外耳及中耳疾病ppt课件

外耳疾病,一、先天性耳前瘘管 是耳科常见疾病之一。单多于双，不伴其他外耳畸形。 第一鳃沟的遗迹，为第一、二鳃弓的6个山丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不良形成的盲道。 属外显不全的常染色体显性遗传疾病。同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似.,1,2,3,病理： 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。 瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。 反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。,4,临床表现：一般无症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局部可红肿、化脓。反复化脓者可形成脓瘘及疤痕。 部位：开口绝大多数位于耳轮脚前，少数位于耳甲腔、屏脚间切迹到同侧口角的连线上或耳廓、外耳道、腮腺甚至咽部。,5,诊断： 治疗： 无感染者一般不需治疗 有感染者使用抗生素控制炎症后择期手术切除 有脓肿者，先脓肿切开引流，换药，待感染控制后再手术。,6,二、耳廓外伤 有挫伤、撕裂伤、切伤、咬伤、冻伤、烧伤。耳廓外伤处理不当，易并发感染。发生不同程度的耳廓缺损和畸形，耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，感染难以控制，所以对耳廓外伤必须认真对待。,7,耳廓外伤治疗原则： 早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形，一旦绿脓杆菌感染，有导致疤痕挛缩而形成“菜花耳”样的畸形。,8,1挫伤：多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜间不易吸收，不及时处理易感染，伤后24小时以内冷敷，血肿大时，无菌操作穿刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引流，全身抗生素。,9,2撕裂伤： 尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之耳廓，NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。,10,3冻伤： 因其皮下组织少，血管浅表，血流慢，天冷易发生冻伤。 病理：耳廓毛细血管呈持久性收缩，血管壁缺氧性损伤。 细胞内冰晶形成：轻：血管壁缺氧受损而渗出，局部感觉减退，痒、痛、烧灼。 重时局部缺血而坏死，完全失去感觉，充血肿胀、水泡形成，内有淡黄色或血性液体。,11,12,治疗：保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20分钟。疼痛加重，止痛剂，有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。,13,三、耳廓化脓性软骨膜炎 耳廓软骨膜的化脓性炎症。耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形。,14,病因：外伤、挫、切、撕、手术、穿刺、耳针。细菌感染如绿脓杆菌。因其与软骨膜有较强的亲和力。皮炎、湿疹、疖肿。 表现：耳廓发热、红肿、剧痛，全身发热不适，耳廓肿胀，压痛加重，增厚，延及耳后皮肤，耳廓耸起。耳廓弥漫性肿胀，失去原有轮廓，因软骨抗感染力差，软骨膜和软骨易坏死，扩展、脓肿。区域淋巴结肿大，压痛。WBC升高，N升高。,15,16,17,18,19,治疗：大量抗绿脓杆菌药。 局部：脓肿形成，早期切开引流，舟状窝切开，全麻下清创，刮除坏死肉芽组织和坏死软骨，局部用抗生素，不缝合，复位按耳廓轮廓加压包扎，二周即愈。 耳廓畸形者，3月后可行耳廓成形术。 预防：对外伤及时清创，预防感染。手术时避免损伤耳廓软骨。穿刺、针灸时须无菌操作。