建设工程质量检测机构资质申请表.doc

建设工程质量检测机构资质申请表机构名称：xx市xx建材检验检测有限公司填报日期： 年 月 日 中华人民共和国建设部制填 表 须 知一、 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、 本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、 申请时需要提供的材料：（一） 工商营业执照原件及复印件（二） 与所申请检测范围资质相对应的计量认证证书原件及复印件（三） 检测仪器、设备清单（四） 技术人员的职称证书、身份证、社会保险合同的原件及复印件（五） 内部管理制度及质量控制措施五、 本表可在建设部网站（）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。六、 本表一式三份，省、自治区、直辖市建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明本人xx（法定代表人）xx (身份证号码)郑重声明，本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）年 月 日二、机构基本情况机构名称xx市xx建材检验检测有限公司设立时间xxx机构地址xx省xx市xx联系电话xx-邮政编码xx传 真xx电子邮箱工商营业执照注册号发证机关xx市工商行政管理局注册资金捌十万元整经济性质其他有限责任公司计量认证证书号发证机关xx省质量技术监督局法定代表人xx职务/职称高级工程师技术负责人xx职务/职称高级工程师在编人员总数13专业技术人员数11中级职称人数3高级职称人数2仪器设备总台（套）数311仪器设备固定资产原值（万元）250工作面积（m2）1100房屋建筑面积（m2）1200申请检测范围室内环境检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 见证取样检测 备注三、法定代表人基本情况姓名xx性别男出生年月像片职务/职称高级工程师学历本科何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历13年 办公电话xx-5移动电话xx-xx工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分2003.7-2004.11xxxx建工集团有限公司2004.11至今xx市xx建材检验检测有限公司申报材料属实 本人签字： 年 月 日 四、技术负责人基本情况姓名xx性别男出生年月像片职务/职称高级工程师学历本科何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历 13年办公电话xx-xx移动电话xx-xx工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分2003.7-2004.11xxxx建工集团有限公司2004.11至今xx市xx建材检验检测有限公司申报材料属实 本人签字： 年 月 日五、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注专项检测室内环境检测技/授060087xx0114工程师材料保护大专16xx0115助工土木工程大本15主体结构工程检测建筑幕墙工程检测钢结构工程检测见证取样检测见证取样检测技/授060087xx0114工程师材料保护大专16xx技/授060036高级工程师材料工程大本14共2页第1页检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注见证取样检测见证取样检测技/授xx030xx0x工程师材料检测大本15xx助工土木工程大本15xxx助工工民建大专12xxx技术员电钳专业中专12xxx技术员土木工程大本8xxx助工土木工程大本7x工程师计算机工程大本3xx助工公路监理大专6xxx助工建筑工程技术大专2共2页第2页六、专业技术人员情况总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限1x女46经理大本建筑工程技术高级工程师37062219711114004632xx男37/大本材料工程高级工程师xx143x女37/大本材料检测工程凝土、砂浆配合比，土壤击实，沥青及沥青混合料154x女48大专材料保护工程境检测，砼、砂浆试件抗压、抗折、抗渗165x男35/大专工民建助、电、暖126x男37/中专电钳专业技术、植筋127x女40/大本土木工程助材、涂料、石子、瓦、砖、钢筋保护层158x男37/大本土木工程技术筋、砌体材料89x女31/大本土木工程助温原材料710x女31/大专公路监理助样611x女33/大本计算机工程工程工、水泥、砂312x男26/大专建筑工程技术助温现场、回弹313x女26/中专建筑工程技术技术样3七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表共 10 页第 1 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度墙体材料砖瓦抗折试验机WDW-100-10kNxx市计量所2018.3.31液压式压力试验机WE-1000A0-500 kN1%xx市计量所2017.11.10电热恒温鼓风干燥箱GZX-DHG室温-2501xx市计量所2018.3.31砖瓦爆裂蒸煮箱ZSX-51B室温-1001xx市计量所2018.3.31涂料漆膜干燥时间试验器Jun-53烟台市计量所2018.7.12漆膜干燥时间测定仪QGZ-24烟台市计量所2018.7.12涂料耐洗刷测定仪QFS型0-99991烟台市计量所2018.7.12丝棒涂布器QTS型烟台市计量所2018.7.12反射率测定仪C84-烟台市计量所2018.6.30刮板细度计QXD-50/10050-150m5m烟台市计量所2018.7.12低温试验箱-30DW/200-30-室温0.1xx市计量所2018.3.31共 10 页第 2 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度防水卷材电子万能试验机ZWDW-100-10kN1%xx市计量所2017.11.10低温试验箱DX-170-40-30-室温0.1xx市计量所2018.3.31电热恒温鼓风干燥箱101A-30-2000.1xx市计量所2018.3.31测厚仪CH-10-AT0-90mm0.01mmxx市计量所2018.3.31电动不透水仪DTS-20-0.6MPa0.01MPaxx市计量所2018.3.31钢材液压式万能材料试验机WE-1000A0-1000kN1%xx市计量所2017.11.10液压式万能材料试验机WE-6000-600kN1%xx市计量所2017.11.10液压式万能材料试验机WE-10A0-100kN1%xx市计量所2017.11.10游标卡尺0-300mm0-300mm1mmxx市计量所2018.5.3水泥水泥净浆搅拌机NJ-160Axx市计量所2017.11.10水泥胶砂搅拌机IOSZT-96xx市计量所2017.11.10凝结时间测定仪CHN-1xx市计量所2017.11.10共 