾向（分数）来间接推测其心理变化。 2、测验的相对性: 心理比较缺少绝对的标准，只能与大多数人的平均状况进行比较，以此来评估其心理状况。 3、测验的误差性: 受到主客观方面很多因素的影响，且多数难于控制，易产生较大的误差。 4、测验的客观性 客观性主要是通过编制和实施测验过程的标准化来实现的。,标准化测验,标准化 (standardization):心理测验应有固定的测验内容，实施方法，统一的答案及评分标准，而且具备心理测量学技术指标，方可被称为标准化测验。 标准化测验的一些主要技术指标有： （1）样本（sample）从总体中选取作为研究对象的部分。 （2）常模（norm）指测验的分数，用来作比较的标准。有定量的常模（均数，标准分），也有定性的常模（划界分，百分位）。按样本代表面来分，有全国、区域性常模。年龄常模,（3）信度（reliability）：即一个测验或量表的可靠程度。（信度系数高于0.80-0.85表示可靠性强，信度系数常用计算相关的方法获得）常用信度有： 重测信度（测验在不同时间内结果的可靠性） 复本信度（两测验形式内容的一致程度） 分半信度（同一测验中的内容、项目之间的一致性） 评分者信度（各观察者或评分者之间评分的一致程度）,标准化测验的一些主要技术指标,标准化测验的一些主要技术指标,（4）效度（Validity）：即测验的准确性和真实程度。效度考验主要分三种手段： 效标效度（测验结果与另一些标准来比较）； 内容效度（测验条目与要测量的内容相符程度）； 结构效度（反映编制此测验与所依据理论的相等程度）。,1. 慎重选择测验量表：测验符合评估目的；常模样本符合被试条件；选择标准化程度高的测验；选择测验者有使用经验的测验。 2. 与被测验者建立协调关系 3. 控制实施测验的误差 4. 正确解释测验结果 5. 不能乱用心理测验（目的不明确，依据不充分地随意使用；单纯依据测验结果，不与临床表现对照，片面作出诊断；不按程序要求和操作规则实施测验等）遵守测验的道德,心理测验中应注意的问题：,思考题,1什么是心理评估和心理诊断？ 2如何设计行为观察？ 3诊断会谈的重点是什么，主要涉及哪些内容？ 4什么是标准化测验，检验标准化测验的主要技术指标有哪些？ 5心理测验应注意哪些问题？,第三节 智力测验,（）智力 Wechsler的智力定义： “智力是个人行动有目的，思维合理，应付环境有效的聚集的或全面的才能”。 Sternberg将智力区分成四种因素： 适应能力；学习能力；抽象思维能力； 在实际生活中迅速完成任务的能力。 智力测验：主要用于临床评价病人的智力水平 和智力功能损伤或衰退的程度。,一、智力、智商和智商分级,（二）智商 智商（intelligence quotient，IQ）是智力量化单位。Terman提出IQ的计算公式求出的为比率智商 IQ=（MACA） 100 MA为智龄（mental age，MA），CA(chorological age,CA)为实龄。 例如，某儿童智力测验的MA为8，而CA为9，IQ=（ 8 / 9）100=88.9 Wechsler用统计的Z分数计算IQ，为离差智商 IQ=100+,15（Xm ),S D,M为样本成绩的均数，SD为样本的标准差，X为被试成绩。,（三）智力分级 用统计方法（智力结构）所分出的各种因素，如言语智力（以言语为中介的智力活动）和操作智力（在表演或操作活动上所表现的智力）。 智力水平：用智力量表测出的智商值来分级，与样本均数相比，智商值在平均数（100）左右一个标准差（15）范围内（85115）的为“平常”智力。 高于平常12个标准差（115130）的为“高常”智力。 高2个标准差以上（130分以上）的为“超常”。 在平均数以下12个标准差（7085）的称“边界”。 