,20,四、耳廓假性囊肿 无诱因的耳廓侧面上半部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起，故又名耳廓浆液性软骨膜炎，耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓软骨间积液。年龄3040岁，多为一侧。,21,病因：不明。可能为局部血循环障碍或软骨退行性变，及酶的作用使软骨液化所致。加机械性刺激，硬枕压迫，无意触摸等。 病理：显微镜下层次，由外到里，皮肤、皮下、软骨膜、软骨。积液在软骨内，其内有一层素覆盖，无细胞结构，囊壁衬里无上皮，故名为假性囊肿。,22,表现：偶然发现，由小到大，胀，可有痒、烧灼，无疼痛。 部位：耳廓前面，三角窝、耳甲腔或舟状窝，半球形隆起，无压痛，有实体感或波动感，弹性好，界清，暗室透照(+)。穿刺抽出黄色液体，培养无细菌生长，易复发。 诊断：症状、体征、穿刺。 治疗：穿刺抽液，石膏固定(最有效)。,23,24,二、外耳道炎及疖 1、外耳道炎；弥漫性非特异性炎症，夏季多，分急性与慢性。 病因： 热、潮湿引起耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细菌感染。游泳、洗澡、外耳道冲洗、耳道皮肤浸渍； 外耳湿疹、瘙痒、挖耳后耳道皮肤破损；异物、耵聍取出时易损伤。 中耳脓液、药物刺激等。 变态反应：化妆品、抗生素制剂等。 细菌：金葡、溶链、大肠杆、变杆、绿脓杆菌。,25,临床表现： 急：耳痒、胀、烧灼感、痛。张口咀嚼时加重，伴发热和全身不适，耳廓牵拉痛(+)。 重：外耳道皮肤充血肿胀，耳道内有白色上皮样脱屑，浆液性或脓性分泌物溢出(少)。外耳道弥漫性肿胀，表面糜烂，窥不见鼓膜。分泌物刺激，屏间切迹和耳甲腔亦受累，出现丘疹和水泡。 慢：耳闷、胀、痒，听力下降，耳道内有粘稠分泌物，耳道皮肤充血肿胀，增厚，有少量鳞屑样痂皮附着。去除后可有出血点。耳甲腔、耳廓有湿疹。鼓膜混浊、增厚，标志不清。,26,27,诊断：不难， 鉴别：霉菌、湿疹、药物性皮炎。 治疗： 控制感染，清洁局部，清除分泌物及鳞屑，尤其深部、隐窝处，保持干燥。 3双氧水，2氯霉素甘油,4%硼酸酒精 预防：注意个人卫生，纠正挖耳习惯，保持外耳道干燥，避免损伤，游泳、洗头时流水入耳及时拭净，及时清除耵聍及异物。,28,2疖： 局限性炎，为外耳道软骨部毛囊细菌感染，几天内自行破溃排脓，夏季多。 病因：挖耳、游泳、洗澡时水浸渍。皮脂腺阻塞，慢性化脓中耳炎脓液刺激，营养下降，抵抗力下降，糖尿病易患病。 菌：金葡。,29,表现：耳痛加重，搏动性，张口咀嚼、打哈欠加重，放射到头部，伴发热，全身症状，疖肿破后疼痛缓解，耳道肿胀或闭塞致听力下降，婴幼儿抓耳、哭闹。 检查：耳屏压痛(+)，耳廓牵拉痛(+)，软骨部局限性红肿，半球形，充血，可见脓头，破后溢脓，鼓膜一般看不到。 诊断：一般不难，鉴别：化脓性腮腺炎，脓经裂缝入外耳道，腮腺肿，触痛(+)，用手按压，脓可挤入外耳道。急性乳突炎。 治疗：保持耳道清洁，理疗。局部石碳酸甘油压迫，成熟切开排脓，全身抗生素。,30,三、耵聍栓塞 即“耳垢”或“耳屎”，外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，有保护外耳道皮肤及粘附灰尘或异物等作用，耵聍干后变成碎屑或小片，咀嚼、说话等下颌关节活动不断排出。,31,病因： 1腺体分泌过多，与上皮混合成块。 2耳道狭窄、疤、增厚，异物，肿瘤影响排出。 3耵聍变质。 4老年人肌肉松弛，下颌关节无力，耳道口塌陷，滞留。 表现：小无症状。阻塞时有耳闷、耳鸣、听力下降，浸水后加重，游泳、洗澡。 治疗：取出，点药，冲洗。,32,33,34,中耳炎,分类：性质 病程,非化脓性中耳炎,急,慢,化脓性中耳炎,急,慢,35,分泌性中耳炎,以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出和渗出性渗液或粘液。,36,病因：尚未完全明确，目前认为： (1)咽鼓管功能不良。基本原因，能引起咽鼓管阻塞或功能不良都可引起本病。 1)机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤 2)咽鼓管功能下降：小儿、腭裂 (2)感染：病毒性上感，轻型、低毒细菌感染 (3)免疫反应 ：III型变态反应-可溶性免疫复合物,37,病理： 咽鼓管通过软骨段管腔的开闭调节中耳与大气压之间的平衡。 