布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.pdf

药物与临床2010年4月第17卷第l2期布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察张茂华(江苏省南京市江北人民医院儿科，江苏南京210048)【摘要】目的：探讨布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸人治疗儿童毛细支气管炎的疗效。方法：将2003年5月一2009年10月本院儿科收治的50例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组采用一般综合治疗。观察组在一般综合治疗基础上加用布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入，比较两组治疗前后的症状、体征持续时间。结果：观察组咳嗽、气喘、气促、肺部哮鸣音消失、住院天数及治愈率与对照组比较，差异均有统计学意义，P均001。结论：布地奈德联合硫酸特布他林混悬液吸人治疗毛细支气管炎，可以明显促进症状的缓解及体征的恢复，缩短疗程，疗效确切。【关键词】布地奈德；硫酸特布他林；雾化吸入；毛细支气管炎冲图分类号】R974【文献标识码】B【文章编号】16737210(2010)04c)一05602毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病多见于2岁以下婴幼儿，尤其是16个月的小婴儿。主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、支原体等多种病原微生物感染所致【”。其突出的临床表现为发作性喘憋，可伴有呼吸困难，严重者可致心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒，危及生命。其发展为婴幼儿哮喘的可能性明显高于一般儿童。目前认为毛细支气管炎的症状与支气管痉挛和广泛的小气道的阻塞有关。本院采用布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入佐治儿童毛细支气管炎26例，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法11一般资料本院儿科2003年5月2009年10月收治确诊为毛细支气管炎的住院患儿共50例，全部患者均符合毛细支气管炎的诊断标准闭，无气管异物、喉气管软化、先天性心脏病等易导致喘息的疾病，不伴有呼吸衰竭及心力衰竭，同时去除病程中使用丙种球蛋白患者及静脉使用激素超过5d的患者。随机分为两组，观察组26例，男15例，女11例；对照组24例，男15例，女9例。两组年龄为216个月，所有患者入院时均有阵发性咳嗽、气促、喘憋、心率增快，肺部有哮鸣音及水泡音。两组间患者数、性别、年龄、病程差异均无统计学意义。12治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗，包括镇静、吸氧、抗感染、短期静脉使用琥珀氢化可的松及氨茶碱等。观察组在上述综合治疗基础上加用布地奈德混悬液1ml(含布地奈德05mg)、硫酸特布他林混悬液1ml(含硫酸特布他林25mg)，同时加09氯化钠溶液至总液量为5Illl。由雾化吸入器(德国百瑞有限公司生产)，空气压缩雾化吸人，每日2次，每次用完药物为止，疗程46d。13疗效标准治愈：治疗7d以内，咳嗽、喘憋消失，气促缓解(安静时作者简介】张茂华(1971一)，男，籍贯江苏，1997年毕业于南通大学医学院临床本科；儿科主治医师，2006年在南京儿童医院进修小儿呼吸专业，现从事普内儿科兼儿童哮喘专科医师。56中国当代医药CHINAMODERNMEDIcINE呼吸40min)，肺部体征消失。好转：治疗7d，咳嗽、喘憋好转，气促缓解，肺部体征改善。无效：治疗7d，症状无明显好转，肺部体征无改善。总有效=治愈+好转。14统计学方法采用SP=sS1O0软件，用X检验和t检验，以P005为差异有统计学意义。2结果21两组患儿治疗后症状、体征持续时间及住院天数比较布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸人治疗儿童毛细支气管炎，患儿的咳嗽、气喘、气促、肺部体征持续时间和住院天数与对照组比较，经统计学检验，差异均有统计学意义。见表1。塞翌壅望量型塑星：箜垫堡塾墨笪堕墼茎!兰苎：壁!组别例数(n)咳嗽气喘气促哮鸣音住院天数观察组对照组t值P值2663113l428166375l-33433162752144249421567961825321655781531O3117110313217514545一0O1O01OO1O0100122两组患儿疗效比较观察组治愈23例，好转3例，治愈率为8846；对照组治愈15例，好转6例，治愈率为6250，两组有效率比较，差异有统计学意义(x2=1821，P001)。见表2。表2观察组与对照组疗效比较(n)3讨论毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病。近年的文献在毛细支气管炎发病机制的探讨上已有大量实验及I临床证据证实毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞2010年4月第17卷第12期药物与临床奥曲肽联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察谢毓(广西壮族自治区防城港市第一人民医院感染科，广西防城港538021)【摘要】目的：探讨奥曲肽联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的疗效和安全性。方法：将125例肺结核大咯血患者随机分成治疗组fA组)和对照组(B组)，予奥曲肽加硝酸甘油和垂体后叶素治疗，观察止血效果和副作用。结果：治疗组总有效率为936，副作用轻微；对照组总有效率为694。两组有效率比较，差异有统计学意义(X2=122852，P005)，具有可比性。15治疗方法两组患者入院后均取患侧卧位，绝对卧床休息，吸氧，监测脉搏、血压、呼吸等体征，同时做好抢救准备，常规按抗结核方案予正规足量抗结核及抗生素治疗和酚磺乙胺、氨甲苯酸等一般止血治疗：在此基础上，治疗组首先予奥曲肽01mg加09氯化钠溶液20ml缓慢静脉注射继以奥曲肽06mg介导的气道炎性反应，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量炎性物质，这些炎性物质可导致气管平滑肌收缩，血管舒张而致血浆渗出及水肿促进气道腺体分泌使毛细气道阻塞。毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎存在着气道高反应It31。所以在治疗方面除了针对病原学的治疗以外控制喘憋和缓解小气道阻塞成为毛细支气管炎治疗的重要手段。布地奈德为肾上腺皮质激素的吸人型药物之一，肾上腺皮质激素是降低气道高反应和控制气道炎性反应的最有效药物，并能修复损伤的上皮和促进气道纤毛的再生。防止气道重塑的形成，同时还可以减少静脉用激素的量和时间。硫酸特布他林为短效13受体激动剂，能选择性地作用于呼吸道13受体，舒张支气管平滑肌，增加黏膜纤毛消除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞等炎性细胞释放炎性介质。两者合用时，硫酸特布他林可以解除支气管痉挛，改善呼吸困难，同时又保证布地奈德能顺利进入毛细支气管，发挥吸入激素的抗感染优势。毛细支气管炎患儿一般年龄较小，不会主动吸入药物通过空气缩泵驱动吸人很好地解决了不能主动吸人导致吸入药物不足的问题，保证了药效的发挥_4】。气泵将药液气雾成直径为1-4Ixm的微粒，直接吸入呼吸道靶细胞而迅速发挥作用51。根据以上机制，应用布地奈德联合硫酸特布他林混悬液雾化吸人后，在临床症状消失、肺部体征恢复及住院时间三项。差异均有统计学意义(P001)，疗效确切。布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入疗效明显高于未吸者，且方便安全，儿童易接受，可以作为儿童毛细支气管炎的常规治疗方法之一，值得临床推广应用。【参考文献】【1诸福棠，吴瑞萍，胡亚美实用儿科学14版北京：人民卫生出版社，2003：652胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学M7版北京：人民卫生出版社，2002：119911233罗运春，陈小芳毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验(附2