在2个标准差以下（70以下）的称“智力低下”。智力低下这一范围又分轻（7055）、中（5540）、重（4025）和极重（25以下）四级。,智力水平,0.13,2.14,13.59,34.13,34.13,13.59,2.14,0.13,-4Q -3Q -2Q -1Q 平均数 +1Q +2Q +3Q +4Q,55 70 85 100 115 130 145,Wechsler IQ (SD=15),二、智力量表：,韦氏成人智力量表（WAIS） 中国修订本称“中国修订韦氏成人智力量表（WAISRC）”，全量表含 11个分测验， 6个分测验组成言语量表，5个分测验组成操作量表。言语量表和操作量表可以单独评价言语或操作的各项智力成分，体现了左右脑功能的整合，显示个体的职业能力倾向。按常模换算出三个智商，即全量表智商（FIQ）、言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。 言语量表的分测验及其主要功能： （1）知识（I） ; (2）领悟（C） （3）算术（A）; （4）相似性（S） （5）背数（D）; （6）词汇（V）,言语量表的分测验,1知识：33个一般知识性问题，如“谁发现了美洲？”“我国的首都在哪里？” 得分越高，说明兴趣越广泛，好奇心强，长时记忆好。 2背数：分顺背和倒背两部分（2位到9位数）。主要测查瞬时记忆能力。对智力低者，测其智力；对智力高者，测其注意力。按0或1计分，总分为两部分之和。智力高者在该项上得分未必高，有时倒背可能会高于顺背成绩。脑功能障碍者一般得分较低。但对有些白痴学者，能轻易得高分。 3词汇：要求被试定义和解释通过视觉或听觉呈现给他们的字词的一般意义。例如“什么是杯子？” 该测验与抽象概括能力有关。年龄大的、智力高的、受教育程度高的、经历丰富的人，其得分高。,4算术：简单项目主要是加减法运算。难一些的问题需要对问题进行分析，并运用两种以上的算术运算。主要测量基本的数理知识和数学思维、推理能力。 5领悟：容易的题目主要测常识，如“为什么人要穿衣服？”难的项目需要了解社会、文化传统，如“为什么最高法院任命终身法官？”该分测验能反映被试对于社会价值取向、风俗、伦理道德是否理解和适应，在临床上可以鉴别脑器质性障碍的病人。 6相似：让被试区分物体、事实和观念的重要的相似性与不重要的相似性，如“衬衫和袜子有什么相似的地方？”测查个体的逻辑思维、抽象思维、分析和概括能力。,数字符号：19的每个数字各有一规定符号，要求被试按照这种对应方式，迅速在每个数字下的空格内填上相应的符号。主要测量手一眼协调、注意集中和操作速度。,填图（PC）：由21张卡片组成，每张卡片的图画上有一处缺笔，要求被试能指出这个部位及名称。测量视觉辨别力，对构成物体要素的认识能力，以及扫视后迅速抓住缺点的能力。,积木图案（BD）积木图案（BD）：主试呈现10张几何图案卡片，让被试用4或九块红白两色的立方体复制平面图案。主要测量空间知觉、视觉分析综合能力。,图片排列（PA）：测验材料为8组随即排列的图片，每组图片的内容有内在联系。要求被试在规定时间内将无秩序的图片调整成有意义的系列。测量逻辑联想，部分与整体关系观念，以及思维灵活性。,拼物（O）：共有4套切割成若干块的图形板，主试将零乱的拼板呈现给被试，要求他将碎片拼成一个完整的图形。主要测量概括思维能力、想象力、抓住线索的能力以及“手一眼”协调能力。,第三节 人格测验,一、人格评估概述： 人格测验：测量一个人在一定情境下经常表现出来的典型行为与情感反映。通常是对人格做特征或划分类型的描述，而不是做量化描述。 人格测验主要分两类:结构明确的自陈量表和结构不明确的投射技术。 自陈量表：让被试自己提供关于个人人格特征的报告。