毕业设计（论文）-男男行为人群艾滋病的干预措施探讨.doc

重 庆 医 科 大 学本科生毕业论文论文题目男男性行为人群艾滋病的干预措施探讨作者姓名指导教师姓名（职称、单位名称） 讲师 重庆医科大学专业、年级名称2010级公共事业管理（卫生事业管理方向） 论文答辩年月2014年6月目录摘要2关键词 21. 引言32. 访谈结果32.1人口学特征32.2艾滋病相关知识知晓情况42.3性行为及安全套使用情况42.4性伴情况53.MSM人群艾滋病干预现状53.1总体干预情况53.2自愿咨询检测服务利用方面53.3少部分人群对艾滋病的认识方面54.MSM人群艾滋病感染流行的原因64.1知行分离，安全性行为意识不强64.2 MSM人群性关系不稳定，性行为紊乱，性伴普遍较多64.3社会歧视65.MSM人群艾滋病的干预措施65.1艾滋病相关防治机构方面75.2社会方面85.3同伴教育员方面85.4其他86.总结与展望87.参考文献108.附录11男男性行为人群艾滋病的干预措施探讨【摘要】 目的 了解重庆某区男男性行为（men who have sex with men ,MSM）人群对于艾滋病防治知识、行为等方面的情况，为该区制定男男性行为人群艾滋病干预措施提供依据。方法 采用访谈法，对该区2013年确诊为艾滋病病人或感染艾滋病病毒的102名MSM人群进行访谈。 结果 访谈的MSM人群年龄主要集中在14-68岁，59.8%的人为未婚，52.94%的人学历为大专及以上，以插入肛交和相互手淫为其主要性行为，与男性发生插入性性行为每次都使用安全套的占28.43%，艾滋病相关知识总知晓率为93.63%。 结论 重庆某区MSM人群艾滋病相关知识知晓率较高，但安全套使用率较低，安全性行为意识不强，需进一步加强对该部分人群的宣传教育和行为干预，以此预防和控制艾滋病的传播。【关键词】 男男性行为人群；艾滋病；干预The discussion of AIDS interventions among MSM【 Abstract 】 Objective To investigate a district of Chongqing, MSM population for AIDS prevention and control knowledge, behavior, and provide basis for the establishment of the MSM crowd AIDS intervention strategies. Methods Using interviews, interviews were conducted on 102 MSM population in this region in 2013 diagnosed as AIDS patients or infected with the AIDS virus. Results MSM age interview mainly concentrated in the 14-68 years old, 59.8% of unmarried people, 52.94% degree college and above, to insert the anal sex and mutual masturbation as its main sexual behavior, condom use and the incidence of sexual behavior of male each accounted for 28.43%, AIDS related knowledge awareness rate was 93.63%. conclusion The awareness rate of AIDS related knowledge conclusion in a certain district of Chongqing MSM group, but the rate of condom use was low, safe sex consciousness is not strong, intervention on the part of health education and behavior to strengthen further, in order to prevent and control the spread of aids.【keyword】 MSM; AIDS; intervention1.