胃癌的护理ppt课件

,胃癌的护理,1,胃的解剖图,2,胃壁的结构,胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层,3,胃的生理,胃具有运动和分泌两大功能近端胃（贲门、胃底部、胃体部）功能：接纳、储藏食物、分泌胃酸远端胃（胃窦部）功能：分泌碱性胃液，将进食物磨碎，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排至十二指肠。,4,病因,胃的慢性良性疾病：胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食等,5,病理,大体类型早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移进展期胃癌：又称中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层,6,组织学分型,WHO分型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、低分化腺癌、未分化癌、高分化腺癌粘液癌（印戒细胞癌）、特殊类型：类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等芬兰Lauren分型：肠型胃癌（分化好，局限生长）弥漫型（分化差，浸润生长）,7,癌肿部位,好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部,8,胃癌的浸润和转移,直接浸润淋巴转移（胃癌的主要转移途径）血行转移腹膜转移,9,临床表现,早期：非特异性上消化道症状病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应症状晚期：腹部肿块、腹水等注意检查锁骨上、脐部、肛检,10,诊断,X线钡餐纤维胃镜超声检查脱落细胞检查,11,治疗,手术治疗确诊为胃癌后，应及早手术。根据胃癌的分期，选择手术的种类。包括胃切除和胃周淋巴结的清除。,12,胃切除的方式胃部分切除术胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除胃癌扩大根治术包括胰体、尾、脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除联合脏器切除,治疗,13,治疗,其他治疗化学疗法放射治疗,14,术前护理问题,焦虑知识缺乏疼痛营养失调舒适的改变预感性悲哀,15,术后护理问题,焦虑、恐惧知识缺乏舒适的改变活动无耐力皮肤完整性受损自理能力下降气体交换受损有感染的危险体温过高营养失调睡眠形态的改变有引流失效的可能腹胀的危险,16,术后并发症,术后胃出血术后肠梗阻十二指肠端破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐术后梗阻早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征（低血糖综合征）碱性反流性胃炎,17,术后胃出血,发生于术后24h内，可自胃管抽出少许暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml，以后胃液色泽变浅至自行停止，属正常现象。相关因素：吻合口出血，术中止血不确切漏针，病变术后出血高位胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血,18,十二指肠端破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘,相关因素：吻合口张力大、残端血供受损、组织水肿、缝合欠佳、贫血和低蛋白血症、胃扩张临表：前者发生24-48小时，后者发生在术后3-5天，突发上腹部剧烈疼痛及腹膜炎体征，发热，腹腔引流管内引流出浑浊液体，伤口渗出黄绿色液体。措施：禁食、胃肠减压，保持引流通畅；使用抑制胃肠道消化液分泌的药物及抗生素；加强营养支持，适当给予白蛋白或血浆；伤口有渗出者注意局部皮肤的保护，及时更换敷料；严密观察病情变化。,19,术后呕吐,相关因素：残胃蠕动无力或胃排空延迟A：含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰胃功能B：输出段空肠麻痹，功能紊乱C：也可与变态反应有关临表：拔胃管后开始进食或进食数日内出现上腹部饱胀、痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。诊断如做X线检查，可见残胃膨胀，无张力措施：禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡、营养支持、给促胃动力药物,20,术后梗阻,相关因素：A:输入段梗阻主要是由于输入襻过长，自身扭曲，折叠粘连，过短在吻合口处形成锐角B:吻合口梗阻主要是由于吻合口水肿，使得吻合口过小引起通过不畅，水肿一般在术后3到4天最严重C:输出段梗阻主要是由于输出襻粘连，扭曲成角临表：进食后出现上腹部饱胀，疼痛不适恶心、呕吐：输入段梗阻呕吐物为胆汁不包含食物吻合口梗阻呕吐物为食物不包含胆汁输出段梗阻呕吐物为食物和胆汁措施：禁食、持续胃肠减压补液，静脉营养支持抗感染准确记录胃液量、维持水、电解质平衡，特别注意补钾给予患者半坐卧位,21,早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征（低血糖综合征）,相关因素：胃切除术后胃容量减少切断迷走神经削弱了胃的适应能力幽门切除或成形术使胃的排空失控吻合过大进食浓度高的食物或进食过多临表：早期：发生于餐后10-30min，表现为软弱、出汗、潮红、心悸、眩晕、上腹部饱胀不适，恶心、呕吐、肠鸣音频繁，可有腹部绞痛，继而腹泻晚期：发生于餐后2-3h，表现为乏力、眩晕、出汗、苍白、脉速、血压下降、甚至昏迷，消化道症状不明显，但可有饥饿感。措施：嘱患者少量多餐；膳食以高蛋白、高脂肪、低糖类为宜，忌食过甜、过咸等浓度过高的食物及乳制品，使胃肠道渐适应；餐后应平卧20-30min：为避免低血糖反应，可在两餐之间摄入少量含糖食物、饮水也应在两餐之间进行。,22,碱性反流性胃炎,多在术后数月至数年发生，胆汁、胰液返流入胃，破坏胃粘膜屏障临表：上腹或胸骨后持续灼痛，进食后加重，制酸剂治疗无效，呕吐物包含胆汁，吐后腹痛不减轻，胃液中无游离酸，体重减轻或贫血，纤维胃镜见粘膜充血、水肿、糜烂、易出血，活检为慢性萎缩性胃炎,23,营养性并发症,体重减轻：体重减轻程度与胃切除范围有关贫血：缺铁性贫血发生率为10%-20%，维生素C可使铁吸收增加腹泻与脂肪泻：胃排空过快，小肠蠕动增加，消化与吸收不良所致骨病：晚期发生代谢骨疾患，有骨软化和骨质疏松残胃癌：多发生在术后20-25年，与胃切除术后低酸、胆汁返流及肠道细菌返流入残胃引起萎缩性胃炎有关。,24,健康教育,术后活动鼓励患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复，预防腹胀、促进血液循环、预防肺及泌尿系感染，包括呼吸运动、床上抬臀运动、床上翻身,25,健康教育,术后饮食：肛门排气后，可拔除胃管，拔管当日可适当饮水或少量米汤。严格执行三、六、九饮食规定，即术后禁食3天，第四天半量流质，应选择避免腹胀的食物，每次量为50-80ml，术后第6天开始流质，每次100-150ml，术后第九天开始进半流质，少量多餐，开始时每餐50g，每日5-6餐，至少6-8个月，恢复每日3餐防止倾倒综合征的发生，餐后应平卧15-30min，避免摄入高渗性食物，两餐之间可进食少量甜食食物应以煮、炖、蒸为主，避免油炸、辛辣刺激性食物，饮食应遵规律，宜清淡、富营养，进食量应由少到多，由稀到稠，进食时要细嚼慢咽，以减轻肠胃的负担多进食高蛋白食物，如鱼、虾等进食偏酸性食物（切除大部分胃壁细胞和主细胞，胃