该量表编制通常采用的方法是： 逻辑分析法：确定要测量的特质，编制能测量这类特质的题目，组成问卷。如爱德华个人偏好量表（EPPS）,第三节 人格测验,因素分析法：以因素分析的统计方法为基础，先以大量测验题目给大量被试施测，然后找出相关的题目构成一种因素，即人格特质。如卡特尔的16PF。 经验法：首先选取一个由所测特质或特征的人组成效标组以及由普通人组成的对照组,然后以一系列的测验题目对各组被试施测,选择那些能把不同被试者区分开的题目,构成问卷或测验。如MMPI。 综合法：将上述三种方法结合起来。首先采用逻辑分析法经推理获得一大批题目，然后采用因素分析法编制若干同质量表，最后将同质量表中没有效标效度的题目删掉。如杰克逊人格问卷（JPI）,二、常用人格测验,明尼苏达多相人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI): MMPI问世于1943年，由明尼苏达大学教授Hathaway和 Mckinley合作编制而成。最初想编制一套对精神病有鉴别作用的辅助工具, 后来发展为人格测验。该测验有100余种文字版本，广泛应用于人类学、心理学和医学领域。 它适用于16岁以上至少有6年以上教育年限者，MMPI-2提供成人和青少年常模，可用于13岁以上的人。MMPI共有566个题目，其中1-399与临床有关，其他属于一些研究量表，题目内容范围广泛，包括身体各方面的情况、精神状态、家庭、婚姻、宗教、政治、社会等方面的态度和看法。被试根据自己的实际情况做出“是”与“否”的回答。一般需要45-90分钟。,1.明尼苏达多相人格调查表：,疑病量表(HS)：测量疑病倾向和对身体健康过分关心 抑郁量表(D)：测量情绪低落、焦虑问题。 癔病量表(Hy)：测量对心身症状的关注和敏感、自我中心 病理性偏离量表(Pd)：测量被试的社会行为偏离特点 男/女性化量表(Mf) ：测量男子女性化，女子男性化倾向 妄想量表(Pa) ：测量被试是否具有病理性思维。 精神衰弱量表(Pt) ：测量精神衰弱、强迫、恐惧等神经症 精神分裂症量表( SC) ：测量思维异常和古怪行为等精分 躁狂量表(Ma) ：测量情绪紧张、过度兴奋、易激惹等 。 社会内外向量表(St) ：测量社会化倾向。,4个效度量表,疑问 (Q)：不能回答的题数, 超过30个以上结果不可信 掩饰(L)：对调查态度的反映. 高分反映防御、天真、单纯 效度(F)：任意回答倾向.高分表示任意回答、诈病或偏执 校正量表(K)：测量过分防御或不现实倾向.正常人群回答 是或否的机遇大致为50/50，因此对HS 、Pd、 Pt 、Sc 、Ma加以一定的K分矫正。 HS+0.5 K、 Pd +0.4K、 Pt +1.0K、 Sc +1.0K、 Ma +0.2K 粗分换算T分=50+10（-m1）/SD 结果：采用T分形式，可在MMPI剖析图上标出。一般量表高于70（美国常模）或T分60（中国常模）以上有病理性异常或心理偏离。但具体分析时应综合各量表T分高低来解释。如精神病人往往D、 Pd 、Pa 、Sc分高，神经症病人往往是HS、 D、 Hy、 Pt 分高。,MMPI人格特征剖析图,T分 47 62 44 66 71 59 56 41 61 64 58 48 61 63 59 46 53 61 Hs和D的T分超出60以上,形成12/21 型模式.表明病人多为躯体不适感、焦虑、抑郁、担心生病，喜欢到处就医，但又不相信医生对其不适的心理因素的分析。