10 页第 3 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度电动抗折试验机DKZ-50000-5000N1%xx市计量所2017.11.10雷氏夹测定仪LD-501mmxx市计量所2018.3.31流动度测定仪NLD-2xx市计量所2018.3.31水泥细度负压筛析仪FSY-15025HZ烟台市计量所2018.7.12水泥压力试验机YAW-3000-150kN1%xx市计量所2017.11.10砂石砂标准筛0.16-10mm0.16-10mmxx市计量所2018.3.31震击式标准筛机ZBSX-92Axx市计量所2018.3.31石子标准筛2.0-100mm2.0-100mmxx市计量所2018.3.31电热恒温鼓风干燥箱GZX-DHG0-2000.1xx市计量所2018.3.31共 10 页第 4 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度窗电动门窗检测仪MWZ23240.2级烟台市计量所2018.7.12管材、管件塑料管材耐压试验机XGY-160.2-10MPa0.25%烟台市计量所2018.7.12管材落锤冲击试验机XJL-3000.5-2m0.5级xx市计量所2018.3.31热变形维卡软化点温度测定仪XWY-300Axx市计量所2018.3.31阀门、管件试验台CY-1000-6 MPa1.5级xx市计量所2018.3.31暖气片试验台NQS-1000-1.6 MPa1.5级xx市计量所2018.3.31电热恒温鼓风干燥箱SY101-30-2000.1xx市计量所2018.3.31电线、电缆直流低电阻测试仪DW4247型10-1.9999k10烟台市计量所2018.4.12全数显耐压测试仪NY3347B0-5kV150V烟台市计量所2018.4.12水浴箱KWS-10-1001xx市计量所2018.3.31数字绝缘电阻测试仪3328B105-10131%烟台市计量所2018.4.12单根电线电缆垂直燃烧测试台CY-1烟台市计量所2018.4.12共 10 页第 5页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度开关、插座、断路器数字绝缘电阻测试仪3328B105-10131%烟台市计量所2018.4.12全数显耐压测试仪NY3347B0-5kV150V烟台市计量所2018.4.12多功能测试台（瞬时）DDC-20.001s-99.999s1个字烟台市计量所2018.4.12多功能测试台DDC-20.1s-9m59.9s0.1级烟台市计量所2018.4.12照明开关测试台JMC-16A-20A0.2级烟台市计量所2018.4.12电热恒温鼓风干燥箱101A-210-3001xx市计量所2018.3.31阻燃性能测试台GZR-10-900烟台市计量所2018.4.12插拔力试验装置CBS-1xx市计量所2018.3.31触电防护试指CDF-1烟台市计量所2018.4.12外加剂混凝土压力泌水仪SY-20-60MPa1.5级xx市计量所2018.3.31补偿混凝土收缩膨胀仪BCL-355xx市计量所2018.3.31数显比长仪BC-型xx市计量所2018.3.31混凝土收缩膨胀仪HSP-540型xx市计量所2018.3.31共 10 页第 6 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度灌入阻力仪烟台市计量所2018.5.14混凝土含气量测定仪CA-60.1MPa1.5级xx市计量所2018.5.3强制式单卧轴混凝土搅拌机SJD60烟台市计量所2018.7.12混凝土振动台1m2烟台市计量所2018.7.12液压式压力试验机TYE-20000-2000 kN1%xx市计量所2017.11.10保温检测外窗现场气密性能检测设备MW-XQS-E烟台市计量所2018.6.30苯板抗冲击强度试验仪BH-CJ-Axx市计量所2018.3.31导热系数测定仪CD-SR3030烟台市计量所2018.1.12中空玻璃露点仪ZK-LD-C烟台市计量所2018.1.12微机控制电子万能试验机ZWDW-100-10kN1%xx市计量所2017.11.10氧指数仪xx市计量所2018.3.31燃烧测试仪烟台市计量所2018.1.12共 10 页第 7 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度铆钉拉拔仪SW-MJ5烟台市计量所2018.1.12保温材料尺寸稳定性测定仪ZK-10A烟台市计量所2018.1.12恒温恒湿试验箱HBY-1xx市计量所2018.3.31混凝土、砂浆配合比强制式单卧轴混凝土搅拌机SJD60烟台市计量所2018.7.12混凝土振动台1m2烟台市计量所2018.7.12砂浆搅拌机UJZ-15烟台市计量所2018.7.12砂浆稠度仪SZ145xx市计量所2018.3.31液压式压力试验机TYE-20000-2000kN1%xx市计量所2017.11.10液压式万能试验机WE-10A0-100kN1%xx市计量所2017.11.10土工多功能电动击实仪LXJ-烟台市计量所2018.7.12电热恒温鼓风干燥箱GZX-DHG0-2501xx市计量所2018.3.31共 10 页第 8 页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度混凝土结构工程锚杆拉力计ZY-100-70kN1%xx市计量所2018.3.31回弹仪ZC3-A烟台市计量所2018.3.31钢筋位置测定仪烟台市计量所2018.1.12空气检测双气路大气采样器TDP-1000B烟台市计量所2018.6.30多功能氡检测仪RAD-7中国计量科学院2017.9.21空盒气压表DYM-3xx省计量科学研究院2018.7.10皂膜流量计200mlxx市计量所2018.6.30气相色谱仪GC900烟台市计量所2018.6.29气相色谱仪GC112A烟台市计量所2018.6.29沥青及沥青混合料低温沥青延伸仪SSX-LS-1.5型0.1烟台市计量所2018.5.14电脑沥青针入度仪SZR-50.01mm烟台市计量所2018.5.14电脑沥青软化点测定仪SYD-2806F0.3烟台市计量所2018.5.14共 10 页第 9页检测项目主要仪器设备名称型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度马歇尔电动击实仪LD-139