引言1981年世界上首次发现艾滋病感染者5例其全部为男男性接触者。在我国，最早发现经性传播途径感染艾滋病者也为男男性接触者。目前，MSM人群已成为世界上公认的最易感染艾滋病病毒的三大核心人群之一。MSM人群不止包括男同性恋者，有不少MSM人群是双性恋和有已婚情况。这就使MSM人群作为桥梁人群，将艾滋病传播向女性一般人群。重庆某区于1999年发现第一例艾滋病病毒感染者，截止于2013年12月底该区在异性、同性、吸毒三种传播途径中，艾滋病病毒感染者经异性传播占55.42%，同性传播占34.73%。其中2013年1月至12月发现的艾滋病病毒感染者中，经异性传播占58.3%，同性传播占39.38%，经性传播特别是同性传播呈明显上升趋势。在目前对艾滋病无有效的根治方法和疫苗情况下，了解MSM人群对于艾滋病相关知识知晓、行为情况，选择适当干预措施显得尤为重要。2.访谈结果本次访谈采用面对面的一对一访谈，访谈时间是2014年3月初至3月中旬，访谈地点在某区疾病预防控制中心，访谈的内容主要包括一般情况、安全套以及艾滋病相关知识方面的情况，通过访谈了解到MSM人群的各方面情况从而为干预措施的提出奠定基础。对于访谈部分主要由该区疾病预防控制中心负责艾滋病相关工作的老师进行，我主要负责通知MSM人群到指定的地点访谈以及人口学特征的统计。本次访谈也存在一定局限，访谈时涉及到的敏感问题部分访谈对象可能没有表达内心的真实想法。2.1人口学特征 被调查的102名MSM人群中年龄最小的为14岁，最大的68岁，以20-29岁年龄段人数居多占38.24%；职业占第一位的是其他，第二是家务及待业，学生在其中占5.88%；文化程度以大专及以上为主占52.94%，其次是高中或中专占21.57%；婚姻状况以未婚为主占59.80%。详见表1表1 2013年重庆某区MSM人群人口学特征分布婚姻状况 人数 % 文化程度 人数 % 职业 人数 %未婚 61 59.80% 大专及以上 54 52.94% 学生 6 5.88%已婚有配偶 28 27.45% 高中或中专 22 21.57% 商业服务 20 19.61%离异或丧偶 11 10.78% 初中 21 20.59% 工人 10 9.80%不详 2 1.96% 小学 5 4.90% 农民 8 7.84% 干部职员 8 7.84% 家务及待业 23 22.55% 其他 27 26.47%2.2艾滋病相关知识知晓情况 本次共访谈了6个艾滋病相关知识问题，详见表2表2 MSM人群艾滋病相关知识知晓情况 题目 答对人数 知晓率从外表能否看出一个人是否感染了艾滋病病毒 90 88.24%与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭握手工作能否感染艾滋病 98 96.08%输入带有艾滋病病毒的血液是否会得艾滋病 100 98.04%感染了艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传染给她的孩子吗 95 93.14%每次性行为时正确使用安全套是否能降低艾滋病病毒传播的危险 93 91.18%接触没有保护措施的性伴越多，感染机会就越大吗 97 95.10% 2.3性行为以及安全套使用情况 以插入肛交和相互手淫为主要方式，超过半数的回答同时有各种性行为，只有少部分人回答只有单一性行为。与男性发生插入性行为时每次都使用安全套的占28.43%，有时使用的占44.12%，从未使用占27.45%，与男性性伴最近一次发生插入性行为时使用安全套的占53.92%。与女性性伴发生插入性行为的有92人，其中每次都使用安全套的占16.3%，与女性性伴最近一次性行为时使用安全套的占23.91%。2.4 性伴情况 访谈的102名MSM人群，性伴普遍较多，其中只有1名男性性伴的有17人，有2-5名男性性伴的有44人，6-10名男性性伴的有20人， 1人甚至有30名男性性伴，20人没有回答。3MSM人群艾滋病干预现状3.1总体干预情况 目前该区采用的干预方法是在“三位一体”综合防治思路的指导下对MSM人群进行综合干预，主要从知识普及、安全套促进、参与式培训、社区服务等方面着手。具体活动有：户外校园宣传、同伴教育员培训会、艾滋病专题讲座等等。在校园宣传中，重点是到高等院校进行宣传因为现在大学生发生男男同性恋的趋势有所上升。发放宣传资料从2008年开始，第一年只发放了13份，随后逐年递增，2012年发放了4600份。对于安全套的派发也是从2008年开始，派发数量每年逐步递增，最高达到9460只。在采取一系列综合互补的措施后艾滋病的干预工作取得了较好的成绩但仍存在一些问题。