,MMPI人格特征剖析图,T Q L F K HS D HY PD Mf Pa Pt Sc Ma Si MAS DY Do Re Cn 120 110 90 80 70 60 50 40 30 20,T分 51 57 45 58 55 55 59 48 65 57 62 54 62 56 56 45 46 46 68/86型：即偏执和精分的T分超过60 ；精神病人常有的多疑、不信任、退缩、情感淡漠、思维紊乱、妄想、脱离现实等特点,2.艾森克人格问卷（Eysenck Personality Queationnaire,EPQ）,英国伦顿大学的艾森克认为行为构成有4个层次。他采用因素分析，提取了3个因素,即外向、神经质、精神质。,内倾,坚持,社交 羞怯,推辞 邀请,独立 从事,独立 学习,完成 任务,坚持 爱好,坚持 学业,特定行为,习惯行为,特质,类型,2.艾森克人格问卷（EPQ）： 1EPQ内容 ：PEN三个分量表加上 L效度量表。 P量表： 一端是精神质，而另一端是超我。P分高的人表现为自我中心，不关心人，在哪里都感不合适，残忍、缺乏同情心、感觉迟钝，常抱有敌意，进攻，对同伴和动物缺乏人类感情；P分低的人表现为无私、高社会性、富于同情心、关心别人、合作精神、顺从和适应社会。P分高的人不一定有精神病，但他们更倾向于受应激的影响而患精神病。 E量表：E分高为外向，主要表现为爱社交和冲动，诙谐、活泼、机智、乐观；E分低为内向，表现为安静、被动、不好社交、精神、保守、有思想、悲观、庄重。 内外向差异的主要原因是皮层唤醒水平的问题。外向的人皮层唤醒水平低于内向的人，感觉阈限比较高，对感觉刺激反应小。因此，外向的人需要较高的刺激才能保持适宜的唤醒水平，内向的人则需要回避刺激性强的情境。,2.艾森克人格问卷（EPQ）：,N量表：N分高，情绪不稳定，焦虑、紧张、易怒，往往又有抑郁。睡眠不好，往往有几种心身障碍。情绪过分，对各种刺激的反应都过于强烈，动情绪后难以平复，N分低，情绪过于稳定，反应很缓慢，很弱，又容易平复，通常是平静的，很难生气，在一般人难以忍耐的刺激下也有所反应，但不强烈。 L量表：掩饰量表，原来作为分别答卷有效或无效的效度量表。L分高，表示答的不真实，答卷无效。,2.艾森克人格问卷（EPQ）,A、B、C三人在N轴上得高分，但在B轴上的位置不同。A是内向神经质的，其特征是焦虑、抑郁、恐惧和强迫症状；B中间的，表现为歇斯底里、暗示性强和躯体症状；C外向不稳定，表现为精神病态素质，如违法犯罪倾向。,神经质,稳定性,内向,外向,E与N的关系,A,B,C,不稳定,易怒 不安定 进攻好斗 易激动的 易变 的 冲动的 乐观的 主动的 外向 社会化的 开朗的 健谈的 易有反应堆的 悠闲的 活动的 无忧虑的 善领导的,稳定,抑郁质 胆汁质 粘液质 多血质,心境波动 焦虑的 严峻的 冷静庄重 悲观的 保留己见 不好交际 文静的 内向 被动的 谨慎的 有思想的 安定的 克制的 可靠的 亲和的 镇静的,抑郁质 胆汁质 粘液质 多血质,维度所组成四基本类型及过渡型,E N,Cattell人格问卷,卡特尔采用因素分析法对人格特质进行分析。他认为构成人格的特质中有些是人皆有之的共同特质，有些是个人独有的个别特质。有些是通过行为表现出来，可观察的特质，即表面特质，造成表面特质交互相关的是根源特质。根源特质是指对人的行为具有决定性作用的特质。经过研究，卡特尔确定了23个正常人的根源特质，其中16个是通过Q数据（自我报告）获得的，另外7个最初是通过L数据（生活记录）确定的。他将Q数据获得的16个人格特质组成了16项人格因素问卷。卡特尔认为每个人身上都有这些特质，只是表现程度有差异。用这个表确定的人格特质可预测人的行为。该量表有187个题目，每个因素包括1013个题，大约40分钟。可用于了解心理障碍的人格原因及心身疾病诊断的重要手段，或人才的选拔。,表面特质与根源特质的关系,友好,无私,幽默,合群,友好根源特质将3个表面特质聚集在一起,三种表面特质-幽默、无私与合群之间有一定的重叠和交互相关存在。