2017成人高考医学综合同考点五.docx

2017成人高考医学综合考点五一、一般性状 (一)尿量 正常成人每昼夜尿量为10002000mL，尿量的多少与饮水量和其他途径所排出的液体最有关。 1.多尿每铸夜尿量经常超过2500mL时称为多尿。 (1)暂时性多尿见于饮水过多或慢性心率衰竭、慢性肾炎等水肿病人应用利尿剂后，或静脉输注生理盐水、葡萄糖液过多及某砦药物如咖啡因等。均可致尿量明显增加。 (2)病理性多尿见于下列情况：内分泌功能障碍、肾脏疾病和精神性多尿。 2.少尿或无尿24小时尿量少于400mL或每小时少于17mL者称少尿；24小时尿量少于100mL者称无尿或尿闭。见于下列情况： (1)肾前性：见于各种原因所致的休克、严重脱水或电解质紊乱、心力衰竭、。肾动脉栓塞及肿瘤压迫等； (2)肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭少尿期及各种慢性疾病所致。肾功能衰竭等； (3)肾后性：各种原因所致的尿路梗阻。 (二)外观 正常尿色透明呈淡黄色，放置后可见微量絮状沉淀。尿色受食物、药物、尿量影响。 病理性尿色改变有： 1.血尿尿中含有一定量的红细胞时称血尿。肉眼可见的血尿呈不同程度的红色、混浊。出血很少(3个，尿外观正常者，既称镜下血尿。见于急、慢性肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、膀胱炎或血友病。 (二)白细胞 尿中白细胞主要是中性粒细胞，亦可有淋巴细胞及单核细胞。白细胞在尿中呈圆形，胞浆清晰，可见到核。如在炎症过程中破坏死亡，结构模糊，浆中颗粒粗大，核看不清，易聚集成团为脓细胞，报告时统称自细胞。正常尿液可见少数白细胞，若尿内出现大量的白细胞，表示泌尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾移植术后和急性淋巴细胞白血病时也可出现淋巴细胞。 (三)上皮细胞 正常尿液中可有少最上皮细胞，女性多见。根据其来源和形态可分为三种： 1.小圆上皮细胞。来自尿道后段和肾小管。正常尿中极少见，急性肾小球肾炎多见，肾小管病变时增多，同时伴有各种管型。 2.尾状上皮细胞。来源于肾盂、输尿管、膀胱颈。正常尿中很少见，大量出现时见于肾盂肾炎。3.鳞状上皮细胞。来源于膀胱、尿道、阴道的浅表层。正常男性尿中较少见，女性尿35个/HP，故一般无临床意义。明显增加并伴有白细胞，提示泌尿系感染。 (四)管型 是蛋白质在肾小管、集合管内凝聚而成的圆柱形物体。其形态两边平行，两端钝圆，长短、粗细主要取决于形成的部位。根据内容物可分为以下几种： 1.透明管型(hyalinecast) 为无色透明或半透明，内部结构均匀，偶见少许细小颗粒附于其上。在正常尿液中可偶见；在剧烈运动后、高热、全身麻醉等情况下，可暂时出现；在肾实质病变，如肾小球肾炎，可见明显增多。2.颗粒管型(granularcast) 透明管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时，称颗粒管型。颗粒粗大者为粗颗粒管型，见于慢性肾炎或某些原因(药物、重金属中毒)引起肾小管损伤时；细小颗粒者为细颗粒管型，大量出现见于慢性肾炎和肾病。 3.细胞管型(cellularcast) 透明管型内含有细胞超过1/3体积量时，称细胞管型。根据细胞不同可有； 4.蜡样管型 说明肾小管病变严重，预后不良，见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性等。 5.脂肪管型 常见于肾病综合征、慢性。肾炎急性发作、中毒性肾病等。 (五)结晶体 尿中盐类结晶的析出，取决于该物质饱和度和尿的pH、温度及液体物质的浓度。常见的尿酸、草酸钙、碳酸盐类一般无临床意义，但若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞，应考虑结石的可能。急性肝坏死时，尿中可出现亮、酪氨酸结晶，磺胺药结晶对临床用药有参考价值。 (六)尿沉渣计数Addis计数 尿沉渣计数指12小时尿沉渣中有机物的数量。 参考值白细胞100万/12h，红细胞50万/12h，管型(透明)5000/12h。 意义各类肾炎病人尿中细胞和管型数均有增加，肾孟肾炎、尿路感染以及前列腺炎时的细胞数明显增加。一、血糖 (一)参考值 血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为： Folin一吴法4.56.7mmol/L 邻甲苯胺法3.96.2mmol/L (二)临床意义 1.增高 (1)生理性血糖升高：见于饱食或高糖饮食及剧烈运动等。 (2)病理性血糖升高常见于：糖尿病；其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；肝硬化病人常有血糖升高。 2.降低 (1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。 (2)病理性降低：见于血中胰岛素增多的疾病；缺乏抗胰岛素的激素；肝糖原贮存缺乏的疾病；急性酒精中毒等。 二、血脂 (一)成人总胆固醇 1.参考值 比色法或酶法：成人5.17mmol/L为合适水平，5.205.66mmol/L为边缘水平，5.69mmol/L为升高。 2.临床意义 (1)增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 (2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。 (二)甘油三酯(三酯甘油) 1.参考值0.561.7mmol/L。 2.临床意义 (1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。 三、血清钾 (一)参考值 成人：4.15.6mmol/L(4.15.6mEq/L)； 儿童：3.44.7mmol/L(3.44.7mEq/L)； (二)临床意义 增高见于急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、食入或注射过量钾盐、醛固酮缺乏或家族性高钾血症。 血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。 四、血清钠 正常值 135145mmol/L(136145mEq/L、310340mg/dl)。 (一)血钠增高 较少见。 (二)血钠降低 见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、乙醚麻醉与大量出汗等情况。 五、血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB) (一)参考值 男性：38174U/L；女性：26140U/L(连续监测法及酶联法)。 (二)临床意义 该酶主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌。急性心梗后38小时开始增高，1036小时达高峰，34天隆至正常。对心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏。肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤或术后、肺梗塞、脑血管意外、酒精中毒和甲状腺功能减退者亦可增高。降低见于甲状腺功能亢进。 六、乳酸脱氢酶 (一)参考值 104245U/L(连续测定法) (二)临床意义 LD升高可见于1.急性心肌梗死；2.肝脏疾病；3.其他疾病：白血病、淋巴瘤、排泄、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。 七、天冬酸氨基转移酶(AST)和肌钙蛋白T/I(TnT/TnI) (一)参考值 AST：(40u/L(连续测定法)；TnT：0.020.13g/L，Tnl：340mol/L为重度黄疸。总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，三者皆同时增高为肝细胞性黄疸。 九、尿素氮 (一)正常参考值 成人：3.27.1mmol/L；婴儿、儿童：1.86.5mmol/L。 (二)临床意义 尿素氮主要是通过肾小球滤过，肾小管也有排泌；血中尿素氮增高见于： 1.器质性肾功能捐害肾各种疾病(如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤及多囊肾等)所致的慢性肾衰竭。尿素氮增高程度一般与病情严重性一致；急性肾衰竭肾功能轻度受捐时，尿素氮变化不明显；中、重素受损时才见升高。 2.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减小导致的少尿。 3.蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化管大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。 十、血清肌酐 (一)正常参考值 男性：53106mol/L，女性4497mol/L。 (二)临床意义 肌酐由外源性和内生性两类组成。由肾小球滤过排出体外。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质捐害、肾小球滤过率明显下降(内生肌酐清除率降至正常人的1/3时