XX年2月大学生医院实习心得范文.doc

XX年2月大学生医院实习心得范文 到了传染科，又是一种特殊的气氛，没有了儿科过于热闹的气氛，还有些不习惯，前两个星期在传染消化科，死气沉沉的气氛太不适合我了，分了两个病人给我，一个病毒性肝炎(乙型)肝炎肝硬化，一个病毒性肝炎(乙型)慢性重型，才两个啊!天啊，和儿科超人型的一人十二个比起来就太轻松了，同时也十分不习惯，而带教的老师是个博士，不爱说话，刚来是确实太不习惯了!经过一个星期的磨合，也渐渐习惯了这种气氛，同时也发现带教老师理论的扎实，印象最深的收了个有右心衰的病人，他问我们整么处理右心衰，我们比较熟悉左心衰的，说了一大堆，最后他说没特殊处理，只要处理好肺部疾病，右心衰自然缓解了，可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识。这传消由于只有两个病人所以对病人比较熟悉，每次早上我提前去查房，他们都一个劲的谢医生谢医生的，嗯，很刺激。在传染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要写大病例，啊，大病例呀，写下来手抖麻了，差不多5页纸吧，加上自己去问诊查体啥的，写个病例下来可能半天就没了，但是写大病例确实锻炼人和锻炼临床思路，倒是把问诊查体好好练了练，每天早上就对着教授背病例，很恐怖的，5页纸背下来，但是在背的时候相当于复习了各个系统和梳理了思路，对临床和训练思路有极大极大好处!(再次鄙视下自己，我的病人是那种长期卧床的，一两个月不走，我就写了一份，虽然只有一份，但是还是很锻炼人)。在传消，腹穿抽腹水很多，满足了我们实习生的好奇心，同时又对临床基本操作有了进一步学习!在传染最注重的就是无菌观念和对自己和病人的保护，学会了不用手碰脑袋，学会了正确洗手，在此鄙视下传染病人自我的管理，经长期观察，传染消化的病人经常出没于各大食堂和胖哥面馆，乙肝就算了，但是科室中有个戊肝到处去吃饭，戊肝是粪口传播的，天啊! 在此梳理下传染消化的知识： 1、乙肝的分型分度这很重要 分为急性肝炎、慢性肝炎(轻中重)、重型肝炎(肝衰竭)、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎轻中重按altasttbil白蛋白ptpta来分，其中以5倍510倍10倍分度40% 2、抗病毒治疗：恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯等，ps:开病毒治疗的宣传讲座得了潘婷洗发水一瓶哦 3、学会了利尿剂怎么用效果好先用低右扩容，再用中等剂量多巴胺扩肾血管，再用利尿剂利尿剂通常是保钾和排钾的一起用(氢氯噻嗪+速尿) 4、手足口病皮疹特点：分布于手足口臀缝，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是严重的那种手足口引起心衰，虽然很少才这么严重，但运气不好得了就麻烦了 5、收了个感染性腹泻的，最后腹泻好了，但腹泻引起了肾功损害，转肾内了 6、肝硬化有腹水输白蛋白，消腹水，我问老师我15床那个腹水那么恐怖的为什么不抽，只输白蛋白，老师语重心长的说：因为我抽个XXml抽个一个下午才40多，干不得，还是输白蛋白吧。嗯，这只是玩笑话，但最终下午还是抽了腹水的 7、肝炎凝血功能有问题的就输血浆，虽然血浆中理论没抗体很安全，但是实验室中是否提取的那么纯就不得而知，所以最好输同型血浆 8、保肝药的用法：保肝药是中国特色的一种药(国外没得)，用法很简单随机选三种就得行了，注意禁忌症之类的，如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用 9、上消化道大出血处理：正在大出血时，我们能做的事站在吐血患者旁边给予精神鼓励在大出血患者来时给予止血敏、止血芳酸、特利加压素(很贵很贵，在情况很糟时用)、物理的套扎之类的 10、关于呕血：看见了有个呕了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了 传染呼吸还在实习中，管了几个tb和aids的，总结还没出。 传染呼吸科： 不知不觉到了传染呼吸科，呼吸科的钟丽主任、任小华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好，第一感觉，老师好八卦啊，每次经常讲一讲病例又讨论到那个那个老母亲中风了、那个那个出轨了、那个那个又在传呼见得最多的就是肺结核了，当然我也管了两个aids的，关于aids总的说就是洁身自好了，ps:yb学院一大一的(男)把自己第一次给了女朋友就着了hiv和梅毒，才20岁，我还有个病人只有19岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在科室，由于浅表静脉太细了，打不进液体，只好请icu老师来深静脉置管，我们去帮忙，那icu老师倒是全身武装，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、护士长、还有个老护士以及我还有几个同学帮忙按倒起，任教授、护士长、还有个老护士按得腿，我按得手，那个icu老师穿股静脉(相当厉害!)，由于小孩哭的厉害，腹压增高，那血就喷了出来，搞得按腿的老师都满手是血，我按得手倒没得，后来搞定后，马上老师叫我打输血科电话(因为才把那娃儿的血去查有没hiv，因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起的)，一大群人围在电话旁，直到电话那头说hiv阴性才松了口气(那些老师手上都有伤口)，嗯，好悬啊! 下吧 1、肺结核三大并发症：气胸、感染、咯血 2、肺结核一般是低热，而型肺结核、干酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反应可以引起高热 3、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓 4、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血 5、肺结核咯血的原因：1、炎症毛细血管扩张2、小血管损伤3、空洞内动脉瘤破裂(大咯血!)4、硬结钙化对血管机械性损伤5、结核性支扩6、抗痨药物引起的凝血功能改变 6、结核性脑膜炎救治是争分夺秒，早一天晚一天治疗效果天差万别!结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染，氟康唑抗真菌治疗(贵啊!) 7、3岁以内的粟粒性肺结核80%都有脑积水表现 8、肺结核特别是型肺结核一定要与钩体肺出血型鉴别!胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝!一定用小剂量青霉素以免赫氏反应! 9、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者要注意是否有脑炎及胰腺炎 10、结核用药好提问不降要考虑是否用药?诊断? 11、利福平副作用很大! 12、女性有浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包腔、关节腔)一定要考虑自身免疫疾病 13、肠结核最重要的鉴别诊断是炎症性肠病(crohn病溃疡性结肠炎) 14、结