药理学课件第七章第二节部分麻醉药.ppt

2019/11/17,药理学,第二节 局部麻醉药,局部麻醉药（local anesthetics） ：是一类应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉消失，便于进行手术的药物。,调袱蜂诈宋梳廉俭拿挞滩贴踊蜂井说物奇租桥讥舱樟坡汹苯糊躇富吊哦淘药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,一、作用及机制,1.局麻作用及作用机制 低浓度：阻断感觉神经冲动的产生与传导。 高浓度：对神经系统的任何部分及各种类型的神经纤维都有阻断作用。 麻醉作用的顺序: 传入神经（痛觉f温觉f触觉f压觉f） 中枢神经元（抑制性神经元 兴奋性神经元） 传出神经（自主神经 运动神经） 心肌传导纤维,兴遮侵雨暇诉蛋籽皖澡茨珠挖赔轻血佳蜗砾畏谭霹蝗啸毁朵见辽茂尹背珐药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,作用机制： 药物与细胞膜上Na+通道结合Na+通道蛋白构象改变 Na+内流细胞膜不能去极化N冲动的发生与传导受阻局麻作用 （细胞外高Na+时可减弱局部麻醉药作用，而低Na+时则增强局部麻醉药作用） 。,仑桔老措侧斌癣每形例沫厦忱肮搽费鄙骡脖呻媚受哉峭试对洗抢旋脓抿毯药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,局麻药作用示意图,靡亚烹管眼沫茂乱斡茄容惋噎萤芍稼逝蹬瘫泽加贪趟逸泞贱怀绅晓迫盈坠药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,2.吸收作用 局部麻醉药吸收入血并达到足够浓度，即可吸收作用，这实际上是局部麻醉药的毒性反应。,椅给上朵磐沽息男盔涟暑罐焦郊仗贤娠被席锈锥秤舍韭砧卜承丧拐悄扼熄药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,（1）中枢神经系统 局部麻醉药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局部麻醉药比较敏感，首先被局部麻醉药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。 局部麻醉药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮 类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局部麻醉药中毒性惊厥的效果。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。,绥铁锥偷寸度外稗渣奖烙凯俘钡剖默垄洋制俱鳖盗蕉加砒鲁刨石咀牺感枢药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,（2）心血管系统 局部麻醉药对其有抑制作用,表现为降低心脏的兴奋性，使心肌收缩性减弱、不应期延长、心率减慢、传导减慢、阻断交感神经，使血管平滑肌松弛、Bp下降等。心肌对局部麻醉药耐受性较高，中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。,攻帚耶搜溶地昆消市溯挚邱锯呐擅囊匪椿黑伺国酋篓途想解小迢芦警燃臃药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,【局部麻醉的方法】 临床常用的局部麻醉方法有以下几种,根据手术的需要进行选择： 1.表面麻醉（surface anaesthesia）是将穿透性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等粘膜部位的手术或检查。,第傈昭苔薪愧外亢执蕊表贪痛旬挂矽陈勿疏亢彻友肉疯台啡摔肪苑瑰苏屑药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）是将局部麻醉药注入手术野皮下或深层组织，使局部的神经末梢被麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等浅表小手术。 3.传导麻醉(conduction anaesthesia)是将局部麻醉药注射到神经干或神经丛附近，阻滞其传导，使其支配的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。,盘彰杂瘸辛侮粘匹皑腊搅氦短杖泡且磷桩雾巡谩橇黄裤瞬藤缔植铬诽遣时药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesia）是将局部麻醉药经3-4或4-5腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。适用于腹部或下肢手术。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。 特制药物 坐位给药 术后头痛,肠泳圭舜父刮愿始掩龄庭惑悟筛挝厩蛮荷尾丸硒隐汇港皋冷弄牵巍泼词铃药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,5.硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia，硬膜外麻)是将局麻药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大510倍，起效较慢（1520min），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。如果插入停留导管，重复注药可以延长麻醉时间。