咽鼓管功能不良负压粘膜肿胀，毛细血管通透性升高漏出液粘膜发生病理变化上皮增厚，上皮细胞化生，杯细胞增多。分泌增加，上皮下有病理性腺体样组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞浆细胞为主的圆形细胞浸润 疾病的恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐趋正常。,38,表现： (1)听力下降：有感冒史，听力下降为渐进性，伴自听增强，亦有突发。变位性听力改善。小儿不能说明病情，表现为注意力不集中，学习下降，反应迟钝。 (2)耳痛：轻(急)，憋、闷。 (3)耳鸣 ：低调间歇性，气过水声,39,检查： 鼓膜 急：充血、液平，气泡 慢：内陷 鼻腔和鼻咽部：鼻息肉、鼻腔脓，鼻咽占位。 咽鼓管功能检查：不通。 听力学检查： 音叉检查：传音性聋。听力计：40dB 纯音测听：,40,41,42,声导抗：鼓室压曲线平坦，B型，高负压型，C型 加镫骨肌反射测试，诊断价值高。 诊断性鼓膜穿刺，对于症状、体征不典型者。 X线，排除肿瘤，乳突、鼻咽部、鼻窦片,43,诊断：症状、体征、声阻抗、穿刺。 鉴别诊断： (1)鼻咽癌； (2)脑脊液耳漏 (3)外淋巴瘘 (4)胆固醇肉芽肿 (5)鼓室硬化症,44,治疗：原则-改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。 （1）改善中耳通气(引流) 鼻腔点药 咽鼓管吹张术 （2）清除中耳积液： 穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 理疗：声频共振、红外线、短波透热、He-Ne激光 （3）病因治疗： 治疗上呼吸道炎症，抗生素应用，手术、腺样体、鼻炎。 抗过敏药、激素。,45,46,47,预防：防感冒，治疗鼻、鼻咽部疾病。锻炼，提高抵抗力。宣教，家长、老师对本病的认识，早发现，早治疗。,48,急性化脓性中耳炎及乳突炎,一、急性化脓性中耳炎 中耳粘膜的急性化脓性炎症，为细菌或病毒侵入中耳，引起中耳粘膜和粘膜下骨膜组织的化脓性炎症，儿童好发，常见。病变主要在鼓室、乳突腔、咽鼓管及鼓窦受累。,49,感染途径主要为咽鼓管逆行感染，次为鼓膜外伤，少数为血行感染。 致病菌，急性化脓性中耳炎细菌培养阳性率70%，时期不同，病菌不同，统计。最常见：肺炎球菌，流感嗜血杆菌。其次：溶血性链球菌。绿脓、变形。 分离出病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒。,50,诱因及感染途径： 1咽鼓管： (1)上呼吸道急性感染，因为继发于鼻炎、扁桃体炎、腺样体炎向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病毒乘虚侵入中耳。 (2)急性传染病：猩红热、麻疹、流感、百日咳、腮腺炎等。通过咽鼓管并发本病。其亦可为上述疾病的局部表现。病重深达骨质，另外，伤寒、败血症可通过血行感染中耳。 (3)游泳、跳水，不正确的咽鼓管吹张，擤鼻或鼻腔治疗等均可致感染中耳。 (4)过敏，免疫低下或缺乏，易患，反复卡他性中耳炎致化脓性中耳炎。 (5)婴幼儿基于解剖生理特点，比成人更容易发生中耳炎。,51,2外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管，细菌直接进入中耳。 3血行感染少见，伤寒、败血症。,52,病理：急性化脓性中耳炎的病原大多来自咽鼓管，中耳的粘膜病理改变可分为四期。 (1)充血期 (2)渗出期 (3)化脓期 (4)融合期,53,54,55,56,57,表现：症状 (1)耳痛：耳闷胀、疼痛，深部疼，渐加重，搏动性或刺痛。可向头或牙放射，吞咽时咳嗽时加重，化脓时耳痛更剧，夜不成眠，烦燥不安。多以此为就诊原因。鼓膜一旦穿孔，疼痛顿减。小儿哭闹、抓耳。 (2)全身症状：发冷、发热、周身疼痛、大便干、小便黄，多被耳痛所掩盖。 (3)耳聋：听力下降及耳鸣，可伴眩晕。鼓膜穿孔后听力可提高，因耳疼被忽略。 (4)耳漏：鼓膜穿孔后流脓，血粘脓脓。,58,检查： (1)耳镜检查： 早期：鼓膜充血，松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管纹弥漫性充血，大红色、肿胀向外膨出，正常标志不清。穿孔前可见搏动性闪光点。