补肾益脾汤联合康立龙治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察.doc

补肾益脾汤联合康立龙治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察刘丽（联系电话（贵州省毕节地区中医院内科主治医师，贵州毕节551700）【摘要】目的：观察补肾益脾汤联合康立龙治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法：治疗组157例用补肾益脾汤联合康立龙，对照组21例用康立龙治疗，服药3个月。结果：总有效率治疗组69.4%，对照组50.2%，两组比较有显著差异性(P0.05)。结论：补肾益脾汤联合康立龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效满意。【关键词】慢性再生障碍性贫血，补肾益脾汤，对照治疗观察。再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少及贫血、出血、感染综合征。根据病情、血象、骨髓及预后被分为急性再生障碍性贫血、慢性再生障碍性贫血，其中以慢性再障占比例较大，这部分慢性再障病人的治疗在临床上往往以免疫制剂、雄激素为基础治疗，但因为治疗周期较长，治疗过程中部分病人出现肝功能损害及女性男性化等副作用而中断治疗，故直接影响到了慢性再障的治疗效果。因此积极寻找疗效高,副反应小的治疗慢性再障的手段成为当今研究的热点。我院自2001年1月2008年12月试用补肾益脾汤加康立龙治疗157例慢性再生障碍性贫血患者（CAA），疗效满意,现报道如下。1材料与方法（1）研究对象本组病例男88例,女69例,年龄870岁,平均48.5岁,均为我院收住的住院及门诊随访慢性再障病人。并随机选取门诊21例慢性再障患者作为对照组。以张之南血液病诊断及疗效标准(第三版)1为诊断标准。（2）治疗对照组给予康立龙2mg，每日3次。治疗组在对照组康立龙基础上加用补肾益脾汤，方剂成分主要有：黄芪36g、党参20g、熟地20g、阿胶20g,鹿角胶20g、枸杞20g、仙灵脾15g、补骨脂12g,仙鹤草15g、鸡血藤15g，当归12g，随症加减。两组均连续治疗3个月。（3）疗效评定按张之南血液病诊断及疗效标准(第三版)1为诊断标准。基本治愈:贫血和出血症状消失,血红蛋白男性达120g/L,女性达100g/L，WBC达4.0109/L,BPC达80109/L,随访1年以上未见复发。缓解:贫血和出血症状消失,血红蛋白男性达120g/L,女性达100g/L,WBC达3.5109/L左右,血小板也有一定程度增加,随访3个月病情缓解。明显进步:贫血和出血症状症状明显好转,不输血,血红蛋白较治疗前增长30g/L,并能维持3个月。无效:经充分治疗后,症状、血象未达明显进步。（4）统计学分析治疗组和对照组有效率的比较用2检验2结果（1）疗效治疗组157例患者中总有效率69.4%。对照组21例中总有效率50.2%。两组疗效差异有显著性(P0.05),见表1。表1两组疗效比较慢性再障治疗疗效组别病例数基本治愈缓解明显进步无效有效率对照组213531050.2治疗组1573754184869.4两组疗效差异有显著性(P0.05)（2）不良反应治疗组患者有41例在服药初期有轻度胃部不适、恶心等消化道症状,减量后能耐受,长期服用未发生肝肾功能损害等不良反应。3讨论再生障碍性贫血是由多种病因引起的造血障碍导致红骨髓总容量减少,代之以脂肪髓,造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。目前公认再障属于一种异质性疾病,发病机理为造血干细胞内增殖缺陷,异常免疫反应损伤造血干细胞,造血微环境支持功能缺陷,遗传倾向等协同致病2。现认为免疫异常是其发病的主要机制。中医中再障属“血虚”、“血枯”、“虚劳”、“血证”等范畴,多属内伤虚损致病,病在骨髓,主脏属肾,与脾密切相关3。近年来，中医药治疗再生障碍性贫血,采用益气扶正法可取得较好效果4。根据中医理论,与造血有关的脏腑为心、肝、脾、肾。肾主骨升髓藏血为精所为,因此补肾可促进造血干细胞的增殖分化。活血可改善造血微环境,利于血细胞的生成。雄激素可以直接刺激造血,增加促红细胞生成素生成,长期应用可有肝损伤、男性化等副作用。在慢性再障的治疗中宜采用滋补脾肾、益气生血。方中黄芪、党参，益气养血，鹿角胶，滋补肾阳、补益肾气；熟地、阿胶、枸杞、仙鹤草，补益精血、滋阴助阳。综合全方，温补脾肾、益气生血。慢性再障患者由于长期贫血,白细胞减少,免疫功能下降,抵抗感染能力降低,温阳补肾药能激活人体的免疫系统,提高机体免疫功能。中药药理研究认为黄芪、当归、枸杞具有促进红细胞生成的作用，党参、黄芪、能促进白细胞生成，对血小板减少有促进恢复作用，提高机体的免疫功能5-6。补肾益脾汤，温阳补肾,益气养血，可以使再障患者骨髓造血逐渐恢复，免疫功能增强，临床症状缓解，生活质量提高，达到长期生存，坚持工作。雄激素具有雄性化作用和蛋白质同化作用,康力龙是口服雄激素,其在体内可以转化成具有活性的代谢产物,刺激肾脏产生红细胞生成素,同时刺激骨髓正铁血红素的合成7。治疗同时加以补肾益脾汤中药制剂，刺激造血，调节免疫。中西医药治疗作用机制不同,但两者联合应用可以起到协同作用,既能提高疗效,也可减轻药物引起的毒副作用,可以较快的改善患者的症状，提高生活质量。本实验结果证明治疗组总有效率69.4%,对照组总有效率50.2%,两组比较治疗效果有显著性差异,说明治疗组疗效优于对照组,且无明显毒副作用,宜长期应用,不失为一种当前治疗慢性再障的好方法。参考文献1张之南,血液病诊断及疗效标准（第三版），北京:北京科学出版社,20082郑以渊，再生障碍性贫血发病机理研究进展.临床血液学杂志,1996,9:421-4233王跃.中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血30例临床观察.中医药导报.14（6）：61-62。4尹振东,白晓萍.黄芪注射液联合SSL方案治疗慢性再生障碍性贫血的临床观察J.华北煤炭医学院学报,2004,1(6):66.5吕兰薰.中药药理与临床新用M.西安:陕西人民出版社,2001