头颈2节ppt课件

头颈部影像学诊断,广州中医药大学第一附属医院影像科 张延伟,1,教学大纲,掌握：检查技术及选择。常见病鼻窦炎、中耳乳突炎和鼻咽癌的影像学诊断。 熟悉：头颈部的正常表现，基本病变的影像学表现，眼外伤及异物、单纯性甲状腺肿的影像学表现。 了解：眼部肿瘤、格氏眼病、喉癌、甲状腺瘤、颈部淋巴结转移的影像学表现。,2,眼,检查方法 正常表现 常见疾病的影像学诊断,3,X线平片 20度后前位（正位） 眶骨 53度后前斜位（视神经孔位） 视 神经孔 CT 横断位和冠状位扫描，层厚5mm。 MR 横断、冠状、矢状位。,检查方法,4,正常X线正位片,5,6,正常CT表现,7,8,MRI:正常眼眶,9,（1）眼眶外伤与眶内异物,眶骨骨折 常用平片、CT及三维重建能更好明确骨折片移位情况。 眶内损伤 气肿和血肿，CT/MR显示佳。 异物 平片可显示高密度异物，CT显示异物最佳，MR适用于CT上等密度的异物（铁屑禁止MR检查）。,眶内常见病变,10,眼眶多发骨折,爆裂骨折,11,眶内异物,12,眶内常见病变,眼球：成人黑色素瘤；儿童视网膜母细胞瘤。 球外： 良性： 炎性假瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、 泪腺混合瘤、皮样囊肿等； 恶性： 脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等。 平片为筛选方法，CT/MR可确定肿瘤部位、大小、性质。,（2）眶内肿瘤,13,脉络膜黑色素细胞瘤,14,视网膜母细胞瘤,15,炎性假瘤,16,泪腺混合瘤,17,皮样囊肿,18,脑膜瘤,19,血管瘤,20,鼻旁窦,检查方法 正常表现 常见病变影像学表现,21,X线平片 柯氏位/枕颏位（Waters位） 常规检查 CT 横断面、冠状面扫描 MRI 横断面、冠状面扫描,检查方法,22,柯氏位,瓦氏位,23,按病因分化脓性和变态反应性两种，常多鼻窦受累 急性 粘膜水肿和渗出 窦腔密度增高、混浊， 腔内可见气液平面 慢性 粘膜增厚、息肉样变或伴有骨壁增生硬化 粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化，CT息肉呈软组织结节或窦腔均匀密度增高,常见病变影像学表现,（1）鼻窦炎,24,左侧急性上颌窦炎,25,右侧急性上颌窦炎,26,两侧慢性上颌窦炎,27,28,两侧上颌窦粘膜下囊肿,29,30,粘膜下囊肿,31,额窦骨瘤,32,筛窦骨瘤,33,左上颌窦乳头状腺癌,34,35,鼻咽癌,病因 EB病毒？ 广东癌 病理 角化型鳞癌 非角化型癌 临床表现 血涕、耳鸣,36,影像学表现,早期 局部粘膜增厚，咽隐窝变浅或闭塞。侧壁咽鼓管圆枕肿大、咽鼓管咽口闭塞中耳乳突炎 中晚期 软组织肿块，鼻咽腔不对称及变窄。CT平扫与肌层呈等密度，MRI图像上T1WI呈中低信号，T2WI呈较高信号。鼻咽癌的血供多较丰富，增强扫描明显强化。,37,38,侵犯周围结构影像学表现,向前通过后鼻孔侵犯鼻腔、鼻窦 向下侵犯口咽及软腭 向后侵犯咽后间隙、椎前间隙及颈椎 向上及外侧扩展，即侵犯颅底、咽旁间隙、颞下窝、翼腭窝，继续向上侵犯颅内、眼眶 表现为软组织浸润阴影或肿块，周围脂肪间隙变窄或闭塞，病变密度多均匀，坏死及钙化罕见，增强扫描明显强化 。,39,鼻咽癌：侵犯咽旁间隙、上颌窦、筛窦、岩骨,40,鼻咽癌：侵犯咽旁间隙、颅内等,41,鼻咽癌淋巴结转移表现,CT：大小和强化方式 MRI：微小坏死灶，被膜外扩散征象 颈部转移淋巴结密度或信号与原发病灶相似，增强后显化，边缘性强化更具特征。,42,鼻咽癌：淋巴结转移,43,治疗后的影像学评估,好转：缩小，鼻咽腔形态部分或完全恢复正常 放疗后纤维化：鼻咽壁增厚、僵直，也可以表现为团块状影，一般无强化，少部分强化病变往往与肿瘤复发难以区分 放射性损伤：软组织、骨骼、颅神经及脑组织的损伤，以MRI观察最佳，放射性脑病表现为T2WI单或双侧颞叶大片指状或囊状高信号区，Gd-DTPA增强后呈不均匀强化,44,中耳及乳突,检查方法 正常表现 乳突炎、胆脂瘤的影像学诊断,45,乳突平片 常用Schller位/许氏位（25。侧斜位），常规检查和筛选方法 。 CT 高分辨力CT行横断及冠状面扫描 MR 横断及冠状面扫描,检查方法,46,正常X线表现 鼓室、鼓窦、乳突气房、鼓室盖、乙状窦压迹等。 乳突类型 气化型、板障型、混合型、硬化型 正常CT、MR表现 可显示耳部各种微细结构：外耳道、中耳及听骨链、内耳迷路、内耳道等。,47,乳突平片,48,耳部CT高分辨力扫描,49,中耳乳突炎,分为急、慢性，多为化脓性感染，慢性常合并胆脂瘤。 急性中耳乳突炎 乳突小房密度增高，间隔模糊；乳突积脓并骨质破坏时，则出现大小不等的透亮区。 慢性中耳乳突炎 小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型；合并胆脂瘤可见边缘硬化的骨质缺损。 胆脂瘤 是慢性化脓性中耳炎的常见并发症，由脱落上皮聚集而成的具有包膜的炎性肿块。好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦，慢性生长，骨壁可发生骨吸收。,50,急性中耳乳突炎,51,慢性中耳乳突炎,52,胆脂瘤,53,胆脂瘤,54,55,单纯性甲状腺肿,【临床与病理】 早期表现为弥漫性甲状腺肿大，滤泡上皮增生，滤泡内胶质储留增多；后期滤泡上皮腺瘤样增生，形成多发结节，结节可囊变、钙化和出血，没有包膜。临床上多见于妇女，起病于青春期及妊娠期，主要表现为甲状腺肿大，可扪及多个结节，质软或韧，随吞咽上下移动。,56,影像学表现,1弥漫性甲状腺肿大 对称性肿大，包膜光整，CT平扫密度均匀，与肌肉呈等密度或稍高，低于正常人甲状腺密度，增强扫描轻中度强化 2结节性甲状腺肿 不对称性肿大，边缘光滑但凹凸不平，其内见多发的等或低密度结节肿块，边界欠清，密度不均，可见囊变、（斑块状/环状）钙化 MRI信号取决于结节的内部结构，T1W