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国家质检中心验收申请表依托法人单位：（公章）填报日期：国家质检中心名称批准筹建日期依托法人单位通讯地址负责人姓名联系电话及传真电子邮箱移动电话中心人员总数技术人员总数中心固定资产总值(万元)中心设备总值(万元)中心房屋总面积(平方米)中心实验室总面积(平方米)技术能力目前已具备的检验能力范围(按产品类别填写，请详细说明不能检验的产品及受限的项目)按国际及国外先进标准进行检验的项目(说明检验项目、标准名称及编号)现有大型、关键仪器配置情况设备名称 型号 原值 数量 购置日期现有设备 台（套），价值 万元。实验室环境条件及硬件设施状况科研能力科研、标准及规程制（修）订情况近期取得的主要科研成果人才队伍建设本专业领域知名专家、学术技术带头人引进和培养情况科技团队建设专业技术人员引进及培养情况技术培训、继续教育情况及取得的成效国际、国内技术交流情况，本单位在相关学术组织中所发挥的作用及影响力专业技术人员的学历和职称结构运行管理体制目前的运行管理体制信息化建设情况地方政府承诺支持落实情况地方政府对筹建工作的承诺承诺落实情况(后附相关材料)筹建资金投入及构成后续建设发展计划筹建完成后达到的总体水平省级质量技术监督局意见负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日国家质检总局主管部门意见负责人（签字）：
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