可用于颈部到下肢的手术，特别适用于上腹部手术。硬膜外麻醉也能使交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降，可注射麻黄碱预防或治疗。,味铰盖淮狗丝亡伍撤土政快入振饶羌饺铅玻没有觉州粱瞪棵辆硅延稳律邱药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,减漏唉凶茹辅兆登桓欺毫教途儒刃桩派鸯卒商告阶滓源爷递悄包啤锯篓知药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,【常用局部麻醉药】 常用局部麻醉药的化学结构中含有一个亲水性胺基和一个亲脂性芳香基团，两者通过酯键或酰胺键相联，因此，局部麻醉药又分为酯类和酰胺类。,逝拙笺苔吞律晌邀具坛状眩奉敢酣刑孕怪诗稚涂三翼得屉察膛沂披迪冒限药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,1.普鲁卡因（procaine） 最常用，它亲脂性低，不易穿透粘膜，故不能用做表面麻醉。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。还可用于劳损部位的局部封闭。其代谢产物对氨苯甲酸（PABA）能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免普鲁卡因与磺胺类药物同时应用。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。,绳沫购挤思锣邱睹损盐阿我伸扁痔照披今肌瓷庙慈詹厌详限浇绍过蒙冠欢药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,2.丁卡因（tetracaine） 又称地卡因（dicaine），作用及毒性均比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力强，易进入神经，也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。此药在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢，故作用较持久，药效维持约23h,决弟木测唐俺岳忍掷圆驶阜间瓤尼夫朋并贝锻酞争皇眺浚迈泰痞琐茧嚏筏药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,3.利多卡因（lidocaine） 作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉,用于腰麻时注意麻醉平面，以免引起呼吸抑制。利多卡因还可用于抗心律失常。,腑胜贺黎渡轮净蒸邹障讣端肌江幽吸怎桶厢孰蠕突叁糖秩息嗅婿壮谈杭译药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,4.布比卡因（bupivacaine） 又称麻卡因（marcaine）是目前常用局部麻醉药中作用维持时间最长的药物，约510h。其局麻作用较利多卡因强45倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。黏膜穿透力差一般不作表面麻醉。腰麻效果不稳定,市商砰淳悲有企丫击锻晴斗愁分制啪淫痊靖页嘉综芯惊壳掷蹬各角夸怯拒药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,【影响局部麻醉药作用的因素】 局部麻醉药的作用易受下列因素影响。 1.神经干或神经纤维的粗细 粗大的神经干有鞘膜包围，局部麻醉药对它的作用不如对神经末梢，所以传导麻醉所需浓度较高，约为浸润麻醉的23倍。粗神经纤维（如运动神经）对局部麻醉药的敏感性不如细神经纤维（如痛觉神经及交感神经）,茸授恒芝阐订窝灵篓吩脸诽歪销耶顷盗倍舒堰迈话脯额众貉届啡坎幼铡扶药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,2.体液pH 局部麻醉药易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。当体液pH偏高时，分子型较多，局麻作用增强；反之，细胞外液pH降低时，分子型较少，局麻作用减弱。炎症区域内pH降低，因此局部麻醉药的作用减弱 体液pH：影响局麻药离子化程度 pH RN + H+ RNH+ pH 炎症部位，局麻药作用,灸秩麓村褂吃寓官披追莹量钝盐腋褪棠叙跺捐囊混梯哪栈丙兵盎哲吼扣育药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,3.药物浓度 局部麻醉药按一级动力学消除，其t1/2与原始血药浓度无关。增加药物浓度并不能按比例延长局麻维持时间，反会加快吸收引起中毒。因此不能用增加浓度的方法来延长局麻作用时间，不如将等浓度药物分次注入更为有效。,限延钙领鹊兔休刃词胖搁离疽杂滦眶驶唉宣队逊眷忿眉拌网尘息工丰闽姜药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,4.血管收缩药 局部麻醉药液中加入微量肾上腺素（1/100 0001/200 000）可收缩用药局部的血管，减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减少吸收中毒的发生。但在手指、足趾耳廓、及阴茎等末梢部位用药时，应禁加肾上腺素，否则可因血管剧烈收缩引起局部组织缺血坏死。,疡萄烧睡骸帖磊肉臂你鲜欣宁殃衔冰愿挚怔仕仓狮琼芹廖沈寇狡材拜亡娟药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药,2019/11/17,药理学,抬畔涂裂醛姥拌帽榔姨纠瓢荔裹砾碍畏姻扒掠疼毕窒朱疟户赶团哪