坏死型者鼓膜迅速破溃，形成大穿孔。 (2)触诊：乳突部轻压痛，鼓窦区较明显。 (3)听力检查：传导性耳聋。 (4)血象：WBC升高，1万2.5万，N升高，穿孔后正常。 (5)细菌培养。,59,诊断： 依病史、体征、实验室检查诊断。,60,治疗：原则控制感染，引流通畅，病因治疗，预防并发症。 (1)全身治疗：足量、足疗程抗生素应用。 (2)局部治疗 鼻腔用药 滴耳液 鼓膜未穿孔前可用2酚甘油，一旦穿孔停用，注意观察； 鼓膜已穿孔：双氧水洗耳，用抗生素滴耳液点耳。 鼓膜切开，无菌操作。少用，加积脓下、膨隆、痛加重，热不退。已有小穿孔但引流不畅，小儿鼓膜最不易溃破。及时切开可预防乳突炎及慢性中耳炎。 (3)病因治疗和预防：去除鼻、鼻咽、鼻窦的病灶。 (4)治愈后，鼓膜仍不愈合者，可做鼓膜修补术。,61,预防：锻炼，预防和治疗上感。传染病预防，陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。,62,二、急性乳突炎 急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作的并发症，表现为乳突气房粘膜及其骨质的化脓性坏死，多见于气化型乳突患者。儿童多见，但2岁以下儿童乳突未发育，不会患此病，但可患急性鼓窦炎，症状与急性乳突炎相同。,63,病因及病理： 1急性化脓性乳突炎鼓窦积脓引流不畅。 2乳突气化良好，乳突气房较多，远离鼓窦的乳突腔气房，积脓不易排出，易发生乳突炎。硬化型很少发病，板障型可表现为乳突骨髓炎。 3机体抵抗力弱或治疗不当 4致病菌毒力,64,表现：症状，中耳炎发作史，治疗二周不愈，症状加重，全身症状。 查：(1)乳突部肿胀，皮肤充血、水肿，耳廓耸向前方，鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛。 (2)耳道后上壁红肿、塌陷。 (3)鼓膜充血、松弛部膨隆，如果鼓膜穿孔小，可见脓液搏动。 (4)X线、乳突，气房模糊，透亮区 (5)化验：WBC升高，N升高,65,诊断 鉴别：外耳道疖肿 耳周炎。,66,治疗： 同急性化脓性中耳炎，如保守23天不能控制，X线骨破坏，有并发症，即刻手术。药物治疗不能替代手术。,67,慢性化脓性中耳炎,极为常见病，是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。临床主要表现是反复耳漏，鼓膜穿孔，听力下降。严重者可引起颅内外并发症。,68,病因： 多见于急性治疗不当，彻底清除病灶而迁延为慢性，鼻、咽部慢性炎症或变态反应者。急性传染病并发急性坏死型中耳炎的直接延续。 致病菌：变形杆菌、金、绿脓、大肠杆菌。二种细菌以上的混合感染，菌种常有变化。 细菌培养阴性约2030，其中可培养出无芽胞厌氧菌，可单独或混感染致病。,69,病理及临床分型： (1)单纯型 (2)骨疡型 (3)胆脂瘤型,70,单纯型： 最多见，病变主要局限在中耳鼓室粘膜，无肉芽或息肉形成，故又称粘膜型。病理变化主要为鼓室粘膜充血、增厚，圆细胞浸润，杯细胞及腺体分泌活跃。 临床特点：耳间歇性流脓，流稀脓，粘液性或粘脓性，不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一，一般有轻度传导性耳聋。,71,72,骨疡型： 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之鼓壁、鼓环或鼓窦骨质坏死，又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中耳炎迁延而来。鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉，妨碍鼓室引流。,73,临床特点：耳持续性流粘稠脓，有臭味，如有肉芽或息肉则脓内混有血丝。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔（边缘已达鼓沟），通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。较重的传导性耳聋可伴有头痛、眩晕。X线片有边缘模糊不清的透光区，颞骨CT扫描使鼓室、鼓窦及乳突内有软组织影，伴有骨质破坏。此型可引起并发症。,74,胆脂瘤型： 胆脂瘤非真性肿瘤