3.2 自愿咨询检测服务利用方面 自愿咨询检测是及时发现艾滋病病毒感染者的有效手段。该区2011年自愿咨询检测人数为249人，2012年为790人，2013年980人，呈现每年逐步递增的趋势但总的来说自愿咨询检测服务利用较低，原因可能与MSM人群顾虑身份暴露和社会歧视以及咨询检测相关方面宣传不足有关。根据对“该区男男性行为者艾滋病高危行为干预工作统计”的分析，2012年、2013年自愿咨询检测人数的增加可能与相关方面的宣传有关，该区2008年发放宣传资料仅有13份，2009年为311份，然而较少的宣传资料的发放使得该区的宣传广度和深度受到了限制，从而导致MSM人群对相关方面的认识以及健康的关注程度不够。随着2011年至2013年宣传资料发放份数的增加，自愿咨询检测人数也急剧上升。因此，在以后的干预工作中应加大相关方面知识的宣传，提高MSM人群自主咨询检测意识，从思想方面预防艾滋。3.3 少部分人群对艾滋病的认识方面 虽然从访谈的102名MSM人群中得出艾滋病的知晓率较高，但仍有少部分文化程度较低的MSM对艾滋病的认识不全面甚至不了解。在访谈过程中，有一名MSM谈到“没用安全套，当时还不晓得啥子病，听他们说是艾滋病，只晓得反正男的怀不起”。对于这部分人群，要加大艾滋病相关知识的普及以及正确指导其使用安全套并告知其使用安全套的好处，从行动方面预防艾滋。4.MSM人群艾滋病感染流行的原因4.1 知行分离，安全性行为意识不强 该区MSM人群艾滋病相关知识知晓率较高，总知晓率达到93.63%，但是访谈对象中与男性发生插入性行为每次都使用安全套的占28.43%，与女性发生插入性行为每次都使用安全套的仅16.3%，可以看出MSM人群对于艾滋病防治的认知与行为分离现象严重。访谈中发现MSM人群不使用安全套的原因有：部分MSM抱有侥幸心理，觉得一两次不戴安全套不会感染艾滋病病毒；不少MSM认为性伴相对固定，或外出寻找的临时性伴彼此比较熟悉觉得对方不会感染，戴安全套反而影响交往；但更多的人认为戴安全套降低了快感，影响情趣；而少数MSM存在报复心理，认为自己感染了艾滋病是别人的错，自己应该再去传播给其他人。4.2 MSM人群性关系不稳定，性行为紊乱，性伴普遍较多 MSM人群性交方式多样化，其中较危险的方式有肛交、口交和吻交而该区MSM人群主要以肛交和手淫为主要方式，肛交在传播艾滋病中有较大的危险性；另外性伴多、不固定等也是导致艾滋病感染流行的重要原因。该区102名MSM人群中只有一名性伴的仅有17人，而最高的有30名性伴并且有92人既与男性又与女性发生性关系表现出性关系极不稳定，这些均增加了艾滋病在MSM人群中扩散的机会，同时也使女性感染艾滋病的风险增加。4.3 社会歧视 1997年，我国刑法删除流氓罪条款，同性恋在中国不违法。但是社会大众根深蒂固的传统观念仍然存在，对同性恋的排斥、歧视等态度仍未得到纠正。因此使大多数MSM转入隐蔽的“地下活动”，这就增加了在MSM人群中开展健康教育工作的难度。不少人迫于家庭和社会的双重压力，被迫选择与异性结婚，在同性与异性之间同时保持着性行为，在没有采取正确保护措施的情况下，MSM就成为男性、男女之间艾滋病传播的桥梁。处于偏见和歧视的社会环境中，加之本身受到性欲望的驱使促使其产生高危性行为，从而加大了艾滋病病毒感染的风险。5.MSM人群艾滋病干预措施近年来我国MSM人群艾滋病感染率迅速上升，干预力度不断加强，但其流行势头并未得到有效的遏制。然而，“艾滋病影响民族生存，社区发展，所有社会的经济发展问题均与此有关”。所以针对该区艾滋病干预方面的现状以及MSM人群艾滋病感染流行的原因提出干预措施是亟待解决的问题。5.1 艾滋病相关防治机构方面 （1）针对性的加强艾滋病相关知识的宣教，宣传教育是防治艾滋病的有效措施。通过媒体宣传、交流访谈、社区活动等接触到MSM人群，并针对不同的人群开展有针对性的教育。首先就本次访谈的对象来看，MSM人群文化程度普遍较高，但低文化程度者多性伴、无保护肛交以及与女性无保护性行为发生较多，所以要重点加强对该部分人群的干预力度。其次，要加强对中学生及大学生的性健康教育及防艾教育。从本次访谈的情况来看，学生占5.88%然而该区有几所高校，由于大学生思想较为开放又不拘一束所以男男同性恋在高校较为多见并且中学、大学阶段是形成良好生活方式，树立健康的性道德观和价值观的关键时期，要充分发挥学校作为性健康教育及防艾教育的主导作用，倡导良好的健康观、婚姻观及价值观。