痔PPT课件.pptx

痔的健康教育hemorrhoid,主要内容,2,定义,是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。,3,病因分类,4,肛垫下移学说,盆底动力学改变,Treitz肌退行性变,动静脉吻合调节障碍,病理性肥大,脱垂,出血疼痛,？,5,C,静脉曲张学说,痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍,6,C,长期坐立便秘妊娠前列腺肥大盆腔巨大肿瘤长期饮酒刺激性食物肛周感染营养不良,其他因素,7,分类,分类,8,内痔internaihemorrhoid肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位,9,内痔的分期,度：便时带血，无痔脱出,度：常有便血，便时痔核脱出，便后自行还纳。,度：偶有便血，便时痔核脱出，便后需手回纳。,度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再脱出。,10,外痔externaihemorrhoid齿状线远侧皮下静脉丛的病理改变或血栓形成,11,混合痔mixedhemorrhoid内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合,12,诊断,13,鉴别诊断,14,混合痔与直肠癌的鉴别,混合痔,直肠癌,15,肛管癌,混合痔,混合痔与肛管癌的鉴别,16,C,内痔与直肠息肉的鉴别,内痔,直肠息肉,17,C,混合痔与肛乳头肥大的鉴别,混合痔,肛乳头肥大,18,C,痔与肛周尖锐湿疣的鉴别,混合痔,尖锐湿疣,19,C,三个原则,ONE,TWO,THREE,保守治疗为主,减轻消除症状,无需治疗,20,C,一般治疗,治疗,21,注射治疗,22,物理疗法,物理疗法电子、射频、红外线、微波治疗仪（使痔核凝固萎缩）,23,套扎疗法,24,C,手术疗法,1.血栓外痔剥离术,2.切除术-IIIII度混合痔,3.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）手术-IIIII度、环状痔,4.开环式微创痔吻合术（TST）,25,混合痔外剥内扎术,混合痔外剥内扎术,26,C,PPH手术,内痔混合痔环形内痔环形混合痔嵌顿痔直肠前突直肠粘膜脱垂直肠粘膜内套叠,PPH手术适应症,27,C,PPH手术,手术步骤,1.扩肛,28,C,PPH手术,手术步骤,2.固定,29,C,PPH手术,手术步骤,3.荷包缝合,30,C,PPH手术,打结引出,31,C,PPH手术,让子弹飞一会儿-30,击发,切除,32,C,术前,PPH手术,术后,33,C,PPH手术,34,C,术后注意事项,1、术后伤口护理指导:痔疮术后伤口多为开放性，应保持肛门敷料清洁干燥，指导患者术后第2天开始或每次便后用中药或1:5000高锰酸钾液温水坐浴。如有突发疼痛，出血，应及时告知医生。2、术后排尿指导:手术当天，由于麻醉或者切口疼痛及敷料压迫，可反复性引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，导致排尿困难，患者可自行按摩膀胱区或膀胱区局部热敷或听流水声诱导，可站立排尿，必要时施行导尿术。3、术后排便指导:一般术后48h后开始排便，以免过早刺激伤口引起出血，养成定时排便的习惯，避免蹲厕时间过长，不可用力过度，一般来说，第一次解大便常伴有鲜血属于正常现象，系粪便摩擦创面所致，不必惊慌。若术后3天未解大便，应口服液体石蜡帮助通便，必要时可用细肛管甘油灌肠，以软化大便帮助排出，患者可按结肠走向环行按摩腹部，保持大便通畅，若伤口疼痛较剧烈时可先给予止痛药待疼痛缓解后再行大便。,35,术后注意事项,4、术后饮食指导:饮食宜清淡，易消化，高热量，高维生素及粗纤维食物，还要多饮水，术后避免暴饮暴食，忌辛辣煎燥油腻高脂肪之食物，术后24小时内可进流质及半流质，禁食产气食物（如牛奶豆制品），防止发生腹胀，术后第二天可进软食或普食，并根据口味适当增加鸡鸭鱼牛肉等富含营养的食品，多食新鲜蔬菜水果，力求大便通畅，术后710天应适当控制含纤维素多的饮品，因为此期正处于切口处线头脱落期，排便过多过频易导致伤口出血。5、术后活动(a)如手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,可避免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿,延长愈合时间,创面愈合后,3个月内不要长时间骑自行车,以防创面磨擦过多而引起出血。(b)痔疮术后患者应根据自己的情况在医务人员指导下进行肛门功能锻炼,例如pph术后患者要三个月后才能做缩肛运动。肛门功能锻炼的方法,病人自行收缩肛门舒张活动,如此进行10分钟左右,每日进行35次。可以促进局部血液循环,减轻术后肛门局部疼痛,使排便通畅,并有训练肛门括约肌的功能。,36,术后注意事项,6、注意术后出血若术后敷料染红,有急迫便意,阵发性肠鸣和腹痛,伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状,可能存在术后出血,请及时联系医生以明确诊断。通过临床观察术后大出血主要有以下几种情况:(a)术后早期可因大便干燥用力排便致结扎线滑脱出血。(b)术后710天,结扎线头脱落期部分患者出现大出血。(c)注射术后1014天,注射区感染、组织坏死,引起大出血。,37,日常生活注意事项,1.养成每天定时排便的良好习惯，固定在早饭后20分钟为最好，一天一次。也可以根据个人习惯安排在晚上或其他某一合适的时间，但必须相对固定。2.排便时，要集中精力，不能看书看报，每次排便时间不宜超过10分钟，排尽即起，越快越好。3.排便后，最好用温水坐浴10分钟。平时既要防止便秘，又要杜绝腹泻。4.饮食上也需要规律化，不能暴饮暴食，也不能忽饥忽饱，尽量不要喝酒，特别是白酒和烈性酒，少吃辛辣刺激食物，使胃肠道功能保持良好。多吃蔬菜，水果，和