使这三个表面特质始终聚集在一起的应该有一个共同的特质，便是友好。,3.十六项人格因素问卷（16PF）： Cattell编制的自陈量表，用于16岁和以上的人。 因素 低分者特征 高分者特征 乐群（A）缄默孤独 乐群外向、热情 聪慧（B）迟钝、学识浅薄 聪慧、有才识 稳定（C）情绪激动 情绪稳定而成熟 恃强（E）谦逊顺从 好强、固执、独立 兴奋（F）严肃审慎 轻松兴奋、随遇而安 有恒（G）权宜敷衍 有恒负责、做事尽职 敢为（H）畏怯退缩 冒险敢为、少顾虑 敏感（I）理智、注重实际 敏感、感情用事,因素 低分者特征 高分者特征,怀疑（L） 依赖随和 怀疑、刚愎、固执己见 幻想（M） 现实、合乎成规 幻想、狂妄不羁 世故（N） 坦白直率、天真 精明能干、世故 忧虑（O） 安详自信 忧虑抑郁、烦恼自扰 实验（Q1）保守、服从传统 自由、批评激进 独立（Q2）依赖、随群附和 自立自强、当机立断 自律（Q3）矛盾冲突 自律严谨、知己知彼 紧张（Q4）心平气和 紧张困扰、激动挣扎,16PF,初级根源特质存在交互相关,再因素分析,提出次级特质: 适应与焦虑性=(38+2L+3O+4Q4-2C-2H-2Q3) 10 低分者生活适应顺利,通常感觉心满意足;高分者通常易激动、焦虑、对自己的处境不满。 内向与外向=(2A+3E+4F+5H-2Q2-11) 10 低分内向,羞怯谨慎;高分外向,善于交际,不拘小节 感情用事与安详机警=(77+2C+2E+2F+2N-4A-6I-2M) 10 低分情绪困扰不安,通常感到挫折气馁,平时含蓄敏感,温文尔雅,讲究生活艺术;高分安详机警,果断刚毅,有进取精神,但过分现实,冲动 怯懦与果断性(4E+3M+4Q1+4Q2-3A-2G) 10 低分优柔寡断,依赖性强;高分独立,果断,锋芒毕露,有魄力,16PF的应用,1心理健康者的人格因素 公式:C+F+(11-O)+ (11-Q4) 心理健康标准分通常介于0-40分,均值22分不及12分情绪颇不稳定,占10% 2从事专业有成就者的人格因素 公式:2Q3+2G+2C+E+N+Q2+Q1 总分介于10100之间,均值为55分.67分以上者应有其成就 3创造力强者的人格因素 2(11-A)+2B+E+2(11-F)+H+2I+M+(11-N)+Q1+2Q2总分介于15150之间,88分以上属于创造力强者 4在新环境有成长能力者的人格因素 公式:B+G+Q3+(11-F) 总分介于440分之间,均值为22分,不足17分占10%左右,27分以上则有成功的希望,投射测验,投射测验是向被试提供一些未经组织的刺激情境，让在不受限制的情境下，自由表现出他的反应，分析反应的结果，便可推断他的人格结构。 基本假设： 人们对于外界刺激的反应都是有其原因且可以预测的 被试当时的心理状况及整个人格结构，对当时的知觉与反应的性质和方向，有很大的作用 人格结构的大部分处于潜意识中，当被试面对一种不明确的刺激情境时，就可以使隐藏在潜意识中的欲望、需求、动机等“泄露”出来，即把一个反映他的人格特点的结构加到刺激上。,投射测验的共同特点：测验材料无结构；测查方法是间接的，受试不知测查目的；回答自由；按多个变量对回答作解释。 分类： 联想法罗夏克墨迹测验 构造法主题统觉测验 完成法句子完成测验 选排法要被试根据某一准则，选择照片， 或对照片进行排列 表露法画人测验,句子填充测验完成法 我最喜欢 。 我最讨厌 。 ,逆境对话测验完成法,4.洛夏测验：,洛夏测验的材料和实施方法10张纯灰至黑和浓淡不匀的彩色墨迹图（图32）。每次呈现一张给受试，告诉他，在这些墨迹中看到像什么使说出来，一张可看出多个东西来。