最后，对于宣传教育的形式和内容方面，宣传材料可采用图片和漫画而更有吸引力和说服力；内容上可增加常见性病的知识；宣传形式上可通过参与式交流等方式进行宣传；宣传地点不仅要到酒吧、浴室等场所而且要到公园、农村、学校等地方宣传最终扩大干预的覆盖面。（2）加大安全套的推广和使用力度，MSM人群中广泛存在着高危性行为，在目前缺乏疫苗和治愈药物的情况下，正确使用安全套是预防艾滋病经性传播的主要方法。人群中安全套的使用率只有大于50%才能有效的降低艾滋病流行的程度。该区MSM人群在安全套的使用率方面还比较低，只有与男性性伴最近一次发生插入性行为时使用安全套的比率超过了50%，因此要加强安全套使用方面的推广。可以到MSM人群经常活动的场所派发安全套，并向社会大众和MSM人群普及规范使用安全套的好处，逐步培养和促进安全套使用的意识和习惯。（3）MSM人群在接受艾滋病相关服务时，对医务人员的态度、就诊环境极为敏感。因此在医生、VCT工作人员与MSM人群之间建立良好的关系并提高咨询检测服务的保密性显得尤为重要。所以艾滋病相关防治机构应加强对医疗服务的管理者和提供者进行无歧视艾滋病服务培训，从态度上、思想上转变对MSM人群的看法，从而减轻MSM人群的思想压力。5.2 社会方面 应增强对MSM人群的社会支持，减少社会歧视。随着改革开放的不断深入，社会对同性恋群体包容程度上升但由于传统文化的影响仍然存在歧视，所以导致MSM人群成为封闭、敏感的边缘群体。社会大众对MSM人群的不认同使他们与伴侣的关系松散且脆弱并由此加重了MSM人群的多性伴和不安全的性生活方式同时也严重影响了艾滋病防治活动在MSM人群中的顺利开展。由此可以发动志愿者组织或相关机构采取社区座谈会等形式广泛的向社会大众宣传、讲解艾滋病相关情况以及消除歧视的重要性，由此构建一个和谐、有利的抗艾滋环境。5.3 同伴教育员方面 该区采用了同伴教育员干预方式后，取得了较好的效果，具有普通专业人员无法产生的作用。因为同伴教育者来自于MSM群体，通过他们对MSM群体进行的教育不仅可以消除其心理顾虑而且容易引起心灵的共鸣。但是对于同伴教育员的选择要谨慎，其必须具备良好的文化素质和表达能力，否则有可能将错误知识传播给同伴，并且要经常对同伴教育员进行培训，让其将更新、更完整的知识传递给MSM人群。5.4 其他 （1）互联网干预 在同伴教育员干预的基础上，扩大利用互联网干预手段以此达到较好的干预效果。在信息科技飞速发展的今天，互联网已与我们的生活紧紧联系在一起，目前已成为MSM人群重要的交往途径尤其在年轻的MSM中发挥着重要的作用。互联网是MSM沟通、宣泄的理想空间，可以避免隐私暴露的恐惧，并且对消除交流时的疑虑和紧张有所帮助。因此可以建立艾滋病健康教育网站发布相关的防治知识、新闻或者建立一个专门的服务咨询中心与MSM积极互动，对其提出的问题及时解答以达到干预效果。（2）可采取感染状态配对的方法，即与状态相同的人发生性关系。在MSM人群中应提倡感染者之间的配对，如果感染者与非感染者发生性行为必须告知对方。这样既保护了非感染者的相关权益同时又降低了MSM人群艾滋病感染的人数。6.总结与展望该区MSM人群艾滋病感染人数呈上升趋势，然而该人群多数具有高学历、未婚等人口学特征，艾滋病相关知识知晓率高但安全性行为方面较差，出现知行分离现象并且性关系紊乱、性伴普遍较多。为改变此状况，在干预措施方面进行了探讨，可采用针对性的宣传教育、社会支持、安全套促进、同伴教育员和互联网干预、感染状态配对等措施进行全方位、多层次的干预。然而，解决艾滋病问题的根本，不仅仅是解决艾滋病的医学问题，也不是解决其引发的社会问题，而是解决引起艾滋病和艾滋病问题的社会问题。所以我们肩上的任务还很重，解决问题的路还很长。我们应有足够的信心，饱满的热情，充沛的精力抗艾滋。同时在探讨适合该区干预措施的同时积极学习国内外各地的新方法、新经验，不断发展、完善现有干预方法最终推进该区域甚至全国艾滋病防治工作的发展。最后让我们携起手来共抗艾滋。参考文献1 李芳.耿文奎.刘金纪.覃彦香.“家庭式同伴教育”干预模式对男男性接触者行为干预效果研究J.内科.2012,7（5）：518-5202 张北川.男男性接触者艾滋病流行J.中国性病艾滋病防治.2000,6(2):126-1273 米国栋.吴尊友.男男性行为人群HIV感染者感染状态配对研究J.中国艾滋病性病.2010,16（2）：201-203 4 黄青兰.董利民.姚菲菲.谢艳.MSM人群HIV感染状况及高危行为影响因素分析J.中国现代医药学杂志.2012,14（6）：7-105 陈娆娆.李振忠.邱奕标.男男性接触人群艾滋病高危行为互联网QQ干预效果J.热带医学