A一例严重颅内感染课件.ppt

1例严重颅内感染,平乡县人民医院 神经外科,患者肖某，男，51岁，体重120kg，主因突发意识不清3小时于2017-6-15 在陕西省固原市市原州区人民医院住院，血压178/112mmhg，意识不清，双瞳孔2mm，右侧光反射消失，左侧光反射弱，双侧病理征阳性，头颅CT示：右侧基底节区出血破入脑室，出血量约54ml。遂急性右侧基底节区脑出血开颅显微镜下血肿清除术+去骨瓣减压术+左侧侧脑室外引流术。,2017-6-15术前,2017-6-15术后,2017-6-15术后放大,术后给予降颅压、止血、抗感染、抑酸、控制血糖、营养神经等对症治疗。患者病情逐渐平稳，意识转清，吞咽、咳嗽反射可，6-21拔除气管插管。 后患者出现呼吸频率加快，鼾声呼吸，有睡眠呼吸暂停综合征现象，给予气管切开术及呼吸机辅助呼吸。于2017-6-27出现意识障碍加重，体温升高最高39。,2017-6-27（术后12天）,2017-6-27（术后12天）肺部严重感染,考虑吸入性肺炎，积极给予“头孢噻肟钠2.0 q8h”及“阿米卡星0.6 qd”效果不佳。 2017-6-29至2017-7-10转入陕西省四院继续对症治疗。考虑存在颅内感染，行腰椎穿刺术脑脊液细菌培养是鲍曼不动杆菌感染，对美罗培南敏感。 自2017-6-29至2017-7-10应用美罗培南0.5 q8h+万古霉素1.0 q12h，体温仍偏高，波动在39左右。,2017-7-3（术后18天）,于2017-7-10转入平乡县医院神经外科。当时查体：T：38.8 P：116次/分 R：34次/分 Bp：172/107 mmHg体型偏胖，意识不清，不语，不从嘱，刺痛无反应，颈强直，颅骨缺损处骨窗压力中等偏高，双侧眼结膜充血水肿，左侧较重，瞳孔无法检查，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，肌力无法测记。,2017-7-11（术后26天）行腰大池引流，脑脊液呈深黄色混浊，压力约300mmH2O，间断引流脑脊液，后脑脊液引流欠通畅呈黄色果冻样，于2017-7-16拔除。体温持续较高，波动在38-39.5之间。于2017-7-18行左侧脑室外引流术，引流出乳白色浑浊脑脊液。,13,可编辑,2017-7-15 2017-7-27,脑室外引流脑脊液状态,血细胞分析：WBC:11.9*109/L, 中性粒细胞比87.9%。 脑脊液生化：葡萄糖2.44mmol/l，脑脊液蛋白2114.9mg/l 脑脊液常规：颜色黄色，浑浊，镜下白细胞+，红细胞+。 连续多次脑脊液细菌培养均阴性。 （参考外院脑脊液培养结果）2017-7-19痰、脑脊液细菌培养结果示：鲍曼不动杆菌，只对黏菌素敏感。,2017-7-10来我院抗生素应用情况： 7-10至7-20经验性应用头孢曲松钠3.0 qd+甲硝唑1.25 qd 7-20至8-12给予磺胺嘧啶片1.0 q12h 鼻饲 7-18至7-28给予（自备）氯霉素10ml q12h 静点 8-3至8-18给予替加环素50mg q12h 静点 8-19至8-31给予（自备）多粘菌素50mg q12h 静点,期间持续脑室外引流，每天引流量约50-150ml左右，引流脑脊液呈浑浊伴有白色絮状物，患者体温仍间断升高最高达39， 自8-1后体温较前稍有所减低，脑脊液颜色逐渐变浅、变清，患者自2017-8-22给予多粘菌素（自备） 5mg 脑室引流管注入日一次，连续三天。,2017-8-25,连续脑室引流管取脑脊液细菌培养均示无菌生长。 随后患者体温逐渐正常，但仍意识不清，不语，不从嘱，颈部抵抗不明显，刺痛无反应，骨窗压力中等。 8-25拔除脑室引流管（共带管38天），拔管前后多次尝试腰椎穿刺术，有时可抽出少量脑脊液呈黄色果冻样，压颈试验阳性，考虑患者颅内感染已导致椎管梗阻。,心得,颅内感染常见危险因素： 1、无菌操作不规范 2、再次手术或手术时间过长，手术时间大于4小时感染率明显升高 3、术后引流时间过长，术腔引流管不超过24小时拔除 4、伤口污染及脑脊液漏 5、患者自身身体条件及相关并发症：低蛋白血症、营养不良、合并肺部感染等,预防颅内感染措施,1、手术前中后应严格无菌操作、减少操作时间 2、围手术期合理预防性应用抗生素。皮肤切开前0.5h应用抗生素，手术时间大于4h，术中重复应用一次。术后继续应用48-72小时，可明显降低感染率。 3、严格掌握术后引流管指征，减少异物刺激，正确放置引流袋，防止引流液倒流，避免长时间引流 4、