在看完10张图后，要与受试证实一下，他说出的每一个东西是指图的全图，或某一局部。并说明，何故使自己看它像某东西？在此测验中将前一个回答阶段称联想期，后一个阶段称询问期。这两个阶段与受试共同进行，以后便是主试来处理和分析回答结果了。,2,3,5,4,6,7,8,9,10,1,RIT反应部位的记分与解释,回答部位 W（整体反应）：正常20%30%。W多表示能从大处着眼，不拘小节的性格特点。 D（普通大部分反应）：正常45%55%。 较多的D表示具有务实精神的性格特点。 d（普通小部分反应）正常5% 15%。 较多的 d表示过于仔细和谨慎。 Dd（异常小部分反应）正常在10%以内。 Dd数量多意味有刻板或不依习俗的思维 或有独特的见地。 S（空白部分反应）,RIT反应内容的记分与解释,决定回答的因素 F（形状）：良好的形状答案（F+）表示被试的现实性思维，其适应是良好的，智能效率较高；拙劣的形状答案（F-）意味着思维过程混乱。 M（人类运动）：M多意味着情感丰富，M少意味着人际关系差。此外，M也是内向性符号。FM动物（除类人猿）运动 C（彩色无形状）：C是外向性符号，纯粹的C反应是情绪控制的病态欠缺，爆发性的，一触即发的情绪性指标。CF颜色为主，有形状；FC形状为主，有颜色 T（阴影-文理）；V（阴影-维度）；Y（阴影-弥漫）被试反应决定于阴影部分，可视为焦虑的指标。,RIT反应内容的记分与解释,回答的内容 H（人形）：H过少缺乏对人的理解，缺少与他人的共鸣及好的人际关系。 A（动物）：正常人A在25%40%范围，A%过低或过高，其社会成熟均有问题。 Sex（性）：反应人格的病态倾向性，表示对性的关心、亢进及与社会的脱离。 At（动物解剖学概念）：代表意识固着于身体，有焦虑反应，At%在10%以下正常。 反应的普遍性：P（大多数回答）0（表示个人的回答）。,结果分析,此测验结果分析是综合性的，主要依据测验的各变量，如回答总数（R）、回答部位（W、D、d等 ），决定因素（F、M、C等）、各种比率、指数以及回答的特殊结合。例如对第一幅图片的回答是蝙蝠便作如下记分蝙蝠：WF+AP （W代表整体，形状F+，蝙蝠属动物是A 许多人的回答P）,5.主题统觉测验（TAT）：,5.主题统觉测验（TAT）： TAT由30张有主题的图片组成（其中有一张白卡），这些图卡有为男人、女人、男孩和女孩专用的，也有共用的，组成四套，每套又分1和2两个系列，每一系列有10张图片。每一受试分先后各作一个系列的测查。 测查方法：让受试每看一张图卡，要求讲一个短故事（一般成人含300个字，儿童含150个字）。故事必须包括如下方面：图画说明一件什么事；在此时发生了什么事；图画中的主人公此时有何感受；想些什么；结果如何。 一般用90120分钟完成,主题统觉测验（TAT）,指导语：我要将一些图片给你看，并且要你根据每一张图画的内容讲一个故事。我要你告诉我图画说明了什么样的情况，此时发生了什么事，图画的主人公内心有何感触，结局如何。想到什么便说，别忙，能说多少便说多少。第二次指导语是要被试讲故事时更加发挥想象力，讲得更生动。 询问：故事中概念不明确，用词意义不明确，意义不清楚。询问依从指导语，解释依从图画。,TAT的分析,TAT分析要考虑内容、形式和症状分析，重点在内容分析 1要明确其主题,详细记述主题和内容,然后分析故事长短几是否有言语异常和语句文理混乱,有的需分析两或三层的次要主题. 2分析主人公,以揭示被试的人格的真实面目 3分析和确认主人公的欲求,何种环境和事态对主人公的影响最大. 4通过被试在描述故事的言语表现分析,获得情感方面的资料.是成功、满足、挫折或一般行为反应 5分析故事的结局，完全的成功、一般的成功、平凡的结局、彻底失败、绝望及灭亡的结果,TAT的临床应用,TAT是人格测验,不能作诊断测验,通过它来发现一些特征性病理,了解患者在人格方面的变化特点. 