临床生化检查-讲.ppt

诊断学,临床生化检查,胃,肠,皮肤,肺,肾,血浆,组织间液,细胞内液,与交换示意图,与交换示意图,正常体液交换示意图,血清电解质检测,水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多丢失：皮肤、肾脏、胃肠道,体液的电解质组成,体液的主要电解质含量(mmol/L),血浆组织间液细胞内液,阳离子,阴离子,Na+K+Ca2+,Cl-HCO3-,14513910,4.54158,2.50.515.5,1031121,272510,一、血清钾测定,参考值3.55.5mmolL,98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。主要功能：维持生理活动的主要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。,血钾减低血清钾0.5gL,临床意义,1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物，发病后36h即升高，1024h达到峰值，1015d恢复正常。灵敏度5059%，特异性7496%。对非Q波性、亚急性心梗的病人更有价值。2.判断微小心肌损伤：对诊断微小心肌损伤和判断不稳定型心绞痛预后有重要价值。3.预测血透病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。4.其他：判断AMI溶栓治疗后是否出现再灌注；评价PTCA心肌受损程度；各种心肌损伤时cTnT。,2.肌红蛋白（Mb）测定：在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的细胞中释放。心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。,临床意义,1.诊断AMI：Mb在AMI发病后0.52h即可升高，512h达到高峰，1830h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度5059%，特异性7795%。2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发病后1830h血清Mb即可恢复，若其持续增高或反复波动，提示心梗持续存在、或再次发生、或梗死范围扩展。2.其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。,急性心梗后心肌酶谱的变化,标志物升高时间达峰时间恢复时间,肌红蛋白.,CK3810367296,LD8182472610天,空腹血糖检测,参考值：3.96.1mmolL(葡萄糖氧化酶法),空腹血糖(FBG)空腹血浆血糖(FPG)是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是判断DM病情和控制程度的主要指标。FBG易受肝功、激素、神经因素和抗凝剂等的影响。,7.0,4.0,生理波动,糖调节受损,糖尿病,7.811.1,负荷后2小时血糖mmol/L,空腹血糖mmol/L,7.06.1,NGT,临床意义,1.FBG增高：DM的诊断标准,IFG,IGT,1)生理性：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等2)病理性：各型DM；内分泌疾病甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；应激因素颅脑损伤或出血、中枢神经系统感染、心梗、烧伤等；药物利尿剂、避孕药、强的松等；肝、胰疾病严重肝病、坏死性胰腺炎等；其他高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。,2.FBG减低：血糖减低3.9mmolL低血糖1.04mmolL；减低：0.91mmolL,临床意义,增高：防止动脉粥样硬化、冠心病；用于评价患冠心病的危险性；慢性肝炎、肝硬化等减低：动脉粥样硬化、糖尿病；急性感染、肾功能衰竭；药物雄激素等,低密度脂蛋白（LDL）,是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的因子参考值：合适水平：3.64mmolL,