情绪不稳:对刺激图有过分的情绪反应,如解释、批判、充满情感的描述，重视故事情感等 抑郁：表现抑郁，观念性活动受阻，故事内容大部分是在询问中获得的。 强迫观念和行为：对图描述很详细。将图画某部分进行分割时非常刻板。强迫观念者过于智力化。 偏执：主题常是猜疑、特务、偷偷摸摸、和背后袭击。推断主试动机。 精神分裂：不能接受的内容；过于推敲和象征化；脱离社会现象；妄想内容；前后矛盾；模糊不清,第四节常用临床评定量表,临床评定量表分为自评和他评量表. 评定量表的特点： 1客观性：目的清楚，术语严谨、化界分级清楚能客观反映所观察的对象。 2数量化：对行为、心理及病理症状数量化，便于比较 3全面：量表为观察一特征设计各种有关内容。 4与心理测验比较, 评定量表一般结构较简单,易于操作. 评定量表的用途： 会谈指导：保证完全和系统的精神病学会谈或检查 沟通：不同训练背景的治疗师对结果可以相互沟通 治疗进程记录：症状变化在不同阶段可清楚表示出来 诊断研究,常用临床评定量表：,90项症状校核表（SCL90） 该量表90个项目，分9个症状维度和三个苦恼（distress）指数。每一症状按15级评分。总分超过160分,阳性项目超过43个,因子分2,可考虑筛选阳性.约20分钟。 SCL90的 9个症状维度： 1.躯体化（如头痛、头昏或昏倒等 12项）； 2.强迫观念和行为(10项)； 3.人际敏感(9)； 4.抑郁(13)； 5.焦虑；(10) 6.敌对；(6) 7.恐怖；(7) 8.偏执观念(6) 9.精神质(10) 10其它(7,16,35,62,77,84,85,87,88,90,共10项),症状自评量表（SCL-90）,姓名 性别 年龄 评定日期 注意：以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个“”。 没有 很轻 中等 偏重 严重 0 1 2 3 4 1头痛 2神经过敏，心中不踏实 3头脑中有不必要的想法或字句盘旋 4头昏或昏倒 5对异性的兴趣减退 6对旁人责备求全 7感到别人能控制您的思想 8责怪别人制造麻烦 ,9忘记性大 10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 11容易烦恼和激动 12胸痛 13害怕空旷的场所或街道 14感到自己的精力下降，活动减慢 15想结束自己的生命 16听到旁人听不到的声音 17发抖 18感到大多数入都不可信任 19胃口不好 20容易哭泣 21同异性相处时感害羞不自在 22感到受骗、中了圈套或有人想抓住您 23无缘无故地突然感到害怕 24自己不能控制地大发脾气 25怕单独出门 ,26经常责怪自己 27腰痛 28感到难以完成任务 29感到孤独 30感到苦闷 31过分担忧 32对事物不感兴趣 33感到害怕 34我的感情容易受到伤害 35旁人能知道您的想法 36感到别人不理解 37感到人们对您不友好， 38做事必须做得很慢以保证做得正确 39心跳得很厉害 40恶心或胃部不舒服 41感到比不上他人 ,42肌肉酸痛 43感到有人在监视您谈论您 44难以入睡 45做事必须反复检查 46难以作出决定 47怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 48呼吸有困难 49，一阵阵发冷或发热 50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动 51脑子变空了 52身体发麻或刺痛 53喉咙有梗塞感 54感到前途没有希望 55不能集中注意 56感到身体的某一部分软弱无力 57感到紧张或容易紧张 ,58感到手或脚发重 59想到死亡的事 60吃得太多 61当别人看着您或谈论您时感到不自在 62有一些不属于您自己的想法 63有想打人或伤害他人的冲动 64醒得太早 65必须反复洗手，点数目或触摸某些东西 66睡得不稳不深 67有想摔坏或破坏东西的冲动 68有一些别人没有的想法或念头 69感到对别人神经过敏 70在商店或电影院等人多的地方感到不自在 71感到任何事情都很困难 72一阵阵恐惧或惊恐 73感到在公共场合吃东西很不舒服 74经常与人争论 ,75单独一人时神经很紧张 76别人对您的成绩没有作出恰当的评价 77即使和别人在一起也感到孤单 78感到坐立不安心神不定 79感到自己没有什么价值 80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 81大叫或摔东西 82害怕会在公共场合昏倒 83感到别人想占您的便宜 84为一些有关“性”的想法而很苦恼 85您认为应该因为自己的过错而受到惩罚 86感到要赶快把事情做完 87感到自己的身体有严重问题 88从未感到和其他人很亲近 89感到自己有罪 9O感到自己的脑子有毛病 ,分数统计指标,总分是90个项目得分之和; 总症状指数=总分90 阳性项目数指评为14分的项目数;阳性症状痛苦水平=总分阳性项目数 因子分=组成某一因子的各项目总分组成某一因子的项目数 躯体化：1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58 强迫症状：3,9,10,28,38,45,46,51,55,65 人际关系敏感：6,21,34,36,37,41,61,69,73 抑郁：5,14,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79 焦虑: 2,17,23,33,39,57,72,78,80,86 敌对:11,24,63,67,74,81 恐怖:13,25,47,50,70,75,82 偏执:8,18,43,68,76,83 精神病性:7,16,35,62,77,84,85,87,88,90,Hamilton抑郁量表（HAMD） Hamilton抑郁量表有24个条目，属他评量表。用于评定成人抑郁严重程度，每个条目下分别按程度列出几种描述语，由评定人根据观察到的情况选圈一种。0级，表示无此症状；1为轻度，以后依次加重。 1总分 总分越高，表示抑郁越明显，国外的 17项本总分在 24分以上为严重抑郁，17一25分轻度或中度， 7分以内无抑郁；我国用 17项本，总分平均为2845土716与国外的相比，我国所取这组病人的抑郁分是相当高的。 2因子分共分七个因子，即：焦虑（躯体化）；体重；认识障碍；日夜变化；阻滞；睡眠隆碍；绝望感。计算各因子所属各项目的得分，可以得出因子分，以资分析抑郁各因素的严重度。,抑郁自评量表（self-rating depression scale ),SDS 用于衡量抑郁状态的程度及在治疗中的变化。含20个项目，由病人自己对最近一周的情况进行评定。该项目反映精神性情感症状（抑郁心境和哭泣）、躯体性障碍（情绪日间差异、睡眠障碍、食欲及性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速）精神运动性障碍（精神运动性迟滞和激越）和抑郁的心理障碍（思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足）。 按症状出现的频率分为4级：没有、有时、经常、总是 正性陈述,反序计分10项（2,5,6,11,12,14,16,17,18,20) 反性陈述,正序(1-4)计分1